第二十一期

热点资讯

⚫ 临床药师加盟厦门首家糖尿病医护药一体化联合门诊

⚫ 2023年“白衣热血·弘爱无疆”无偿献血活动

⚫ 蛇药：能让我安心当个蛇药吗？

⚫ 枸橼酸氢钾钠颗粒与枸橼酸钾颗粒的区别

《厦门弘爱医院药讯》编委会名单

主任：刘璟

副主任：陈婧

主编：邓学恺

副主编：郝凯帝

编委：(以姓氏笔画为序)

王功法 田亚妮 朱海英 李伟山 李安君玥

佟春香 张莉 陈月华 陈娴 陈瑞琦

洪巧凤 常花蕾 蒋娟

➢ 2023年“白衣热血·弘爱无疆”无偿献血活动

➢ 把安全用药的种子撒进小学校园

➢ 临床药师加盟厦门首家糖尿病医护药一体化联合门

诊

➢ 厦门弘爱医院临床药师受邀至厦门医学院附属口腔

医院授课

➢ 厦门医学院药学专业学生来我院见习

➢ 药学部教研室举办第八期说课

➢ 药学部举办“中秋博饼”活动

➢ 药学部开展统计学系列课程

➢ 药学部开展医院新入职员工药学岗前培训

➢ 药学部重阳节党员志愿服务活动

➢ 甘温除大热对支原体感染辅助治疗的重要性

➢ 一例脑梗患儿抗栓方案的病例讨论

➢ 中耳炎

➢ 胃食管反流病的用药及健康教育

➢ 日晒伤治疗及预防

➢ 失眠与失眠症用药有别

➢ 慢性腹泻的定义与治疗

➢ 缺铁性贫血

➢ 不该长的那股“痔”气

➢ 荨麻疹症状、诊断和治疗方法

➢ 使用硫酸镁注射液补镁

➢ 骨质疏松的药物治疗与防治措施

➢ 儿童肺炎支原体肺炎的药物治疗

➢ 瘢痕疙瘩的药物治疗

➢ 枸橼酸氢钾钠颗粒与枸橼酸钾颗粒的区别

药学部简报

院内药学

➢ “一年两针”降脂药——英克司兰

➢ 儿童常用镇静药

➢ 蛇药：能让我安心当个蛇药吗？

➢ 这俩都是解痉药？为什么匹维溴铵更“香”？

➢ 氨茶碱 VS 多索茶碱，用药有何区别？

➢ 新型降糖药物 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液

➢ 同为紫杉醇的它们有啥不同

➢ 甘露醇注射液结晶的处理办法

➢ 为什么市面上既有苯磺酸左旋氨氯地平，又有苯

磺酸氨氯地平？

临床药学

➢ 蒙脱石散，你吃对了吗？

➢ 玛巴洛沙韦与奥司他韦有何不同

➢ 口服补液盐的前世今生

➢ 地西泮注射液，你可知多少

【通讯员林鸿翔报道】

2023 年 7 月 11 日，我院党委、行政、工会联合发起了 2023 年无偿献血活动。

为弘扬“捐献血液，分享生命”的奉献精神，药学部积极响应，踊跃参与，成功

献血人员共有王功法、陈松龄、周燕峰、丁明哲、林鸿翔、吴若梅、李伟山、陈

娴、周舒涵 9 名药师，总献血量达 2700ml，为社会公益事业奉献了自己的爱心。

无偿献血不仅可以帮助有需要的患者，还可以促进我们社会的和谐稳定，在

厦门，献血达到 800ml 以上的，且所献血液合格的，献血者在就医时可以终身免

费临床用血。

2023 年“白衣热血·弘爱无疆”

