服务指引口袋书

人力资源部编制 2023 版

目录： 基本医疗保险

基本养老保险

住房公积金

企业年金

基本医疗保险

一、如何激活电子医保凭证

●电子医保凭证激活途径

具体激活流程:

①国家医保服务平台 APP:首页-医保电子凭证-立即领取;

②蒙速办 APP:首页-医保公共服务-医保电子凭证-立即领

取;

③支付宝 APP:首页-市民中心-医保-立即领取或直接搜索

“医保电子凭证”即可领取;

④微信 APP:我-服务-城市服务-医保电子凭证-立即领取

或直接搜索“医保电子凭证”即可领取。

●医院就医或药店买药一定要带医保卡吗？

可以医保卡就医，也可以手机出示“医保电子凭证”。

●如何查询医保定点医疗机构？

登录“国家医保服服务平台”APP，点击【首页】-【定点

医疗机构】即可查询附近医保定点医疗机构，还可看到定

点医疗的等级、地址、是否开通医保电子凭证等信息。

●如何查询医保定点零售药店？

登录“国家医保服务平台”APP，点击【首页】-【定点零

售药店】即可查询附近的医保定点零售药店。

●如何查询医保药品目录？

登录“国家医保服务务平台”APP，点击【首页】-【药品

分类与代码】即可查询药品分类，是否属于医保报销范围

内的甲类或乙类药品

●医保卡丢失怎么补办？

在就近银行挂失后，本人携带身份证到西乌旗工商银行办

理，由于需要现场扫脸所以不能代办

●每个月汇入员工医保卡金额是多少？

上年度应发工资月平均数*2%

例如：职工老王 2022 年工资总额是 16 万元，那么 2023 年

每个月汇入老王个人医保账户的金额是 16 万元/12 个月

*2%=266.67 元。

●西乌旗医保大厅咨询电话

0479-2438643

二、职工门诊共济保障机制

●什么是职工门诊共济保障政策（简称“门诊就医报销”）？

可以简单理解为 一大、一小两个共济：

“大共济”就是普通门诊看病或医保定点药店买药达到

1000 元后，可以按比例报销；

“小共济”简称家庭共济，在医保服务平台绑定亲情账户后

员工个人医保卡账户的钱可以用于支付本人及配偶、父母、

子女的医药费。

●如何绑定亲情账户?

