跌倒/坠床管理

步步为营，不跌就行

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目录

一、跌倒的定义………………………………………………………………………………… 2

二、跌倒的危害………………………………………………………………………………… 2

三、跌倒的原因………………………………………………………………………………… 2

四、跌倒的高危人群…………………………………………………………………………… 2

五、跌倒相关制度和规范……………………………………………………………………… 2

1、患者跌倒/坠床管理制度…………………………………………………………………… 2

（1）全面评估 ………………………………………………………………………………… 2

（2）针对性防范跌倒/坠床教育 ……………………………………………………………… 3

（3）重点防护跌倒/坠床高危患者……………………………………………………………… 3

（4）重点时间做好主动护理 …………………………………………………………………… 3

（5）保证安全的就医环境……………………………………………………………………… 3

（6）评价防范效果……………………………………………………………………………… 3

（7）跌倒事件处理……………………………………………………………………………… 3

2、跌倒/坠床风险评估与预警制度……………………………………………………………… 4

（1）评估目的…………………………………………………………………………………… 4

（2）导致患者跌倒/坠床的危险因素………………………………………………………… 4

（3）评估时机…………………………………………………………………………………… 4

（4）跌倒/坠床风险评估与预警制度（低、中、高风险患者）…………………………… 4

3、跌倒/坠床高危人群预防护理措施指引…………………………………………………… 6

（1）提供安全环境……………………………………………………………………………… 6

（2）加强高危患者的重点防范………………………………………………………………… 6

（3）加强高危患者及陪护者的健康教育……………………………………………………… 6

4、预防跌倒/坠床的健康教育…………………………………………………………………… 7

（1）预防跌倒健康教育………………………………………………………………………… 7

（2）个体化跌倒健康教育……………………………………………………………………… 7

5、跌倒/坠床事件上报流程 …………………………………………………………………… 9

6、患者跌倒/坠床事件的处理预案（轻中度、重度）……………………………………… 10

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跌倒/坠床管理

一、跌倒的定义：跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更

低的平面上。按照国际疾病分类，跌倒包括以下两类:(1)从一个平面至另一个平

面的跌落:(2)同一平面的跌倒。

二、跌倒的危害：一般损伤，如软组织损伤；严重损伤，如骨折甚至死亡；延长

住院日期，增加住院费用；成为医疗纠纷的隐患。

三、跌倒的原因：

1、管理的原因：安全监督管理不到位、安全管理意识淡薄、护理安全防范措施

不到位；

2、患者的原因：生理因素、疾病因素、药物因素、心理因素、衣着因素、依从

性；

3、环境原因：地面湿滑、光线过强/过暗、过道有障碍物、地面不平/有台阶、

门槛、空间狭窄、缺乏扶手等。

四、跌倒的高危人群：

1、年龄>65 岁；

2、半年内有跌倒史；

3、虚弱头晕；

4、步态不稳

5、意识/认知障碍

6、视力障碍

五、跌倒相关制度和规范

1、患者跌倒/坠床管理制度

（1）全面评估 全面评估包括:年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使

用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况，认真筛查高危跌倒患者。

1) 加强安全意识，一旦发现导致患者跌倒、坠床的高危因素，及时启用《住院

肿瘤患者跌倒/坠床风险评估量表》进行评估。

2) 对在住院患者应适时进行再评估，根据其病情的进展及药物的使用情况，及

时重新评估。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内

在因素而引起跌倒。

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（2）针对性防范跌倒/坠床教育 入院后对患者专科护理知识宣教的同时，渗透