无偿献血活动

药学部简报

Pharmacy news

·

药学部简报

Pharmacy news 把安全用药的种子撒进小学校园

【药学部通讯员蒋娟】

2023 年 10 月 21 日，药学部临床药师蒋娟和急诊科护士共同前往厦门第二实

验小学进行了一场别开生面的药学科普活动。蒋娟药师围绕着“我不乱用药”这个

主题，通过图片、视频、绘本等多种方式，深入浅出的向同学们介绍了药师这份特

殊的职业，普及了儿童安全用药的常识，提高了儿童安全用药的意识。授课期间还

设立了有奖问答，孩子们争先恐后地回答问题，课堂气氛很活跃，在短短的时间里

体会到原来用药有这么多学问。

这次科普活动得到老师和同学们的一致喜爱，老师说到，心肺复苏和安全用药

这些知识对孩子们的健康成长很有帮助，希望以后能多开展这种健康科普活动。

图为蒋娟药师为小学生进行用药安全科普

药学部简报

临床药师加盟厦门首家 Pharmacy news

糖尿病医护药一体化联合门诊

【药学部通讯员蒋娟】

随着医院综合改革措施逐步推进，医疗机构药学服务工作面临新的机遇和挑战。

药师通过门诊直接面对患者提供服务，对提高药物治疗水平，降低药物治疗费用具

有显著作用，是药师提高临床核心竞争力的重要切入点。国家卫计委《关于加强药

事管理转变药学服务模式的通知》建议有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，

为患者提供用药咨询和指导。

图 蒋娟药师在糖尿病一体化联合门诊药学门诊为糖尿病患者进行药学服务

为响应国家政策，受厦门弘爱医院内分泌科之邀，药学部临床药师蒋娟加盟了

厦门市首家糖尿病医护药一体化联合门诊，和医生、护师一起为糖尿病患者提供全

方位的疾病管理服务。药学门诊主要针对患者不同的用药需求，进行药物治疗评估，

对目前药物治疗存在的相关问题，如药物治疗的必要性、种类选择、剂量调整、副

作用及处理方法、依从性差等，或需要调整的生活方式与饮食，提出个体化的建议

与指导，精简和优化药物治疗方案，解答患者对用药的疑难问题，跟进药物治疗情

况，从而保障用药的安全与疗效。主要服务对象为首次确诊糖尿病需要进行药物治

疗的患者、存在多种合并症需多重用药的患者、妊娠哺乳及肝肾功能不全等的特殊

患者、最近在接受治疗时经历了不良医疗事件（药物或非药物相关）的患者、以及

有其他药学服务需求的患者。

目前联合门诊开设于门诊二楼内分泌诊室旁边，开诊时间为每周一和周二上午。

自 7 月 24 日开诊以来，蒋药师已为多名糖尿病患者提供了专业的药学服务，得到

患者的一致好评。

药学部简报

厦门弘爱医院临床药师受邀至厦 Pharmacy news

门医学院附属口腔医院授课

【药学部通讯员陈娴】

为加强抗菌药物应用管理，推进临床合理用药，加强医院之间的相互交流，

7 月 19 日下午，厦门医学院附属口腔医院举行了全院“抗菌药物合理使用培

训”并邀请我院临床药师授课。

培训会上，佟春香副主任药师分享了《抗菌药物合理使用》的讲座，从

经验性用药、联合用药、碳青霉烯药品与替加环素、药敏报告解读和常见病

原菌五个部分入手，不仅站在药物的角度上对同类抗菌药物的不同抗菌谱、

PK/PD、耐药性、安全性进行对比；还详细解释了国家重点管控的碳青霉烯类

和替加环素的合理使用原则；最后结合临床实际，重点分享了从如何经验性

选药到如何利用药敏报告协助制定治疗方案。讲座深入浅出，分析透彻，大

家受益匪浅，纷纷表示希望此类有意义的学术讲座能持续举办下去，让更多

的临床工作者及时学习到更新、更实用的知识。

临床药师在抗感染治疗决策中扮演着重要角色，与临床医生相辅相成，

相得益彰。临床医生的临床思维与药师的药学思维有机结合，在抗感染治疗

的临床决策中发挥优势互补，达到多学科协作的目的。我院临床药师走出本

院，利用自身专业优势帮助其他医疗机构的同仁，更加促进了临床合理用

药，服务到更多的患者。

药学部简报

Pharmacy news

厦门医学院药学专业学生来我院见习

【药学部通讯员王功法】

2023 年 10 月 12 日，我院药学部又迎来了新一批的见习生——厦门医学院 2022

级药学本科专业学生（36 人），本次学生见习由 12 日开始为期 2 天；到院后由药

学部刘璟主任为见习学生介绍弘爱医院及药学部的基本概况，介绍完后分成 4 个小

组，分别到：门急诊药房、住院药房、静配中心与临床药学室、药库四个部门轮转

学习。

本次见习生为即将毕业的药学专业学生，她们大部分踏上工作岗位；药学部各

部门为即将毕业的同学们精心准备了更为适合的见习课程；如门急诊药房准备了：

门诊药房自动化设备原理及工作流程介绍、特色药品的管理以及药房特殊装置的规

范使用；住院药房准备了：住院药房医嘱调配发药流程规范、院区住院药房领药时

间点、包药机操作流程、药品效期管理制度、高危药品管理制度、麻醉手术室药房

补药流程、物流轨道配送操作流程；静配中心和临床药学室准备了：静配中心功能

区域划分及自动化设备、血药浓度监测室及临床药学室工作介绍；药库准备了：库

内作业概述、药品采购管理、药品首营与医保维护、药品财务工作；

毕业前的见习，既能让学生在课堂学到的专业理论知识与实际相结合，也能让

即将毕业的她们对今后的工作内容和方向更加了解；2 天的学习时间虽很短暂，但

同学们和各室带教老师热情都很高涨，此次见习收获颇丰，同时也得到了医学院老

师和学生们的肯定，为今后的各项工作打下更好的基础。

药学部简报

Pharmacy news

药学部教研室举办第八期说课

【药学部通讯员陈娴】

说课是教师口头表述具体课题的教学设想及理论依据，也就是授课教师在备课

的基础上，面对同行或教研人员，讲述自己的教学设计，然后由听者评说，达到互

相交流，共同提高的目的的一种教学研究和师资培训的活动。10 月 13 日下午，药

学部如期举办第八期说课活动，药学部的教研室成员及说课教师全体参与。

药学部主任兼药学教研室主任刘璟首先阐明了举办说课活动的目的和意义，并

简单介绍了流程和要求。她指出说课目前已经举办了很多期，是药学部一项非常重

要的教研活动，要坚持日常工作与科教并举，也希望大家通过说课活动不断提高带

教、授课能力，丰富科室业务学习内容。

本期说课的教师有：杨建泉、陈新苗、常花蕾、杜苗云，他们的题目分别是《支

气管哮喘》、《中国肾性贫血的诊治》、《免疫检查点抑制剂相关毒性及治疗》、《变应

性鼻炎》。每位教师根据课件向大家介绍了自己的整个教学方案并试讲了其中的部

分内容，评课老师给出了不同的意见和建议，指出了修改方向。最后，刘璟主任指

出身为药师，说课的选题应该围绕自身专业，结合日常工作中发现的问题、犯过的

错误、观察到的现象等不同视角作为切入点。

药学部举办“中秋博饼”活动

【通讯员余泽磊报道】

为丰富职工的文娱生活，增强团队凝聚力，2023 年 10 月 20 日，弘爱医院药

学部举办了“中秋博饼”活动。

晚上 6 点 30 分，药学部的同事们欢聚一堂，共庆中秋。首先，刘璟主任为大

家致辞，祝大家节日快乐，并期望大家继续共同努力，让药学部变得越来越好。

然后，陈婧副主任介绍活动流程，预祝大家用餐愉快，玩得开心。

用餐结束后，大家先合影留恋，然后开始“中秋博饼”。“博饼”现场气氛活

跃又喜庆，大家认真对待每一次掷骰子机会，希望能够博到“状元”，为来年博个

好彩头。

通过此次活动，大家加深了对彼此之间的认识，增强了部门的凝聚力，不同

科室之间的成员也更加熟络起来，相信这对大家以后的工作会更有帮助！

药学部简报

Pharmacy news

药学部简报 药学部开展统计学系列课程 Pharmacy news

【药学部通讯员陈岩】

统计学是一门专门阐述怎样收集、处理、描述和分析统计数据的科学理论和

专门用于收集、处理、描述和分析统计数据的科学方法。作为数据分析的一种有

效工具，统计方法已广泛应用于生产、生活和科学研究的各个领域，成为各学科

领域研究者和实际工作者的必备知识。为扎实药学部小伙伴们的统计意识和方

法，7 月 13 日晚，陈瑞琦药师与小伙伴们利用班外时间开启了统计学系列课程。

统计学在临床试验中扮演着关键的角色。在药物或治疗方法的评估中，通过

合理的设计和随机分组，统计学能够控制潜在的偏倚，确保试验结果的可靠性和

有效性。同时，统计学还可以进行样本大小计算，为临床试验提供基于统计学方

法的最佳样本量估计。在试验结束后，统计学方法可以用于数据分析，评估治疗

效果和统计显著性，帮助确定最佳治疗方法。统计学也可以用于药物安全性评

估。通过分析大规模病历记录和药物信息的数据库，统计学方法能够识别和评估

药物的不良反应和副作用，有助于了解药物使用和安全性之间的关系，为临床医

生和患者提供安全用药的指导。因此，该系列课程对于药学部的小伙伴们具有很

实用的现实意义。

药学部简报

Pharmacy news 药学部开展医院新入职员工药学

岗前培训

【药学部通讯员常花蕾】

8 月 1 日，药学部副主任陈婧、临床药师李安君玥为 2023 年医院新入职

人员进行药学管理相关培训，共有 38 名医生参加。

李安君玥药师进行了《抗菌药物临床使用管理规定》主题授课，介绍了

全球细菌耐药的严峻现状和抗菌药物合理使用的重要性；按照国家抗菌药物

管理相关法规制度，详细阐述了我院抗菌药管理工作的管理体系、工作要求以及

医院的抗菌药分级目录等具体做法；结合《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》，

对抗菌药物临床应用的基本原则、各类抗菌药物的适应症和注意事项、各类细菌性

感染的经验性抗菌治疗原则分别进行了的讲解。

陈婧药师进行了《麻精药品的管理和应用》和《药学部流程介绍及问题

举例》主题授课，陈主任细心讲解了麻精药品合理使用的重要性，国家麻精药品

管理相关法律法规，麻精药品处方的开具、调剂、使用管理及限量、保管等内容，

并举例说明实际工作中的常见不合理处方；接着介绍了药学部的基本情况，针对

各个工作间的药品管理工作流程进行详尽阐述，结合实例，分析强调临床工

作中开具药品处方时常见的共性问题。

通过此次培训，各位新同事熟悉了医院抗菌药物、麻精药品的管理制度和药

品合理使用的相关流程规定，今后大家能更快更好地适应医院环境、开展临床工作，

促进医院合理用药。

药学部重阳节党员志愿服务活动

药学部简报

Pharmacy news

【通讯员林鸿翔报道】

尊老敬老是中华民族的传统美德，爱老助老是全社会的共同责任。2023 年

10 月 20 日，弘爱医院药学部部分党员志愿者参加了弘爱养护院精心为长者们组

织的重阳节活动，该活动还特邀了老年大学的学员们为老人们表演节目。

佩戴着党徽，身着弘爱志愿者绿马夹的党员志愿者们在医院门诊大厅布置着即将

使用的演出现场，布置完毕后，老年大学的老师们来到了现场，志愿者们配合着老师

搬运表演器具及演奏者座位，接着就前往养护院协助护理员把长者们推送到门诊大厅

所在的观众区。长者们的轮椅十分沉重，但它却是长者们不可或缺的代步工具，志愿

者们小心翼翼地护送着老人，唯恐有一点闪失让老人不舒服。志愿者们在服务中稍微

俯身的背影成了弘爱医院走廊上独特的一道风景。所有的长者们安全到达演出现场

后，表演便开始，长者们拿着手拍器给力的挥舞着，脸上洋溢着开心的笑容，感觉开

心极了，志愿者们在长者身旁帮忙拍照，与长者促膝交流。表演结束后，大家各司其

职，再把长者们安全送回所在的养护区，半天的志愿者工作完美的结束了。

我国老年人口增加很快，养老事业的多元化、多样化发展，让所有老年人都能

老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。药学部通过本次活动，不仅能够帮助

养护院的长者，也诠释了药师在守护人民群众身心健康的社会责任。

院内药学Hospital pharmacy“一年两针”降脂药——英克司兰---住院药房周惠娥儿童常用镇静药

---临床药学陈娴蛇药：能让我安心当个蛇药吗？---门诊药房丁明哲这俩都是解痉药？为什么匹维溴铵更“香”？---门诊药房丁明哲氨茶碱 VS 多索茶碱，用药有何区别？---住院药房杜苗云新型降糖药物 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液---住院药房杜苗云