登录“国家医保服务平台”APP，点击【首页】-【亲情账

户】即可进入亲情账户绑定页面，可通过身份证或其他证

件绑定，根据提示填写身份信息，上传相关材料证明，即

可添加亲情账户。

●绑定亲情账户后扩大哪些使用范围？

●“门诊就医报销”政策

例：职工老张 2023 年 1-3 月，已经在通辽市医院（三级医

院）门诊检查花费了 800 元，4 月再次去中医院（二级单位）

做检查项目花费 1400 元，本次医保报销=（1400 元-200

元）*80%=报销 960 元；个人负担=1400-960=440 元。

三、住院费报销

●住院费报销比例

医院

级别

区内

起付

标准

（元）

报销比例（区内）

区外

起付

标准

（元）

报销比例（区外）

统筹

基金

最高

限额

起付标准

——10 万

元

10 万元以上

——封顶线

起付标准

——10 万

元

10 万元以上

——封顶线

在

职

退

休

在

职

退

休

在

职

退

休

在

职

退

休

一级

医院 200 90% 90% 90% 93% — — — — —

22 万元 二级

医院 400 90% 90% 90% 93%

1000

85

%

85% 85% 88%

三级

医院 600 85% 88% 88% 91%

80

%

83% 83% 86%

●甲、乙、丙类药品医保怎样报销？

“甲类药品”无需个人自付，100%进入医保报销；“乙类

药品”个人自付 10%后进入医保报销；“丙类药品”全额

自付。

●住院费二次报销材料：

病历首页、诊断书、结算单、费用清单，均需要原件

●住院费二次报销材料报送时间

出院后两个月内将报销材料报送人资部

●住院费二次报销比例

报销比例与当次住院费医保报销比例相同

例如：职工老马住院费总额为 8000 元，符合医保报销范

围金额 6500 元，医保报销金额 4940 元，医保报销比例

是 4940/6500=76%。二次报销金额是（6500-4940）

*76%=1185.60 元

四、慢性病申报及报销

●如何申报门诊慢性病

首先符合慢性病种类，然后携带认定需要的材料到西乌旗

人民医院急诊科即可办理。（详细内容见下页）

●门诊慢性病种类

锡林郭勒盟基本医疗保险门诊慢性病病种及限额标准

序号 病种代码 病种名称

城镇职工

两种及以上疾病支付限

支出比例 额

年度支付限额

（元）

1 M01102 再生障碍性贫血 70% 3000 执行一个最高标准

2 M07800 慢性肾功能衰竭 70% 3000 执行一个最高标准

3 M04800 脑卒中 70% 3000 执行一个最高标准

4 M02500 癫痫 70% 3000 执行一个最高标准

5 M04803 脑血管病后遗症 70% 3000 执行一个最高标准

6 M05400 支气管哮喘 70% 3000 执行一个最高标准

7 M02301 帕金森氏综合症 70% 3000 执行一个最高标准

8 M02000 重症精神症 70% 3000 执行一个最高标准

9 M08400 抗凝治疗 70% 3000 执行一个最高标准

10 M06200 肝硬化 70% 3000 执行一个最高标准

11 M07100 结缔组织病 70% 3000 执行一个最高标准

12 M04600 冠心病 70% 3000 执行一个最高标准

13 M06900 类风湿性关节炎 70% 3000 执行一个最高标准

14 M03901 高血压 2 级及以上 70% 2000 执行一个最高标准

15 M01602 2 型糖尿病及以上 70% 2000 执行一个最高标准

16 M00100 结核 70% 2000 执行一个最高标准

17 M00200 病毒性肝炎 70% 2000 执行一个最高标准

18 M00205 慢性活动性肝炎 70% 2000 执行一个最高标准

19 M01702 甲状腺功能亢进症 70% 2000 执行一个最高标准

20 M03802 风湿性心脏病 70% 2000 执行一个最高标准

21 M04100 肺源性心脏病 70% 2000 执行一个最高标准

22 M05300 慢性阻塞性肺疾病 70% 2000 执行一个最高标准

23 M07700 肾病综合症 70% 2000 执行一个最高标准

24 M06700 银屑病 70% 2000 执行一个最高标准

25 M00401 布鲁氏菌病 70% 2000 执行一个最高标准

26 M04000 肺动脉高压 75% 100000 执行一个最高标准

27 M06800 大骨节病 75% 1000 执行一个最高标准

●门诊慢性病认定需要的材料

两年内住院病历、住院诊断书、身份证复印件、两张一寸

照片，或三个月内门诊病历、门诊诊断书、身份证复印件、

两张一寸照片

●门诊慢性病认定机构

西乌珠穆沁旗医院 急诊科

联系人：巴达日乎大夫 15047976330

●门诊慢性病可以多病种申报吗？

可以。同时患有两种或以上门诊慢性病的，可同时认定并

使用与所患慢性病病种诊断相符的药品，按就高原则执行

一个最高支付限额。

例如：职工老张同时认定了糖尿病和冠心病两种慢性病，

2022 年全年糖尿病购药花费了 2500 元，冠心病全年购药

花费了 3500 元。

按照报销比例 70%的原

则:2500*70%+3500*70%=4200 元，

按同时患有两种或以上门诊慢性病执行一个最高支付限

额的原则，两种慢性病药费共计可报 3000 元。

●已申报慢性病的患者，怎样享受门诊统筹待遇?

