颈部疾病病人的护理

• 甲状腺功能亢进病人的护理

o 原因及发病机制

▪ 按其发病的原因可分为：

• ①原发性甲亢：最常见,好发年龄在 20~40 岁,女性多

见。腺体肿大呈弥漫性,两侧对称,常伴有眼球突出,故

又称“突眼性甲状腺肿”

• ②继发性甲亢：指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢,

病人先有结节性甲状腺肿多年,以后逐渐出现功能亢

进症状。较少见,好发年龄在 40 岁以上。无眼球突出,

容易发生心肌损害

• ③高功能腺瘤：即腺体内有单个或多个自主性高功能

结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。无眼球突

出

o 护理评估

▪ 身体状况

• 甲状腺肿大

• 交感神经功能亢进：表现为多语、急躁、易激动、失

眠、怕热、多汗

• 突眼征：常有双侧眼球突出

• 心血管功能改变：脉率常在 100 次／分以上，收缩压

升高，舒张压降低，脉压增大。

• 基础代谢率增高：病人食欲亢进但消瘦，体重减轻，

易疲乏，工作效率降低。

▪ 辅助检查

• 基础代谢率测定：基础代谢率（％）＝（脉率＋脉

压）－１１１

• 甲状腺摄＾１３１Ｉ率测定

• 血清中 T３和 T４含量测定

▪ 处理原则：甲状腺大部切除术是治疗中度以上甲亢的最常

用而有效的方法

• 手术适应证:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上

的原发性甲亢;③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲

状腺肿等类型的甲亢;④抗甲状腺药物或１３１Ｉ治

疗后复发者或坚持长期用药有困难者。另外,甲亢影

响妊娠(流产、早产等),而妊娠又加重甲亢,故妊娠

早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者,应考虑手术

治疗。＼

• 手术禁忌证:①青少年病人;②症状较轻者;③年老体弱

或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者。

▪ 常见护理诊断/问题

• 焦虑/恐惧 与交感神经功能亢进、环境改变、担心

手术及预后有关

• 营养失调:低于机体需要量 与基础代谢率增高有关

• 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增

多以及切口疼痛有关

• 潜在并发症:呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神

经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐等

o 护理措施

▪ 完善术前检查

▪ 一般护理

• 饮食护理：可进高热量，高蛋白质，富含维生素的食

物，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶，咖啡等

刺激性饮料。

• 体位训练：头低肩高体位

▪ 用药护理：是预防术后并发症的关键。

• 单用碘剂：每日３次，口服，第 1 日每次３滴，第 2

日每次 4 滴，以后逐日每次增加１滴至每次 16 滴

止。

• 硫脲类药物加用碘剂

• 碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂

• 碘剂作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分

解，从而抑制甲状腺素的释放。对于常规应用碘剂或

合并应用硫脲类药物不能耐受或无反应的病人，可遵

医嘱应用普萘洛尔或与碘剂联合应用。此外，术前不

可用阿托品，以免引起心动过速。

o 术前护理

▪ 一般护理

• 饮食与营养：病人全麻清醒后，即可饮用少量温水或

凉水，观察有无呛咳、误咽等。无不适，给予微温流

质食物，注意过热可使手术部位血管扩张加重切口出

血。

• 体位和活动：血压平稳取半坐卧位。在床上变换体位

或起身时用手支持头部。

▪ 病情观察

• 监测生命体征：警惕甲状腺危象的发生。

• 观察切口渗液情况

• 观察病人发音

• 观察并记录引流液量、颜色和性状

• 观察病人进流质饮食后，有无呛咳或误吸

▪ 保持呼吸道通畅

▪ 用药护理，继续服用复方碘化钾溶液

▪ 并发症的观察与护理

• 呼吸困难和窒息：术后最危急，常发生于术后 48 小

时内。常见原因：血肿压迫－拆除缝线敞开，伤口去

除血肿，彻底止血；喉头水肿；气管塌陷－气管切

开；侧喉返神经损伤－气管切；粘痰堵塞－吸痰。、

• 喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤－引起声音嘶哑，

可经健侧声带向患侧过度内收而代偿；双侧喉返神经

损伤－导致双侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难甚至

窒息，应立即行气管切开。

• 喉上神经损伤：如外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声

带松弛，音调降低。如内支损伤可使喉部粘膜感觉丧

失，特别是饮水时容易发生误咽、呛咳，一般经理疗

后可自行恢复。首次进食，应取坐位或半坐位。

• 甲状旁腺损伤：引起手足抽搐，多于术后 1~3 日出

现。面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感；

严重者伴有疼痛的持续性痉挛。

• 甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症。原因可能与

术前准备不充分、甲亢症状未得到控制及手术应激有

关。主要表现为高热脉快，上吐下泻。预防甲亢危象

的关键在于做好充分的术前准备。

• 处理方法:①碘剂；②氢化可的松；③肾上腺素能阻

滞剂；④镇静剂；⑤降温:采用退热、冬眠药物或物

理降温等综合措施；⑥静脉给予大量葡萄糖溶液,以

补充能量。⑦吸氧；⑧心力衰竭者,可应用洋地黄制

剂。

• 甲状腺肿瘤病人的护理

o 病因和病理

▪ 甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤

▪ 甲状腺瘤：最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性发病率高于男

性。

• 乳头状癌

• 滤泡状腺癌

• 未分化癌

• 髓样癌

o 护理评估

▪ 健康史

▪ 身体状况

• 甲状腺腺瘤：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单

发，浸润性生长，随吞咽上下移动。

• 甲状腺癌，肿块质硬而固定、表面不平。肿瘤压迫颈

部交感神经节引起 Horner 综合征。

▪ 处理原则

• 甲状腺腺瘤：早期行切除术，切除标本必须立即行冷

冻切片检查，以判断有无恶变。

• 甲状腺癌：手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌

的基本治疗方法，并辅以核素，甲状腺激素和外放射

等治疗。

▪ 护理措施

• 一般护理：术前指导并督促病人练习颈过伸位体位。

• 术前准备：保证病人术前晚充分休息和睡眠,术前晚

给予镇静安眠类药物；若病人行颈部淋巴结清扫术,

术前 1 日帮助病人剃除其耳后毛发,并清洗干净。

• 心理护理

▪ 术后护理

• 一般护理

①饮食：若无不适感

,鼓励其进食或经吸管

吸人流质饮食

,逐步过渡为半流质饮食及软食。

②

体

位

:病人血压平稳后

,给予半卧位

,鼓励床上活动。保证

病人充足的休息和睡眠.适当应用镇静止痛药物。

• 病情观察：

①监测病人的生命体征

,尤其是呼吸、脉

搏变化:②了解病人的发音和吞咽情况

,判断有无声音

嘶哑或音调降低、误咽及伙水呛咳等症状

;

③保持创

面敷料清洁无渗出

,及时更换潮湿敷料

,并估计渗血

量

:

④妥善固定颈部引流管

,保持通畅。观察并记录引

流液的量、颜色及性状。若有异常

,及时通知医生。

• 备气管切开包 对于甲状腺手术

,尤其颈淋巴结清扫术

的病人

,床旁必须备气管切开包。

• 心理护理 • 健康指导

：

①指导病人头颈部制动一段时间后

,开始

逐步练习活动

,促进预部的功能恢复。

②指导病人出

院后定期复诊

,教会病人自行检查颈部的方法。

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