为什么市面上既有苯磺酸左旋氨氯地平，又有苯磺酸氨氯地平？---静配中心郭志芬甘露醇注射液结晶的处理办法---静配中心李天生同为紫杉醇的它们有啥不同---静配中心方惠强蒙脱石散，你吃对了吗？

---静配中心苏珍梅玛巴洛沙韦与奥司他韦有何不同---门诊药房周芳口服补液盐的前世今生

---门诊药房周舒涵地西泮注射液，你可知多少---住院药房庄雪静

一、适应症

二、作用机制

“

一

年

两

针

”

降

脂

新

药——

英

克

司

兰

住

院

药

房 周

惠

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此次获批适应症为：作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家

族性）或混合型血脂异常患者的治疗，包含：在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到 LDL-C

（低密度脂蛋白胆固醇）目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，

以及在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药[1]。

随着现代社会生活方式与饮食习惯的改变，心血管疾病事件的

发生率呈现逐渐上升的趋势。其中高脂血症是一个重大危险因素。高

脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正

常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过

低。目前临床针对高脂血症治疗的一线药物是“他汀类”，但并不是

所有患者都能获得良好的效果。新型药物的研究与开发有利于患者

得到更合适的治疗。

2023 年 8 月 22 日，诺华集团官网宣布，其创新性 siRNA（小干

扰核糖核酸）药物英克司兰钠注射液(商品名为乐可为）获得国家药

品监督管理局（NMPA）批准上市。此次也是该药在国内首次获批上市。

本品是一种双链小干扰核糖核酸，可引起肝脏中前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9 型（PCSK9）

mRNA 的降解，阻断 PCSK9 蛋白的合成。PCSK9 主要存在于肝脏，使肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体

降解，导致肝脏不能很好的清除血中的胆固醇（如低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C），从而导致血脂升高[2]。

PCSK9 抑制剂增加了 LDL-C 受体的再循环和在肝细胞表面的表达，增加了肝脏对 LDL-C 的摄取，降低

了循环中的 LDL-C。本品作用机制还包括其从血浆中清除后可在肝细胞中长期存在，使本品降低 LDL-C

的效应持续时间较长。

三、用法用量

四、特殊人群

五、不良反应

本品规格为每只 1.5mL：284mg。推荐给药剂量为单次皮下注射（替代注射部位包括上臂或大腿。

不应在活动性皮肤疾病或损伤（例如晒伤、皮疹、发炎或皮肤感染）部位注射本品）284mg 本品:第一次

给药后，在 3 个月时再次给药，然后每 6 个月给药一次。

如果发现漏用药物，且此时晚于原计划给药时间在 3 个月内，则应及时给药，并根据患者的原给药

计划继续给药：如果漏用药物晚于原计划给药时间超过 3 个月，则应开始新的给药方案，即进行首次给

药，在 3 个月时再次给药，然后每 6 个月给药一次。

1.老年患者（年龄≥65 岁）无需调整剂量。

2.肝功能损害：轻度或中度肝功能损害患者无需调整剂量。重度肝功能损害患者应慎用本品。

3.肾功能损害：轻度、中度或重度肾功能损害患者或终末期肾脏疾病患者无需调整剂量。对于需透

析的患者，建议本品给药后至少 72 小时内不应进行血液透析。

4.18 岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女研究数据有限，无法确保安全性。

接受本品治疗的患者中最常发生注射部位的不良事件，包括：注射部位反应、注射部位疼痛、注射

部位红斑及注射部位皮疹。以上不良反应发生时，对症处理即可。

六、储藏

本品储藏不超过 25℃且不得冷冻。

研究显示，对于使用最大耐受剂量的他汀治疗后仍无法使 LDL-C 达标的患者，英克司兰降低 LDLC 高达 54%[3]。相比于国内已上市的依洛尤单抗和阿利西尤单抗每月需要注射一到两次，英克司兰每年

仅需注射两次，但该药属于自费药品，国内目前售价为 9988 元一针。

参考文献：

[1]英克司兰钠注射液说明书

[2]刘峰，周巧霞，王炳银.新型降胆固醇药物（PCSK9 靶向抑制剂）的研究现状和进展［J］.中国当代医药，2015，

22（27）：24-27

[3]RaalF,KallendD,RayK,etal.InclisiranforHeterozygousFamilialHypercholesterolemia. NEnglJMed. 2020,382(16):1507-1530.