慢性病参保患者，门诊慢性病就医购药费用，首先按门诊

慢性病政策支付，超过门诊慢性病报销限额的费用再按门

诊统筹政策支付，门诊慢性病自付部分计入门诊统筹起付

线计算。

例如:一年内，高血压患者慢性病购药花费了 3000 元，医

保报销了 2000 元后，剩余的 1000 元直接计入门诊统筹

起付线计算，年内再次就医购药不再计算起付线，可以直

接按门诊统筹支付比例进行报销了。

●慢性病药费二次报销材料及报送时间

①报销材料：慢性病门诊结算单、发票、费用清单；

②报送材料时间：每年 1 月份把上年度全年的报销票据送

至所在部门，经部门收集、审核后报送人资部。

●慢性病药费二次报销每年报几次？

每年只报一次

五、生育保险政策

●女职工生育期间可报销哪些费用？最高能报多少钱？

住院费用 6000 元，产前产后检查费用 2000 元。

●职工生育假期是多少天？

①女职工生育假期：

正常产假 98 天，难产增加 15 天，生育多胞胎的，每多生

育 1 个婴儿，增加产假 15 天。

②男职工生育护理假期天数为 10 天

●男职工家属生育费如何报销？

男职工配偶是居民医保或无医保的，可以通过男职工生育

保险报销医疗费

报销标准：住院费最高报销 6000 元，产前产后检查费最

高报销 2000 元

六、异地就医备案

●在自治区范围内就医需要备案吗？

不需要

●异地就医备案途径

●异地就医备案分类

●未经备案的医药费可以报销吗？

非急诊且未办理异地备案的跨省临时外出就医人员，按规定

补办跨省临时外出就医备案手续，各段支付比例下降 20%

七、门诊医疗费补助

●补助标准限额

门诊医疗费补助报销年龄按虚年计算，计算方法为

“2023-本人出生年份+1”,年度报销金额按月核定。

（一）在职职工补助标准限额：35 岁及以下 6120 元/年，

36-45 岁 6480 元/年，46 岁及以上 6840 元/年。

（二）退休人员补助标准限额：65 岁及以下 7320 元/年，

66 岁及以上 7800 元/年。

●补助报销范围

员工因病在医院门诊治疗产生的药费、检查费、手术费、治

疗费或诊所、药店购药产生的个人负担的费用。

注：医保已经报销的费用不予报销。

●门诊医疗费补助发票的具体要求

1 发票注明本人姓名、身份证号；

2.发票开具时间为本年度，上年度发票不能做为本年度报销

凭证；

3.发票张数要求不同月份开具的两张或两张以上，不能集中

到年底仅开一张发票:

4.发票开具的内容必须是医保报销范围内的甲类或乙类药品

（医保服务平台可查询药品的类型），不能为非功能性整容、

矫形矫正手术、不在医保报销范围的牙齿整形、各种保健性

药品、营养品或丙类药物等;

5.发票金额不小于补助标准(可以大于或等于补助标准)；

6.纸质发票需加盖发票专用章；

7.电子发票可以不加盖发票专用章；

8.药品名称一栏注明“详见清单”的，需附加盖发票专用章

的清单；

9.异地医疗机构的门诊发票可以用于报销。

●门诊医疗费补助发票收取时间

以人资部通知为准。

基本养老保险

●什么是企业职工基本养老保险？

企业职工基本养老保险是由国家通过立法强制实行，保证劳

动者在年老或丧失劳动能力时，给予基本生活保障的一种社

会保障制度。企业职工基本养老保险实行社会统筹与个人账

户相结合制度。

●养老保险缴纳比例

基本养老保险费由用人单位和职工共同缴纳。

以上年度月平均工资为基数，公司按16%的比例缴费，职工按

8%的比例由工资扣除后公司代扣代缴。

●养老保险的社会统筹账户与个人账户

单位缴费部分计入社会统筹账户，个人缴费计入个人账户。

●养老保险个人账户金额如何查询？

1.电话查询

直接拨打人力资源社会保障电话咨询服务热线 12333，根据

语音提示进行操作，或者可以选择在工作时间内转接人工服

务进行查询。

2.窗口查询

携带本人身份证和社保卡，前往社保中心的窗口进行查询。

3.网上查询

①电脑登录“内蒙古自治区人力资源和社会保障厅”