相关因疾病而可能导致跌倒/坠床等预防措施的知识。对具有跌倒/坠床危险因素

的患者，对病人或家属进行针对性的健康教育并采取安全防范措施。

（3）重点防护跌倒/坠床高危患者 对神志不清、躁动不安、偏瘫、年老体弱、

限制卧床等患者使用床栏并有家属陪伴，必要时加约束带，在床头/尾有“防跌

倒”的警示标识。将患者常用物品及呼叫器放在方便拿取处，防止患者取物时跌

倒。加强巡视，随时对导致患者不安全的因素保持警觉，并及时给予妥善处理。

跌倒高风险患者重点巡视并做好交接班。

（4）重点时间做好主动护理 护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和

生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、夜间

是患者坠床最危险时段，护理人员应有的放矢重点巡视，杜绝跌倒/坠床发生，

同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。

（5）保证安全的就医环境

1) 保持病区的地面清洁干燥 拖地应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时

擦干积水和油垢；易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌。

2) 保持通道畅通，医疗仪器如心电监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，

医疗仪器的电线卷放有序。

3) 保持足够的照明，病区要光线充足，厕所、走廊灯光不能太暗，并要定时检

查，发现问题及时维修。

4) 改善硬件设施 保持床栏功能良好，车床及轮椅安全设备完整并正常使用，

床脚轮有良好的制动功能，厕所内设有呼叫铃，走廊、通道及洗漱间内安置扶手。

（6）评价防范效果 加强患者病情观察及跌倒/坠床预防措施的落实，督查就医

环境安全，以评价防范效果。

（7）跌倒事件处理

1）一旦患者不慎跌倒/坠床时,即按跌倒应急预案处理，根据伤情采取必要的急

救措施，并填写《护理不良事件上报登记表》上报。

2）老年联络员配合护士长组织科室人员讨论分析患者跌倒的发生原因，提出处

理意见和改进措施并记录在不良事件上报表里，上报护理部审核。

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2、跌倒/坠床风险评估与预警制度

（1）评估目的 住院患者由于自理能力和疾病限制，发生跌倒的危险性明显增

加。进行跌倒风险评估，可提高对跌倒危险人群的判断，从而提高护理的效率和

护理安全。

（2）导致患者跌倒、坠床的危险因素包括:

1）意识不清，躁动不安，头晕/眩晕，视觉听觉障碍;

2）步态不稳、共济失调、搀扶行走/使用助行器具；

3）生活不能完全自理且无人看护;

4）年老;

5）下肢感觉异常、下肢中重度水肿

6) 留置≥2 条引流管、胸(腹)腔大量积液

7) 体位性低血压

8）使用有致跌风险药物

9）频繁下床如厕

10）贫血、电解质异常

11）有跌倒史(半年内);

12）地面湿滑、过道有障碍物、地面不平/有台阶、门槛

13）所穿鞋子不防滑、裤子过长

（3）评估时机：

1）入院时;

2）转科时；

3）化疗当天（未出院者）；

4）病情发生变化时;