儿

童

常

用

镇

静

药

临

床

药

学 陈

娴

1、镇静的定义

镇静治疗是指应用药物和非药物手段消除患儿疼痛、减轻

焦虑和躁动、催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

2、镇静的适用儿童人群及临床意义

➢ 癫痫持续状态的儿童

➢ 帮助患儿顺利接受诊断性检查或治疗性操作。常见的门诊检查项目：如核磁共振、

CT、心脏超声、脑电图等；疼痛刺激强烈的操作：肛肠测压；部分治疗项目：眼

科门诊小手术、皮肤激光治疗等。

➢ PICU 的部分儿童（1）创伤、手术、缺氧和感染等引发应激反应，频繁的检查和

有创性诊疗操作；（2）PICU 中的患儿常与父母隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，

噪音和持续照明扰乱饮食、睡眠及生物钟；（3）各种插管和长期卧床；（4）对疾

病预后的担心和对死亡的恐惧。

3、儿童镇静药的分类

➢ 巴比妥类：苯巴比妥

➢ 苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮

➢ 新型非苯二氮卓类：丙泊酚、右美托咪定

➢ 其他镇静作用的药物：水合氯醛

➢

一、苯二氮卓类

药理作用：可以增强 γ 氨基丁酸神经传递功能和突触抑制的镇静药物。它在深度镇静、遗忘或

与其它药物协同减轻药物不良反应方面具有一定作用。

药代动力学：本类药物内服吸收迅速，肌内注射的吸收不稳定。具有高度亲脂性，能迅速渗入全

身组织（包括脑组织）。表观分布容积大，但进入脑脊液的量少，因血浆蛋白结合率高，原形和活性

代谢物的血浆蛋白结合率为 85%~95%。在肝内代谢，能产生活性代谢物。代谢物的代谢比原形慢，

所以药物的作用时间与原形的半衰期不平行。代谢物从尿和粪中排出。苯二氮类受体见于大脑皮层、

丘脑下部、小脑、中脑、海马、延髓和脊髓。

（一）咪达唑仑：短效苯二氮卓类药物，

特点：起效快，清除快，

临床作用：对于神经重症患者而言，可降低颅内压，调节脑代谢，提高癫痫患者的抽搐阈值，起到镇

静催眠、顺行性遗忘、抗焦虑等作用。

用法用量：

1.肌肉注射：3-40kg：5mg/剂；＞40kg：10mg/剂

2.静推/鼻腔用药/颊黏膜给药：0.2 ~ 0.3 mg/kg，最大不超过 10 mg。

3.口服使用：0.25 ~ 0.5 mg/kg，最大不超过 20 毫克。大约 20 ~ 30 分钟起效，维持 30 ~ 60

分钟的镇静效果。

手术前轻微的镇静/抗焦虑与需要内镜检査的儿童所需的深度镇静和抗焦虑完全不同。基于这些原

因，该药的剂量范围也较大。由于咪达唑仑是水溶性物质，达到脑电波显示的峰值的时间比地西泮

要长三倍，因此在开始手术或重复给药前，必须多等 2-3 min 以完全评估其镇静效果。如需更进一

步的镇静作用，应少量增量，直至达到适当的镇静效果。如果与其他中枢神经系统抑制剂合用，必须

考虑这些合用药物的峰值效果，同时要调整咪达唑仑的剂量。通过药物滴定达到药效对于儿童的镇

静/抗焦虑用药安全性至关重要。

临床经验显示本品的药效是地西泮的 3-4 倍。因为有严重及危及生命的心肺不良事件报道，所以使

4、部分常用药物

注意事项：

1.本品含有苯甲醇，会造成不可逆的臀肌挛缩症，禁止用于儿童肌肉注射。

2.地西泮药物性质不溶于水，以丙二醇为溶剂。如果进行稀释，会使原制剂的溶液组分发生改

变，故临床上应尽量不稀释而直接缓慢静脉注射。

3.地西泮优点为快速、有效和半衰期长；缺点为过量后可致呼吸抑制及低血压。用药过程加强用

药监护。

4.用药可能导致临床上显著的身体依赖性，采用逐步减量的方式停用。

二、水合氯醛的临床应用

1. 用于催眠：主要用来治疗失眠，特别是入睡困难的患者，既往老年人中应用较多。2017 年

《中国失眠障碍诊断和治疗指南》明确指出，并不将水合氯醛作为临床推荐，在新的教科书中亦做

了修改并将其删除，同样不适合应用于儿童失眠 。

2. 用于镇静：由于儿童配合能力差，常不能顺利完成很多医疗检查或操作。

3. 用于抗惊厥：较大剂量具有抗惊厥作用，可用于癫痫持续状态的治疗，也可用于小儿高热等

引起的惊厥。在癫痫持续状态的处理过程中，国外英、美、欧洲等并未将该药列出，但在国内将其列

为常用药之一 。

4.其他：用于镇痛、酒精戒断等，目前已经不再被推荐。

不良反应：

1、胃肠道反应是最常见的不良反应。由于水合氯醛具有刺激性，味微苦，特臭，口服可引起恶

心、呕吐、哭闹，家长常不易接受。而直肠给药也是临床常用的给药方法，可避免胃刺激症状，也适

合于年龄更加幼小的婴幼儿，但部分患儿会出现排便反射，使灌肠失败，甚至出现轻度腹泻，一般不

需特殊处理。对于有直肠炎和结肠炎的患者则不宜直肠给药。

2、呼吸抑制这是儿童镇静过程中最被关注的不良反应。主要由药物过量所致，该药 4-5g 可引

起急性中毒，致死量为 10g 左右，出现后并无特效解药。但并未见到正常剂量所致呼吸抑制的报

告。

给药途径

水合氯醛的口服简便易行，因本品有一定刺激性，建议以多量水稀释后服用，也可添加胶浆剂。

在服药过程中，要耐心引导，尊重患儿的意愿，直到患儿乐意主动配合。

将水合氯醛灌注至直肠内，水合氯醛经直肠黏膜吸收，直肠内的给药深度以 5-10cm 为宜，该

处静脉丛丰富，水合氯醛经此处进入直肠上静脉，再经肠系膜下静脉入门静脉，在肝脏内代谢，其代

谢产物三氯乙醇具有更好的镇静作用。

3、完成检查或操作后，患儿仍会处于镇静状态。长时间的镇静状态，难免会发生一些意外，如

胃食管反流、体位窒息等。如果处于医疗场所护理之下，可能会减少由此带来的次生风险。

4、水合氯醛被 WHO 列为 2A 类致癌物（注：只对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性

证据充分），但单次剂量的致癌风险并不清楚。

5、肝肾损害、心脏毒性和低血压、撤药综合征、药物依赖等，偶有发生过敏性皮疹、荨麻疹。

由于只是临时使用，临床上出现率很低。但对于心肝肾功能严重障碍者应禁用

蛇

药

：

能

让

我

安

心

当

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蛇

药

吗

？

门

诊

药

房 丁

明

哲

一位被美国总统克林顿推崇为 “东方蛇仙”，被印度人

称为“季公蛇佛”的中国蛇花子医生——季德胜。他毕生都

在实践和优化传承三百年的解毒蛇药，在无数次的试验应用

和以身试毒后，最终总结研制成了“季氏蛇药方\"。最终将秘

方无偿贡献给了国家，被国家列为绝密秘方。

其主要成分中仅有四种药材公布于世：

➢ 重楼：为百合科植物云南重楼或七叶一枝花的干燥根

茎。其味苦，性微寒；有小毒。有清热解毒、消肿止

痛、凉肝定惊之功效，常用于疔疮痈肿、咽喉肿痛、蛇

虫咬伤、跌扑伤痛、惊风抽搐。

➢ 干蟾皮：为蟾蜍科动物中华大蟾的干燥皮。其味辛凉；

有毒，具有清热解毒、利水消胀之功效，临床用于治疗

小儿疳积、咽喉肿痛、肿瘤；外治痈肿疔疮。

➢ 蜈蚣：为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。性温、味

辛；有毒。内服可息风止痉、攻毒散结、通络止痛，常

用于破伤风、中风口眼歪斜、半身不遂、小儿急慢惊

风、毒蛇咬伤、顽固性头部抽掣性疼痛及风湿痹痛等

➢ 地锦草：为大戟科植物地锦或斑地锦的干燥全草，夏、

秋二季采收，除去杂质，晒干。其味辛性平，有清热解

毒，凉血止血，利湿退黄之功效，用于痢疾、泄泻、咯

血、尿血、便血、崩漏、疮疖痈肿、湿热黄疸。

该蛇药长时间被国家列为军队特需药品，到现在已被使用 40 多年。无论深入

越南丛林大作战，还是湄公河缉毒擒毒枭，解放军都要带着季德胜蛇药护身。

随着对其作用机理的深入研究，它的应用范围也在不断地拓宽：

治疗毒虫咬伤 蜈蚣咬伤、蝎子螯伤、蜘蛛咬伤、蜂蜇伤、蜱虫咬伤

皮肤病 虫咬皮炎、隐翅虫皮炎、带状疱疹、荨麻疹、痤疮、生

殖器疱疹

体表感染 外耳道炎、疮疡、丹毒、流行性腮腺炎、静脉炎、药物

外渗、痛风、水痘、炎性外痔

目前该药方已广泛应用于多科疾病，如皮肤病、细菌与病毒感染、外痔、药物

外渗、痛风、肿瘤等治疗中。以上疾病都有“邪毒”的致病因素以及“邪毒蕴结”

的共同关键病机，清解邪毒为治疗大法。现代研究亦表明，季德胜蛇药具有抗炎镇

痛、提高免疫功能、抗病毒、抗组织损伤和肝肾保护作用等作用。因此，应用季德

胜蛇药治疗，均能取得显著临床疗效。季德胜蛇药临床应用时，既可内服、亦可外

用，又或内外结合，或与其他疗法配合使用。轻浅小病，如轻症虫咬皮炎，单纯外

用即可取效；严重者，外治与内治并用；更甚者，必须中西医结合。外用时，研末

后与各种相应的基质调制成糊状，敷于局部，有箍集围聚、收束疮毒的作用，能促

进局部病灶消散吸收，以醋调者可加强散瘀解毒作用；以酒调者可助行药力；以蜂

蜜调者可缓和刺激。

参考文献：

[1] 张兴玉.季德胜蛇药片对于毒虫毒蛇咬伤内服与外用的效果对比观察[J].世界最新医学信息文摘,

2016,16(18): 162-163.

[2] 曹新民,黄德顺.季德胜蛇药片治疗虫咬性皮炎 399 例疗效观察[J].武警医学, 1999, 10(7): 422.

[3] 雷利锋.季德胜蛇药片治疗蜈蚣咬伤疗效观察[J].中国中医急症, 2010, 19(2): 253.

[4]叶雷,陆丽娟,林弘怡,等.季德胜蛇药抗炎镇痛作用和对脊髓 c-Fos蛋白表达影响的实验研究[J].中国疼痛医

学杂志, 2012, 18(5): 305-310, 313.

[5]黄玲.季德胜蛇药片外敷治疗小儿腮腺炎的疗效观察[J].黑龙江医药, 2013, 26(4): 649.

[6]唐娜,唐容,吴凤,等.中西医结合治疗带状疱疹 46 例观察[J].实用中医药杂志, 2014, 30(9): 842.