②手机下载“内蒙古人社”APP 注册登陆查询

③手机“支付宝 APP”:首页-更多-市民中心-社保-注册登陆

查询。

●决定养老金高低的因素有哪些？

参保人员基本养老金的高低与退休时上年度全省在岗职工

平均工资、本人平均缴费指数、缴费年限、养老保险个人账

户总额以及本人实际退休时的年龄相关。

●职工退休工资计算方法

1、基础养老金=(参保人员退休时上年度自治区在岗职工月

平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2x 缴费年限（视同

缴费年限+实行个人缴费至 1995 年底缴费年限+1996 年 1

月至 1997 年 12 月缴年限+1998 年 1 月后缴费年限）x1%

2、个人帐户养老金=参保人员退休时个人帐户累计储存额÷

计发月数

3、渡性养老金=本人指数化月平均缴费工资 x 统帐结合前的

缴费年限(视同缴费年限+实行个人缴费至 1995 年底缴费年

限+特殊工种折算工龄年限)x1.2%

4、定额养老金：107.17 元 （定数）

住房公积金

●公积金个人账户如何查询？

①支付宝 APP:首页-更多-市民中心-公积金，通过刷脸登

陆认证，可随时查询公积金缴费及贷款信息;

②微信 APP:全国住房公积金小程序，登陆后可查询公积金

账户余额、贷款信息、在线办理住房公积金异地转移接续

业务;

③手机公积金 APP：登陆后可查询个人住房公积金、住房

公积金贷款信息，每日 8：30-21：00 期间可以线上办理

住房公积金提取、偿还住房公积金贷款等 26 项业务。

●职工公积金账户每月存入多少钱？

每月存入金额由个人缴纳和单位为职工缴纳两部分组成，其

中：

个人月缴存额=上年度工资总额月平均数×12%

单位月缴存额=上年度工资总额月平均数×12%

2023 年缴存基数上限 23166 元和下限是 1980 元，低于下

限按下限缴纳，高于上限按上限缴纳。

例如：储运分厂职工老李去年工资总额为 125,000.00 元，

那么他的个人月缴存额是 125000 元/12 个月*12%=1250

元（由工资代扣）,单位月缴存额是 125000 元/12 个月

*12%=1250 元。当月小王公积金账户存入 1250 元+1250

元=2500 元。

●公积金异地贷款如何办理？

具体贷款额度、期限和利率咨询购房当地公积金管理中心，

根据购房当地公积金贷款政策及所需材料进行办理。

●哪些情况可以提取公积金账户余额？

一、销户提取：

1.离休、退休的；

2.与单位解除劳动关系，并完全或部分丧失劳动能力的；

3.与单位解除劳动关系，其住房公积金账户封存一年后仍未

重新就业的；

4.因企业转制，职工买断工龄一次性安置的；

5.在职期间被判处刑罚，并与所在单位解除劳动关系的；

6.出境定居或赴港、澳、台定居的；

7.职工死亡或被宣告死亡的。

二、部分提取

1.购买、建造、翻建、大修具有所有权的普通自住住房；

2.偿还分自住住房贷款本息的。住房贷款包括住房公积金贷

款和商业银行个人住房贷款；

3.无自主住房支付房租的；

4.职工领取失业保险金的；

5.职工本人、配偶、子女，以及夫妻双方的父母因重大伤病，

造成家庭生活特别困难的；

6.遇到其他突发事件，造成家庭生活特别困难的。

●西乌旗住房公积金咨询电话

0479-3521995

0479-3521994

企业年金

●什么是企业年金？

企业年金是一种补充性养老金制度，是指企业及其职工在依

法参加基本养老保险的基础上，自主建立的补充养老保险制

度。企业年金是对国家基本养老保险的重要补充。

●缴纳企业年金的好处

1.增加退休收入，提高退休生活质量；

2.在员工年轻且能获得稳定收入来源时，养成良好的定期积

累习惯；

3.在政策允许的条件下，充分享受年金缴费延迟缴纳个人所

得税的优惠。

●企业年金缴纳比例

企业年金＝单位缴费＋个人缴费

缴纳比例：以上年度月平均工资为基数，单位缴纳 8％，个

人由工资代扣缴纳 2％，全部进入个人账户。

●企业年金个人账户查询

登陆中国银行手机银行APP注册登录，首页--更多--搜索“养

老一账通”进行查询，或电脑登陆中国银行网址：

http://www.boc.cn 查询企业年金。

●企业年金怎么领取？

领取企业年金，需要满足以下条件之一：

1.退休:职工达到国家规定的退休年龄的，包括职工因病、因

伤达到社保部门规定的提前退休条件的;

2.出国定居:职工出境定居的；

3 在职死亡：其受益人或法定继承人可一次性领取企业年金;