5）发生跌倒 8h 内。

6）跌倒风险评分≥6 分每周至少评估 1 次

（4）跌倒/坠床风险评估及预警制度 患者入院后由责任护士对其进行入院评估，

以判断是否为有跌倒/坠床风险的患者，若评分结果为 1-5 分为低风险，6-13 分

为中风险，>13 分为高风险。

1) 跌倒低风险患者：

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① 向患者/照顾者介绍病室环境及安全设施。

② 指导患者/照顾者正确使用病床、厕所呼叫铃及输液架、床栏、扶手等。

③ 保持病房、走廊、洗手间地面干洁；通道通畅；光线充足。

④ 浴室、洗手间、走廊有扶手方便进出。

⑤ 床头/尾有“慎防跌倒”警示标识。

⑥ 给予患者合身衣裤；下床/活动时穿合适的防滑鞋；穿脱袜子、鞋或裤子坐位

进行。

⑦ 及时评估患者的治疗措施及药物副作用，提供有关预防跌倒/坠床的教育。必

要时留陪人一名。

⑧ 术后首次下床的患者，关注有无头晕、下肢乏力等情况，指导家属正确搀扶

及帮助。

⑨ 帮助患者选择合适的肌肉锻炼方式。

⑩ 及时评估，确保病床、轮椅、车床、输液架、呼叫铃的功能在正常使用状态。

2) 跌倒中风险患者：

① 执行跌倒低风险的预防措施。

② 及时巡视，以发现并满足患者的需要。

③ 把患者需要用品（如水杯、纸巾、助行器等）放置方便取用之处。

④ 告知患者在他人协助下方可下床活动，下床时做到三个“30 秒”。

⑤ 有血压、血糖不稳定的患者关注有无头晕、视物模糊不清、下肢乏力等情况，

如有不适需卧床休息，避免下床活动。

⑥ 根据病情适当使用床栏，加强巡视；告知患者勿跨越床栏下床。

⑦ 对步态不稳者外出检查必须专人陪同。

⑧ 使用轮椅/车床运送患者时需加安全带及车床上护栏。

⑨ 协助虚弱患者生活护理，指导肌肉/平衡训练。

3) 跌倒高风险患者：

① 执行跌倒低中风险的预防措施。

② 根据病情需要增加巡视的频率。

③ 强化对患者及照顾者的防跌倒教育。

④ 告知患者及家属需要 24h 陪护。如有事暂时离开务必安置好患者并告诉护

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士。

⑤ 告知患者和家属夜间上厕所必须陪护，必要时夜间尽可能不下床如厕，使

用床边便壶/器。

⑥ 做好班班交接。

3、跌倒/坠床高危人群预防护理措施指引

（1）提供安全环境

1）保持病室、走廊、厕所、洗漱间灯光明亮及地面干燥。

2）保持地面清洁干净、不潮湿，地面湿滑时及时拖干，如地面仍未干或正在进

行地面清洁时需放置 “小心滑倒”的警示牌。

3）病室、床旁走道通畅无障碍物。潜在危险的障碍物应及时清除。

4）病床轮子固定，必要时使用床栏及保护性约束工具。

5）将常用生活用品及呼叫铃放置于患者伸手可及之处，指导正确使用呼叫铃。

（2）加强高危患者的重点防范

1）对于跌倒/坠床高风险的患者，护士做好每天的床边交接班。床头/尾挂警示

牌，留家属 24h 陪伴，告知注意事项。

2）对年老体弱以及肢体功能障碍的患者，注意安全防范，原则上在床上/床边排

便，必要时专人陪同入厕。

3）长期卧床者在病情允许的情况下可指导其循序渐进下床活动，下床活动时需

要专人陪护。

4）所有工作人员对高危跌倒患者应予特别的关注，发现可能引起患者跌倒的高

危环境和设备因素存在时，应及时报告处理。

（3）加强高危患者及陪护者的健康教育

1） 陪护者应陪伴患者身边，离开病房时应安置好患者及告知护士。

2） 指导患者及陪护者正确的体位转换及上下床。

3） 患者卧床时应将床栏上好，告知其切不可翻越床栏，下床时应通知护士或家

属陪同。告知患者及家属夜间陪护床应紧靠病床。

4） 告知患者、陪护者避免在有水渍的地方行走，发现病房里有水渍应及时告知

护士或其他工作人员。

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5） 指导床上/床边使用便盆及尿壶的方法，注意使用坐便椅需妥善固定。