这俩都是解痉药？为什么匹维溴铵更“香”？

门诊药房 丁明哲

消旋山莨菪碱 匹维溴铵

药理作

用及特

点

为外周抗 M 胆碱药。能解除乙酰胆碱所

致平滑肌痉挛。对胃肠道平滑肌有松驰作

用，并抑制其蠕动，

1.作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体

分泌作用为阿托品 1/10。

2.抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较弱，为阿

托品的 1/20-1/10。

3.能解除微血管痉挛，改善微循环因不易

通过血-脑脊液屏障，故中枢作用亦弱于

阿托品。

为胃肠道高选择性钙拮抗剂。通过抑制钙离子进入

肠壁平滑肌细胞、防止肌肉过度收缩而发挥解痉作

用。

1.消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能

力，同时对胆道口括约肌有松弛作用，不影响下食

管括约肌的压力，也不引起十二指肠反流;

2.无抗胆碱能作用，对心血管平滑肌细胞的亲和力

很低，对心血管系统没有副作用；

3.可以用于前列腺肥大、尿猪留和青光眼的肠易激

综合征病人。

适应症 主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆

道痉挛以及有机磷中毒等

-对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和

胃肠不适；

-对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛；

-为钡灌肠做准备。

不良反

应

常见：口干、面红、视物模糊等；少见：

心跳加快、排尿困难等；上述症状多在

1-3 小时内消失。用量过大时可出现阿托

品样中毒症状。

常见：腹痛、便秘、口干、消化不良、恶心、头

痛；

偶见：腹泻、呕吐、衰弱、嗜睡。

少见：水肿，荨麻疹

禁忌症 颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽

门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。

对匹维溴铵或任一辅料过敏

妊娠期、哺乳期禁止服用

注意事

项

1. 反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎

用；

2. 急腹症诊未明确时, 不宜轻易使用；

3. 夏季用药时, 因其闭汗作用, 可使体温

升高。

4.年老体弱者慎用；老年男性多患有前列

腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴

留发生。

1.可能导致吞咽困难、食管炎或者包括食管溃疡在

内的上消化道溃疡风险

2.本品含有乳糖。不建议患有半乳糖不耐症、乳糖

酶缺乏症或葡萄糖半乳糖吸收不良（罕见遗传病）

的患者服用该药物

相较之下匹维溴铵对于胃肠道钙离子通道的高选择性，使其作用更加准确。未见

明显的抗胆碱能作用，对心血管系统也未见明显影响，不良反应小，适用于老年患者。

合并给予抗胆碱能药物还可以增强解痉作用。

特别注意：

①宜在进餐时用水整片吞服，切勿咀嚼或掰碎或含化药片，以避免匹维溴铵对食管黏

膜产生刺激而产生吞咽困难、食管炎甚至食管溃疡。

②不要在卧位时或临睡前服用，匹维溴铵可以松弛胃肠道平滑肌，可能引起胃内容物

反流刺激食管。

这两种药物的异同是什么？临床上如何选择？

氨

茶

碱 VS

多

索

茶

碱

，

用

药

有

何

区

别

？ ——

住

院

药

房 杜

苗

云

氨茶碱和多索茶碱均为茶碱的衍生物，氨茶碱是茶碱和

乙二胺的复合物，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺可增加

茶碱的水溶性和增强其作用；多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生

物，是一种支气管扩张剂，可直接作用于支气管，通过抑制

平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用松驰平滑肌，从而达到抑

制哮喘的作用。

➢ 氨茶碱：用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等缓解喘息的症状，

也用于心功能不全和心源性哮喘。

➢ 多索茶碱：用于支气管哮喘、哮喘性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困

难。

《支气管哮喘基层诊疗指南（2018 年）》推荐氨茶碱和多索茶碱可用于慢性持续期哮

喘治疗，给药方式和剂量如下[1]。

口服茶碱和静脉茶碱治疗慢性持续期哮喘

常用口服茶碱 常用静脉茶碱

氨茶碱 0.1-0.2g/次，3 次/日

极量：0.5g/次，1g/日

首次负荷剂量 4-6mg/kg，维持剂量每小时 0.5-

0.8mg/kg。

多索茶碱 0.2-0.4g/次，2 次/日 0.3g/次，1 次/日

指南指出低剂量茶碱在哮喘患者长期治疗方案中，可以作为第 2 级治疗的可选控制药物

适应症和用法用量不同

《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》的常用支气管扩张剂治疗药物中，包

括氨茶碱和茶碱缓释制剂[2]。

氨茶碱和茶碱治疗支气管扩张

氨茶碱 茶碱（缓释）

口服药 105mg/ml（溶液） 100-600mg（片）

注射（mg） 250，500 250，400，500

作用持续时间 多变，最长达 24h 多变，最长达 24h

➢ 支气管扩张作用：多索茶碱＞氨茶碱。多索茶碱支气管平滑肌松弛作用较氨茶碱强

10-15 倍[3]。

➢ 治疗哮喘和慢性阻塞性肺气肿：多索茶碱效果是氨茶碱的 10-15 倍，且多索茶碱

起效迅速，药效持续时间长[4]。

➢ 强心作用：氨茶碱＞多索茶碱。氨茶碱能增强心肌收缩力，增加心输出量，可能会

诱发致命的心律失常。多索茶碱的心脏兴奋作用是氨茶碱的 1/10 左右，不良反应

小，不影响心脏功能。

➢ 抗炎及免疫调节作用：氨茶碱＞多索茶碱。氨茶碱在血药浓度较低（5-10 mg/L）

时有比较明显的抗炎和免疫调节作用，小剂量的氨茶碱缓释片在慢性哮喘的长期控

制中应用更为广泛。

➢ 利尿作用：氨茶碱可增加肾血流量及肾小球滤过率，减少肾小管对 Na+、水的重

吸收而产生轻微利尿作用，多索茶碱无利尿作用。

临床应用怎么选呢？

哪个的安全性更高？

氨茶碱主要成分为茶碱，安全范围较窄，治疗窗窄，有效剂量接近中毒剂量。血药浓

度超过治疗（＞20μg/mL）时不良反应发生的可能性较大。初期常见的不良反应为胃

肠道不适、焦虑等。

氨茶碱和多索茶碱的安全性对比

氨茶碱 多索茶碱

血药浓度监测 安全有效的血浆浓度为 7-20mg/L,

中毒浓度≥25mg/L

在 10mg/L 范围内治疗有效，20mg/L

以上为中毒浓度

不良反应 胃肠道反应、中枢神经系统及兴奋心脏

的不良反应较多。血清浓度超过＞

20ug/ml，可能会出现心动过速、心律失

常；当血清浓度超过＞40ug/ml，出现中

枢神经系统症状、脱水、心律失常、发

热、惊厥；当血清浓度超过＞60ug/ml,昏

迷乃至死亡

多索茶碱代谢产物有极少量的茶碱，

为非腺苷受体拮抗剂，无类似茶碱所

致的中枢和胃肠道等肺外系统不良反

应，也不影响心功能，因此与茶碱相

比，胃肠道、中枢等不良反应较少

参考文献：

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.支气管哮喘基层诊疗指南(2018 年)[J].

中华全科医师杂志,2018,17(10):751-762.

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南

(2018 年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.

[3]新编药物学（第 18 版），人卫出版社.

[4]林碧英，许惠溢，简述临床常用的三种茶碱类药物，海峡药学 2018，7（30）：249-250.

[5]章勇.多索茶碱对 COPD 急性加重期患者疗效评价及安全性分析[D].安徽:安徽医科大学,2020.

一、作用机制

新型降糖药物 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液

住院药房 杜苗云

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液（IDegLira）将基础胰岛素类似物(德谷胰岛素)与

GLP‐1RA(利拉鲁肽)两种药物联合，增强降糖效果，提高 HbA1c 达标率，减少胰岛素

治疗带来的低血糖和体重增加风险，并简化了治疗方案。

IDegLira 通过德谷胰岛素、利拉鲁肽双组分作用于双受体(胰岛素受体和 GLP‐1

受体)，发挥协同作用。德谷胰岛素作用于肝脏、脂肪和骨骼肌等组织器官，有效控制

空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)。利拉鲁肽作用于胰腺、大脑、胃肠道、肝

脏和骨骼肌等组织器官，降低 FPG 和餐后血糖。 IDegLira 双组分可针对 T2DM 的

多重病理生理机制发挥作用，较单组分降糖效果更强、不良反应更少。

药代动力学和药效动力学研究证实，在健康成人中皮下注射 IDegLira 后，与其

各组分单药注射时相似，德谷胰岛素与利拉鲁肽保持各自的药代学和药效学特征，发

挥相应的降糖作用。其中，德谷胰岛素皮下注射后形成稳定的可溶性多六聚体长链，

在注射部位形成储存库，随着锌离子缓慢弥散，多六聚体解离出德谷胰岛素单体通过

毛细血管吸收入血，在血液循环中与白蛋白形成可逆结合，发挥平稳的降糖作用，半

衰期约为 25 h，作用持续时间约为 42 h。利拉鲁肽皮下注射后维持其七聚体结构，

释放单体进入血液循环与白蛋白结合，不易被二肽基肽酶 IV(dipeptidyl peptidase

IV，DPP‐4)降解，减少肾脏清除，半衰期约为 13 h，作用持续时间约为 24 h。IDegLira

在中国人群的药代动力学/药效动力学研究结果与其他国家或地区的结果一致。

二、临床应用

三、用法用量

本品适用于血糖控制不佳的成人 2 型糖尿病患者，在饮食和运动基础上联合其他

口服降糖药物，改善血糖控制。

1) 用法：

本品仅供皮下注射使用。不可静脉或肌内注射。

本品应在大腿、上臂或腹部皮下注射给药。应始终在同一区域内轮换注射部位，以降

低脂肪营养不良和皮肤淀粉样变性风险。

2) 用量：

本品每日一次皮下注射给药；日剂量范围为 1-50 剂量单位，可在一天中的任何时间

进行给药，不受进餐影响，最好在每天相同时间给药，以维持稳定的血药浓度。

本品的剂量应视患者个体需求而定。建议根据空腹血糖进行剂量调整来优化血糖控制。

如果患者体力活动增加、日常饮食改变或发生伴随疾病，可能需要调整剂量。

遗漏用药的患者，建议他们一经发现，马上补药，并恢复常规的每日一次给药方案。

两次注射之间应至少保证间隔 8 小时。这也适用于无法在每天的同一时间点给药的

患者。

3) 起始与转换剂量

➢ 联合口服降糖药

本品推荐起始剂量为 10 剂量单位（10 单位德谷胰岛素和 0.36 mg 利拉鲁肽）。

本品可以联合现有口服降糖药物。当本品联合磺脲类药物时，应考虑减少磺脲类药物

的剂量。

➢ 从胰高糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂转换

在起始本品之前，应停止使用 GLP-1 受体激动剂。从 GLP-1 受体激动剂转换时，本

品的推荐起始剂量为 16 剂量单位（16 单位德谷胰岛素和 0.6 mg 利拉鲁肽）。不应

超过推荐起始剂量。如果从长效 GLP-1 受体激动剂转换（例如每周一次给药），则应

考虑其延长的作用时间。应在拟定的下次使用长效 GLP-1 受体激动剂时，起始本品

治疗。建议在转换期间以及随后数周内密切监测血糖。

➢ 从含基础胰岛素成分的任意胰岛素治疗转换

起始本品之前，应停止其它胰岛素治疗。从含有基础胰岛素成分的任意胰岛素治疗转

换时，本品的推荐起始剂量为 16 剂量单位（16 单位德谷胰岛素和 0.6 mg 利拉鲁肽）。

不应超过推荐起始剂量，但在特定患者中为避免低血糖可降低起始剂量。 建议在转换

期间及随后数周内密切监测血糖。

4) 剂量调整

IDegLira 的剂量调整遵循个体化的原则，根据自我血糖监测空腹血糖水平(建议

连续测 3 d 取平均值) 进行调整，每周调整 1~ 2 次，直至空腹血糖达标。空腹血糖达

标后每周至少测 3 d 的空腹血糖，并根据血糖水平调整剂量。在血糖监测方案与频率

的选择上，也可根据患者病情和治疗的实际需求制定相应的个体化监测方案。血糖波

动大、低血糖高危人群、老年患者需增加监测的频次或通过动态血糖监测指导调整治

疗方案。

五、特殊人群用药

四、不良反应

最常报告的不良反应为低血糖和胃肠道不良反应（见下文部分不良反应的描述）。

系统器官分类 频率 药物不良反应

免疫系统疾病 偶见 荨麻疹

偶见 超敏反应

未知 速发严重过敏反应

代谢及营养疾病 十分常见 低血糖

常见 食欲减退

常见 脱水

胃肠系统疾病 常见 恶心、腹泻、呕吐、便秘、消化不良、胃

炎、腹痛、胃食管反流病、腹胀

偶见 打嗝、肠胃气胀

未知 胰腺炎（包括坏死性胰腺炎）

肝胆系统疾病 偶见 胆石症

偶见 胆囊炎

皮肤及皮下组织类疾

病

偶见 皮疹

偶见 瘙痒症

偶见 获得性脂肪营养不良

未知 皮肤淀粉样变性

全身性疾病及给药部

位各种反应

常见 注射部位反应

未知 外周水肿

各类检查 常见 脂肪酶升高

常见 淀粉酶升高

偶见 心率升高

➢ 老年患者（ ≥ 65 岁）

本品可用于老年患者。应加强血糖监测，并进行个体化剂量调整。

➢ 肾功能不全

当本品用于轻度、中度或重度肾功能不全的患者时，应加强血糖监测，并进行个体化剂量调整。不建

议终末期肾病的患者使用本品。

➢ 肝功能不全

本品可用于轻度或中度肝功能不全的患者。应加强血糖监测，并进行个体化剂量调整。

因为包含利拉鲁肽组分，不建议将本品用于重度肝功能不全的患者。

六、贮存条件

第一次使用前：

在冰箱（2 ℃ - 8 ℃）内保存。远离冷冻元件。请勿冷冻。盖上预填充注射笔笔帽以避

光保存。

首次使用后：

使用过程中，可盖上笔帽以使本品避光保存。本品可在不超过 30 ℃ 保存，应在 3 周

内用完；也可在 25 ℃ 或更低温度（含冷藏 2 ℃ -8 ℃ ）保存，应在 4 周内用完，

避免冷冻。过保存期后应丢弃本品。

FDA 黑框警告

甲状腺 C 细胞肿瘤风险

• 利拉鲁肽（本品的一种组分）在临床相关的暴露水平可导致啮齿类动物甲状腺 C 细

胞肿瘤。尚不清楚本品能否导致人类甲状腺 C 细胞肿瘤，包括甲状腺髓样癌（MTC），

因为尚无法确定利拉鲁肽诱导啮齿类动物甲状腺 C 细胞肿瘤与人类的相关性。

• 本品不得用于有 MTC 既往史或家族史的患者，以及多发性内分泌腺瘤病 2 型

（MEN 2）的患者。应告知患者 MTC 的潜在风险和甲状腺肿瘤症状。

参考文献：

1. 《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组 . 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床

应用专家指导建议[J]. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(3): 209-215.

2.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液 药品说明书

细心的朋友们会发现，院内有很多个紫杉醇类的药物，如：紫

杉醇注射液、注射用紫杉醇脂质体、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）

等等等等。那它们之间究竟有何不同呢，小小的紫杉醇为什么要做

出这么多种不同的剂型呢？那今天我们就一起来探秘吧！

同

为

紫

杉

醇

的

它

们

有

啥

不

同

?