4、预防跌倒/坠床的健康教育

通过患者安全、患者参与、患者参与患者安全、患者照顾者参与等方式进行

个体化健康教育。同时，激发其参与的主观能动性，营造患者积极参与预防跌倒

的和谐氛围，实现对跌倒的有效预防。

(1)预防跌倒健康教育：

1)患者安全：对患者提供照护的过程中，不使患者遭受到对其心理、身体构成损

害障碍、缺陷或死亡的任何事件，从而顺利达成照护目的。

2)患者参与：患者为维护自身健康、防范疾病而主动参与到疾病诊断、治疗护理

以及康复训练过程中的形式，其主要通过提高患者的主观能动性，让他们有权参

与和制定有效保障其自我健康及安全的医疗计划。

3)患者参与患者安全：以患者为医疗卫生工作的中心，实现患者和医疗组织工作

者的共同参与，尽可能减少和避免损害患者健康的医疗过失，希望患者积极参与

相关工作，为患者提供持续、安全和高质量的服务，从而保障患者安全。

4)患者照顾者参与:对患者照顾者的知识、合作程度等各方面进行科学且充分的

评估，争取共同参与患者的安全管理。

(2)个体化跌倒健康教育：

1)告知阶段：责任护士在患者入院后分别从衣、食、卧、行、环境等方面向患者

宣教预防跌倒相关知识。①衣：穿大小合适的衣裤及防滑鞋；②食：了解所服用

药物的作用和副作用；③卧：卧床拉起床栏，下床牢记三个 30s；④行：少去人

多地方，感到头晕、乏力时就地休息并寻求帮助；环境：地面有水或障碍物时，

暂缓下床活动。⑤发生高风险地点：病床边、厕所、面盆边、走廊及人员较多处，

请注意防范。

2)患者参与：评估患者跌倒风险后，护患共同分析、评判评估结果，共同确定个

性化跌倒防范计划单。帮助其全面了解自身疾病情况及相关的跌倒风险；患者若

发现任何因素可能增加其跌倒风险（识别跌倒的危险因素：如年龄、认知障碍、

头晕和目眩、视觉障碍、平衡和移动能力、易致跌倒药物、虚弱、排尿功能、特

殊疾病、排尿功能、特殊疾病、环境、衣服和鞋子、沟通不良等），均可告知护

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士联系相关工作人员予以解决，以达到提高患者健康知识知晓率和健康行为形成

率的目的。

3)合作阶段：

① 指导患者在网上观看如何有效预防跌倒的相关视频（涉及穿衣、睡觉、下床、

上厕所、洗漱、使用辅助器具以及行走等过程应注意的跌倒防范要点）。

② 每次指导完与患者交流，采用情景演示和角色扮演的形式了解其对预防跌倒

措施的掌握情况。

③ 可制作色彩鲜明的指导卡片，供患者自己选择，悬挂至床旁予以提醒。

④ 护士与患者交流并鼓励其表达在此过程中遇到的困难及疑惑，双方共同探讨

解决办法。

⑤ 为增强有跌倒危险的患者的肌肉力量和身体平衡，进行个体化运动干预。鼓

励个性化的活动，以符合患者目前的能力和功能。

⑥ 邀请有跌倒史的患者在病房为跌倒高风险患者讲述其跌倒发生场景，通过现

身说法和病友进行经验分享，加深患者对跌倒危害及跌倒情境的理解，从而增强

其自我防范意识及依从性。

⑦ 健康教育后要及时评估健康教育效果并做好记录。

4)对照顾者的依从性、知识水平等各方面进行科学且充分的评估，进行个体化健

康教育。

①院区坡道、楼梯、门诊、病区走廊、卫生间张贴预防跌倒标识及温馨提示。

②专人（家长或监护人）陪护，活动时有人陪伴，教会患者下床“三步曲”、上

下轮椅的方法。

③教导患者穿防滑鞋及长短适宜的衣裤，必要时对患者进行防跌倒步态宣教。

④教育患者及家属主动寻求护士的帮助。卫生间安装紧急呼叫系统，病人如厕时，

如遇紧急情况，按呼叫按钮，寻求工作人员帮助。

⑤教育患者在行走时出现下列情况时，如出现头晕、目眩、双眼发黑、步态不稳、

下肢无力等，立即停止活动，寻找扶靠物，并及时呼叫帮助。

⑥教育患者的监护人，注意周围环境及走动的人群，避免碰撞跌倒。

⑦鼓励个性化的活动，根据患者目前的能力和功能，医护人员及康复治疗师为患

者定制个性化运动锻炼。

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⑧确定与跌倒风险相关药物进行标识提示，并监测药物的副作用。

⑨如神志不清、躁动的患者，家属参与约束，并限制其活动。

⑩加强营养，包括优化钙的摄入量和实现维生素Ｄ的充分吸收。

⑪应根据患者情况，考虑使用髋部保护器。

⑫定期协助患者排尿、排便。

⑬如家属或监护人要离开，要求家属必须通知护士，护士加强巡视与照护。

⑭必要时与患者签署《患者预防跌倒告知书》。

5、跌倒/坠床事件上报流程

患者跌倒/坠床事件上报流程

加强安全教育

制定整改措施

分析跌倒原因

执行医嘱

患者意外跌倒

就地处置

安慰患者、询问病情

初步检查、评估伤情

妥善安置患者

汇报医生、护士长

通知科主任、护理部、医务

科

通知患者家属

协助医生处置患者

执行医嘱

进一步检查、治疗

记录

安抚、解释

填写、上报不良事件

适当照顾

安全指导

避免矛盾激化

科内讨论

处理结果上报

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6、患者跌倒/坠床事件的处理预案

（1）患者不慎坠床/跌倒，立即赶至现场，同时马上通知医生。

（2）对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。

（3）医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行处理。

（4）如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

（5）遵医嘱进行必要的检查及治疗。

（6）向上级领导（科室主任、护士长）汇报，必要时报告护理部、医务科。

（7）通知患者家属，做好解释及安抚工作。

（8）认真记录患者坠床/跌倒的经过及抢救过程。

（9）对患者及照顾者做好健康教育，提高患者及照顾者对跌倒的自我防范意识，

尽可能避免再次摔伤。

（10）按不良事件报告流程上报至护理部，科内进行分析、整改。

6.1 患者跌倒的应急处理预案（轻中度）

（1）当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况及意识，测

量血压、脉搏、呼吸，同时通知医生。

（2）等医生到场后配合医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程序，全身状况

等，并初步判断跌倒原因或病因。

（3）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰

患者，根据病情做进一步的检查和治疗。

（4）对肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，

将患者抬至病床;请医生对患者进行进一步检查，必要时遵医嘱行 X 光片检查及

其它治疗。

（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用碘伏或 0.1%新洁尔

来清洗伤口后，以无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，

再由医生酌情进行伤口清创缝合。

（6）加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

（7）准确、及时书写护理记录，认真交班。

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（8）向患者/照顾者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者及

照顾者做预防再次跌倒的健康教育，提高患者及照顾者的自我防范意识，尽可能

避免再次跌倒。

（9）分析患者跌倒原因，48 小时内上报不良事件，及时组织科内讨论，检讨改

善工作流程和指引，追踪确认改善成效。

6.2 患者跌倒的应急处理预案（重度）

（1）当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况及意识，测

量血压、脉搏、呼吸，同时通知医生。

（2）等医生到场后配合医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程序，全身状况

等，并初步判断跌倒原因或病因。

（3）怀疑有骨折时要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托，使患者在

运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。

怀疑脊柱骨折，帮助患者保持身体不动，听从医生指挥正确救治患者。遵医嘱行

X 光片检查及其它治疗。

（4）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至

病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，

听从医生指挥迅速采取相应的急救措施。确认患者是否昏迷，如患者叫不醒,立

即清除口鼻内的异物，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，心脏骤停者立即行胸外

心脏按压。

（5）有抽搐的患者移至平软地面或身体下垫软物，防止碰伤，擦伤，必要时牙

间垫硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐的肢体，以防损伤肢体肌肉，骨骼。

（6）怀疑有颈椎损伤的处理 跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位或骨折。多伴

有脊髓损伤，四肢瘫痪，现场急救时，应让患者就地平躺或放置于硬质木板上，

颈部两侧放置沙袋等，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过

伸，过屈或旋转。遵医嘱请骨科会诊或配合医生行影像学检查及进一步治疗。

（7）加强巡视，床边备所需急救用物。及时观察采取措施后的效果，直到病情

稳定。

（8）准确、及时书写护理记录，认真交班。

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（9）对患者造成造成极重度伤害、重度伤害后果的需立即上报科主任及护长，

科室口头上报护理部及医务科（夜间上报医院总值），24 小时内填写上报不良事

件。

（10）护理部对重大伤害事件和重度伤害事件立即成立护理安全小组，科室配合

护理部进行 RCA 分析，确认发生原因和可能原因，提出客观的改进意见。

（11）护理安全管理小组指定一名成员收集整理事件个案资料，经护理安全管理

小组讨论分析，呈护理管理委员会审阅，由护理部在护长会向全院通报。

（12）科室需检讨改善工作流程和指引，护理安全管理小组将追踪确认改善成效，

定期提交意见给护理部。

（13）若通报个案后，再次发生相同的事件，将再提至护理安全管理小组讨论及

检讨，并提出改善措施，要求相关科室进行改善，直至该事件不再发生为止。