静

配

中

心

方

惠

强

首先，让我们先了解下什么是紫杉醇。紫杉醇属于紫杉烷化类化合物，

是目前被批准用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌等恶性肿瘤的一线化疗药物。它的

作用机制是通过促进微管蛋白二聚体聚合并抑制其解聚而达到稳定微管的作

用，从而抑制分裂期间和有丝分裂期细胞功能至关重要的微管网的正常动态

重组。另外，在整个细胞周期和细胞有丝分裂产生多发性星状体时，紫杉醇

可导致微管“束”的排列异常，影响肿瘤细胞的分裂。最终达到其抗肿瘤的

作用。

那同为紫杉醇的它们有啥不同呢？为大家整理了以下这个表格，从它们

的辅料、溶媒、浓度等方面揭示它们的不同，告诉大家它们各自的优势所在。

药品

名称

辅料

溶媒要

求

浓度要求

贮藏

要求

配置后稳定性 预处理方法

紫杉

醇注

射液

聚氧乙烯

（35）蓖

麻油、无

水乙醇及

无水枸缘

酸

0.9%NS

或

5%GS

以及

GNS

0.3-1.2mg/ml

遮光，

密闭，

25℃

以下

保存

室温（约 25℃）

及照明条件下

稳定性达 27 小

时

为了防止发生严重的过敏反应，接受

本品治疗的所有患者应事先进行预

防用药，通常在用本品治疗之前 12

及 6 小时左右给予地塞米松 20mg 口

服，或在用本品之前 30 到 60 分钟左

右静脉滴注地塞米松 20mg；用药前

30-60 分钟深部肌肉注射或口服苯

海拉明 (或同类药) 50mg，静脉滴注

西咪替丁(300mg)或雷尼替丁(50mg)

注射

用紫

杉醇

脂质

体

卵磷脂、

胆固醇、

苏氨酸、

葡萄糖

5%GS 250-500ml

遮光、

密闭，

在

2-8℃

保存

室温（25℃）

及室内灯光下

24 小时内稳定

在使用本品前 30 分钟，静脉注射地

塞米松 5-10mg；肌肉注射苯海拉明

50mg；静脉注射西咪替丁 300mg

注射

用紫

杉醇

（白

蛋白

结合

型）

紫杉醇是

本品活性

成分，人

血白蛋白

起分散、

稳定和运

载主药作

用

0.9%NS

每 100mg 用

20ml

避光，

20-30

℃保

存

在室温

（20-25℃）和

室内光照条件

下输液袋中悬

浮液可保存 8

小时

本品给药前不需要给予患者抗过敏

药预处理。既往使用本品发生超敏反

应的患者可能需要预处理。使用本品

发生严重超敏反应的患者不应再次

使用本品

注射

用紫

杉醇

聚合

物胶

束

单甲氧基

聚乙二醇

2000-聚

丙交酯共

聚物、无

水磷酸氢

二钠、磷

酸二氢钠

0.9%NS 稀释至 500ml

遮光，

密闭，

在

2-8℃

保存

应现配现用 不需给予患者抗过敏药预处理

多西

他赛

注射

液

浓溶液：

聚山梨酯

80 和氮

气；溶剂：

95%乙醇

和注射用

水

5%GS

或

0.9%NS

不超过

0.74mg/ml

2-25

℃避

光保

存

室温及正常光

线下，于 4 小

时内使用

所有患者在接受多西他赛治疗前必

须预服糖皮质激素，如地塞米松，使

用多西他赛前一天口服 8mg bid，服

用 3 天

注：1.紫杉醇聚合物胶束药效特性与其他配方紫杉醇制剂不同，请勿将本品与其他紫杉醇制剂互相替换或混合使用

2.注射用紫杉醇（白蛋白结合型）的药效特性与其他配方紫杉醇制剂不同，请勿将本品与其他配方紫杉醇制剂互相替换或混合使用

表 1 我院各种紫杉醇类药物的区别

随着科学技术及生产工艺的不断发展，紫杉烷类已经成为临床最受欢迎的治疗实体瘤的抗

癌药物之一，紫杉醇注射液、多西他赛与紫杉醇脂质体已广泛应用于临床，白蛋白结合型及紫

杉醇聚合物胶束也有良好的应用前景。不同剂型，从注射液到白蛋白，再到脂质体、胶束，它

的载药量和靶向性都有所提高。但目前临床上对于紫杉烷药物的选择还没有统一的标准，仍需

要大量的前瞻性研究进一步明确其适用范围及不同制剂的适用原则。

参考文献：

[1] 紫杉醇各类药物说明书

[2] 胡欢,王世垚,张国强等.紫杉烷类药物在胃癌化疗中的应用进展[J].山东医药,2020,60(08):89-93.

溶解小技巧

甘

露

醇

注

射

液

结

晶

的

处

理

办

法

静

配

中

心

李

天

生

甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床上较为常见的脱

水、降低颅内压力及利尿的液体稀释剂，由于其属于单糖，不易

从机体内部代谢至体外，会降低肾小球滤过率，提高血浆胶体渗

透压，是肿瘤、颅脑外部重创损伤、肾功能衰竭及颅脑组织缺氧

等水肿疾病治疗首选药物，在临床急救抢救工作中有着重要的地

位。但由于其属于多元醇，在水中的溶解度为 1:5.5,易出现过饱

和状态。在低温、运输中、久置不用时易产生白色针状结晶，会

降低急救抢救工作的效率，急需找到较为经济、有效的处理方法。

1.热水浴溶解法

用 30℃~100℃的温热水直接浸泡玻璃瓶或者塑料袋包装的甘露醇注射液，10min 即可使甘露

醇结晶全部溶解。

优点：受热均匀，温度保持稳定。

缺点：加热时间较长，瓶身标签易脱落、浸烂，且瓶体易破裂。

2.热水器溶解法

现在每个病区基本上都安置有电开水器,24h 为病人提供开水,将结晶的甘露醇放在开水器上方

的顶部,一次可以放置 10 瓶,一般 2~3h 左右可以使结晶溶解。该法溶解结晶甘露醇,采用的是直接接

触热量体,因而瓶体完整、标签清晰、瓶体透明,放置后不再出现结晶。

优点：操作简单、方便安全、无成本，且能减轻护士的工作量,提高护理质量和工作效率。

缺点：加热时间长

3.太阳能溶解法

天气晴朗时,将白色覆盖物平铺在向阳的平台上,再将结晶的甘露醇瓶体放平排放在覆盖物上,排

放时有标签的一面贴在白色覆盖物上,瓶体之间间隔 3~4cm 为宜，让瓶内容物充分暴露在太阳光下

晾晒,直至将结晶溶解。

优点：节约能源、操作简便、安全、瓶体标签干净完好。

缺点：加热时间长。

4.高压蒸气锅溶解法

将有结晶的甘露醇 6~8 瓶/次，用双层包布包裹,扎紧,用手托住瓶底放入高压蒸气锅内最上层,

然后连同其他待消毒的物品,常规利用高压蒸气锅消毒即可。开锅时注意待冷却后方可取出。如一次

不能溶解,可重重复进行。

优点：标签不会脱落，有利于用药安全

缺点：加热时间较长瓶身易脱落、浸烂，影响用药安全。

5.暖气片溶解法

北方地区冬季暖气片表面温度可达 80℃左右，将结晶甘露醇置于暖气片上，根据每个暖气包大

小放置 5~12 瓶/袋，整个治疗区域的暖气包每次可放置 30 瓶左右，为使效果更好,可在放置 1h 后

将瓶体摇晃翻转,一般 2h 便可使结晶溶解,达到和煮沸方法相同效果。此方法溶解结晶的甘露醇，溶

解后的甘露醇瓶体完整,标签清晰,瓶壁透明。

优点：操作既方便、简单、安全，能减轻护士工作量。

缺点：加热时间长。

6.电磁炉溶解法

用电磁炉来熔化甘露醇中的结晶，方法是取电磁炉 1 个,治疗盘 1 个,首先往治疗盘内放入约

200ml 凉水,然后将结晶的甘露醇放入治疗盘内,插上电源,将电磁炉的模式调为热奶模式即可。

优点：方法简便，时间较短,适用性强。

缺点：瓶身标签易脱落、浸烂，且瓶体易破裂。

7.暖液袋溶解法

接通暖液袋电源可保持温度在 50℃左右,每次可放置 20%甘露醇 250ml 规格的软包装注射液

10 袋,2~3h 即可完全溶解。溶解以后,放置在室温下晾凉，即可使用。

优点：方便、整洁、操作简单、安全实用、占用空间小，适合软包装注射液,无需专人守护操作。

缺点：加热时间长。

8.恒温箱溶解法

将干热恒温箱的温度调至 60℃,用来溶解甘露醇结晶,大约 5h 即可完全溶解。适用于没有蒸气锅

炉的医院。

优点:操作简单，无成本。

缺点：加热时间长。

9.微波溶解法

将有结晶的塑料质地包装的甘露醇注射液 1 瓶或数瓶,用包布包裹,放入微波炉内,用高火转动

1min,打开炉门,轻摇片刻,再高火转动 1min,拿出后均匀摇动，3min 后,甘露结晶便很快溶解。

优点：热惯性极小,省时、省力,易于控制,而且使用方便。

为什么市面上既有苯磺酸左旋氨氯地平，又

有苯磺酸氨氯地平？

静配中心 郭志芬

氨氯地平是长效二氢吡啶类钙拮抗剂作用于血管，使血管舒张从而降低血压。苯

磺酸氨地平片是左旋氨氯地平：右旋氨氯地平=1：1 的混合物。药效学研究发现，氨

氯地平中左旋氨氯地平发挥降血压的效果显著[1]，而右旋异构体不仅没有降压作用，

还是不良反应发生的主体[2]，如：踝部水肿，面部潮红等。氨氯地平左旋异构体的降

压作用是左右混合消旋体的 2 倍。临床常用的苯磺酸氨氯地平片是 5mg/片，苯磺酸左

氨氯地平片是 2.5mg/片。也就是 5mg/片的苯磺酸氨氯地平的降压作用相当于 2.5mg/

片的左旋体苯磺酸氨氯地平。苯磺酸氨氯地平消除半衰期约为 30-50 小时；苯磺酸左

氨氯地平的药物半衰期约为 35-50 小时，二者都是长效的 CCB 地平类降压药。

那么二者都能有效降压，且发挥降压作用的左旋氨氯地平药效显著副作用小，为什么要保留右

旋氨氯地平呢？原因是右旋氨氯地平可以促进血管内皮释放一氧化氮（NO）[2]，NO 是一种重要的

信号分子，与血管平滑肌上的受体结合能够调节血管张力，松弛血管平滑肌使血管舒张；与血小板

中的受体结合可以降低血小板聚集和黏附作用；与血管内皮上的受体结合可以促进血管增长与再生，

多方面改善内皮功能，使其发挥抗炎、抗氧化的作用， 从而能延缓动脉粥样硬化进展。综上所述，

可以看出右旋氨氯地平的非降压作用有着一定的保护心血管的作用。因此推测外消旋体的氨氯地平

相较左旋氨氯地平可能更具有靶器官的保护作用。今年来国内外医学研究的不断深入，现今人类对

健康和生命的更高要求，对高血压的诊断评价和治疗观念不断更新，对高血压病人的治疗目的逐渐

从预防终末事件，转变为预防肾脏的早期损害和延缓动脉粥样硬化性血管病变的发展，也更注重提

高生命质量，延长寿命[3]。这也是右旋体的氨氯地平没有被淘汰的重要原因。

参考文献：

[1] 王 小 丽 , 温 娟 娟 . 苯 磺 酸 左 旋 氨 氯 地 平 治 疗 高 血 压 的 效 果 分 析 [J]. 黑 龙 江 医 药 ,2022,35(04):809-

811.DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2022.04.022.

[2]姬常德,李万仲,赵自广. 左旋氨氯地平与氨氯地平治疗高血压的疗效对比[C]//南京康复医学会.第三届全国康复与

临床药学学术交流会议论文集（一）.[出版者不详],2022:5.DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.079067.

[3]艾永飞. 高血压早期肾脏损害的筛查及药物干预效果与血管加压素和一氧化氮关系的研究[D].第四军医大

学,2009.

蒙

脱

石

散

，

你

吃

对

了

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？

静

配

中

心

苏

珍

梅

在临床上，蒙脱石散是常用的腹泻治疗用药，适用于成人及

儿童急、慢性腹泻治疗 ，用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相

关疼痛症状的辅助治疗。那么我们要怎么科学使用蒙脱石散呢？

蒙脱石散的本质是天然蒙脱石微粒，药品性状为灰白色或微黄色细粉，味香甜。因其具有层纹状

结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定，抑制作用，使其失去致

病作用。此外，它对消化道粘膜还具有很强的覆盖能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，

具有平衡正常菌群和局部止痛作用。蒙脱石散不影响 X 光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕

动。

蒙脱石散由于其本身无明显毒副作用，且不进入血液循环，因此，适用的人群广泛，不仅可以用

于成年人，儿童、孕妇、哺乳期妇女及老年人均可安全使用。但是需要强调的是，蒙脱石散用于止泻

只是对症处理，治标不治本。急性腹泻时，轻症时可先卧床休息，暂时禁食，这有可能是食物不洁引

起的腹泻，将毒素排出体外反而有利于身体恢复。病情较严重时，我们还是应尽快就医，纠正导致腹

泻的诱因。

蒙脱石散使用时应注意用法用量，减少不良反应，增加药物疗效。具体用法用量见表 1：

表 1.蒙脱石散用法用量

年龄 单次剂量 使用频次

成人 1 袋（3g）

一日 3 次

儿童

＜1 岁 1/3 袋

1-2 岁 1/3-2/3 袋

＞2 岁 2/3-1 袋

使用方法：口服，服用时将本品（3g）倒入半杯温开水（约 50ml）中混

匀快速服完。

最后，蒙脱石散使用时应注意：

1.治疗急性腹泻时首次剂量应加倍，应注意纠正脱水。

2.蒙脱石散应空腹使用，即在两餐中间服用，服药后 2-3 小时内不宜进食。

3.需要联合其他药物时，应与蒙脱石散间隔 1-2 小时。

4.与抗菌药联合使用时，应先用抗菌药，再用蒙脱石散；与微生态制剂联用时，应先服用蒙脱石

散，再服用微生态制剂；若上述 3 种联用，则先用抗菌药，再用蒙脱石散，最后用微生态制剂。以上

两药之间间隔至少 1 小时。

5.长期、过量服用会出现便秘，便秘严重时应及时就医调整剂量。

参考文献：

蒙脱石散（思密达）说明书

一、作用机制

玛

巴

洛

沙

韦

与

奥

司

他

韦

有

何

不

同

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诊

药

房 周 芳

1.玛巴洛沙韦

玛巴洛沙韦作为一种 Cap 依赖性内切酶抑制剂，通过抑制流感病毒 RNA 聚合酶 PA 亚基的内切酶

活性，抑制流感病毒 Cap-snatching 机制导致病毒的复制过程受阻，从而特异性阻断流感病毒的增殖过

程［6］。玛巴洛沙韦对甲型流感病毒的各种亚型（H1N2、H5N1、H5N2、H5N6、H7N9 和 H9N2）均

表现出抑制作用[7]，是目前世界范围内少数可以抑制流感病毒增殖的药物。

流行性感冒简称流感，是一种季节性急性呼吸道病毒传染性疾病，

每 年 在 全 世 界 范 围 内 引 起 暴 发 和 流 行 [1]。神经氨酸酶抑制剂

(neuraminidase inhibitors,NAIs)是目前常用的抗流感药物[2]，如奥

司他韦，但由于流感病毒变异快以及 NAIs 药物广泛使用，逐渐出现

NAIs 耐药毒株[3]，为流感病毒感染的治疗增添严重障碍。因此在这种

情况下新型抗流感药物－－玛巴洛沙韦(baloxavir marboxil)问世。

玛巴洛沙韦是近 20 年来首个全新机制抗流感药，通过抑制聚合

酶酸性蛋白的核酸内切酶活性从而抑制流感病毒复制[4]，对 NAIs 耐药

株的 B 型病毒具有活性，是一个非常有前景的抗流感病毒药物。2018

年 2 月玛巴洛沙韦在日本首次获批上市，商品名 Xofluza®，已于 2021

年中国上市，用于 12 岁及以上、症状不超过 48 h、急性无并发症流

感患者的治疗[5]。2023 年 3 月 21 日，玛巴洛沙韦在国内获批用于治疗

既往健康的成人和 5 岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存

在流感相关并发症高风险的成人和 12 岁及以上儿童流感患者，为儿

童流感患者提供了全新的治疗选择。

那么作为流感治疗新药，玛巴洛沙韦与奥司他韦有何不同？使用

时应该注意些什么？