绿色 创新 融合，真信 真干 真成

服务指引口袋书

人力资源部编制 2023版

目录

CONTENTS

基本医疗保险

一、如何激活电子医保凭证二、职工门诊共济保障机制三、住院费报销四、慢性病申报及报销五、生育保险政策六、跨省异地就医备案七、门诊药费报销的相关规定

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基本养老保险

一、什么是企业职工基本养老保险二、养老保险缴纳比例三、养老保险的社会统筹账户与个人账户四、养老保险个人账户金额如何查询五、决定养老金高低的因素有哪些

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目录

CONTENTS

住 房公积金一、公积金个人账户如何查询二、职工公积金账户每月存入多少钱三、公积金异地贷款如何办理？四、哪些情况可以提取公积金账户余额五、西乌旗住房公积金管理中心咨询电话绿色 创新 融合，真信 真干 真成 03企 业年金一、什么是企业年金二、缴纳企业年金的好处三、企业年金缴纳比例四、企业年金个人账户查询五、企业年金怎么领取 04 ……………………… …………… ………………… …………… 4748495051 …………………………………… ……………………………… ………………………………… ………………… ………………………………… 5354555657

PART 01

基本医疗保险

可以医保卡就医，也可以⼿机出⽰

“医保电⼦凭证”

。

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● 电子医保凭证激活途径

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一

、如何激活电子医保凭证

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具体激活流程:

①国家医保服务平台 APP:⾸⻚-医保电⼦凭证-

⽴即领取;

②蒙速办APP:⾸⻚-医保公共服务-医保电⼦凭证-⽴即领取;

③⽀付宝APP:⾸⻚-市⺠中⼼-医保-⽴即领取或直接搜索“医保电⼦

凭证”即可领取;

④微信APP:我-服务-城市服务-医保电⼦凭证-⽴即领取或直接搜索

“医保电⼦凭证”即可领取。

● 医院就医或药店买药一定要

带医保卡吗？

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● 如何查询医保定点医疗机构？

登录“国家医保服服务

平 台 ”A P P，点 击【⾸

⻚】【- 定点医疗机构】

即可查询附近医保定

点医疗机构，还可看到

定 点 医 疗 的 等 级 、地

址、是否开通医保电⼦

凭证等信息。

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● 如何查询医保定点零售药店？

登录“国家医保服务平

台”APP，点击【⾸⻚】-

【定点零售药店】即可

查询附近的医保定点

零售药店。

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● 如何查询医保药品目录？

登录“国家医保服务务

平 台 ”A P P，点 击【⾸

⻚ 】-【 药 品 分 类 与 代

码 】即 可 查 询 药 品 分

类，是否属于医保报销

范围内的甲类或⼄类

药品

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●医保卡丢失怎么补办？

在就近银⾏挂失后，本⼈携带⾝份证到西乌旗⼯商银⾏办理，由于

需要现场扫脸所以不能代办。

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● 每个月汇入员工医保卡金额是多少？

上年度应发⼯资⽉平均数*2%

例如：职⼯⽼王2022年⼯资总额

是16万元，那么2023年每个⽉汇

⼊⽼王个⼈医保账⼾的⾦额是

16万元/12个⽉*2%=266.67元。

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● 西乌旗医保大厅咨询电话

0479-2438643

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二、职工门诊共济保障机制

● 什么是职工门诊共济保障政策（简称“门

诊就医报销”）？

可以简单理解为
⼀⼤、⼀⼩两个共济：

“⼤共济”就是普通⻔诊看病或医保定

点药店买药达到1000元后，可以按⽐例

报销；

“⼩共济”简称家庭共济，在医保服务平

台绑定亲情账⼾后员⼯个⼈医保卡账⼾的钱可以⽤于⽀付本⼈及配

偶、⽗⺟、⼦⼥的医药费。

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● 如何绑定亲情账户?

登录“国家医保服务平台”APP，点击

【⾸⻚】【- 亲情账⼾】即可进⼊亲情账

⼾绑定⻚⾯，可通过⾝份证或其他证

件绑定，根据提⽰填写⾝份信息，上传

相关材料证明，即可添加亲情账⼾。

注：亲情账⼾最多可绑定5名家庭成员。

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● 绑定亲情账户后扩大哪些使用范围？

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①“⻔诊就医报销”起付标

准为1000元，达到起付标

准后⼀个⾃然年度内，在

职职⼯在医保定点机构⻔

诊 就 医 年 度 最 ⾼ 报 销

5000元，退休职⼯6000元。

②三级医疗机构报销⽐例为65%，⼆级及以下医疗机构报销⽐例

为80%，退休⼈员报销⽐例在同级别医疗机构报销⽐例上增加5个

百分点。

●“门诊就医报销”政策

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关于起付标准（1000元）的实例：职⼯⽼张2023年1-3⽉，已经在通辽

市医院（三级医院）⻔诊检查花费了800元，4⽉再次去中医院（⼆级单

位）做检查项⽬花费1 4 0 0元，本次医保报销=（1 4 0 0元- 2 0 0元）

*80%=报销960元；达到起付标准后个⼈负担=1400-960=440元。

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1.⾃治区内住院就医可医保卡挂号办理住院，出院时直接报销；

2.省外住院就医在办理住院⼿续前先在“医保服务平台”做异地就医

备案，然后办理住院，出院时直接报销；

3.如果是⾃费住院、现⾦结算的需要携带相关材料前往西乌旗医保

中⼼办理报销，具体所需材料如下：

①诊断书





②结算单




③费⽤清单

注：以上均需要加盖公章的原件

④医保卡复印件

三、住院费报销

● 医保报销

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1.⼆次报销材料：

①病历⾸⻚（第⼀⻚即可，不需要整本）②诊断书
③结算单
④费⽤清单

注：以上均需要加盖公章的原件

2.住院费⼆次报销材料报送时间

出院后两个⽉内将报销材料报送⼈资部

3.住院费⼆次报销⽐例

⼆次报销⽐例与当次住院费医保报销⽐例相同

例如：职⼯⽼⻢住院费总额为8000元，符合医保报销范围⾦额6500元，医

保报销⾦额4940元，医保报销⽐例是4940/6500=76%。⼆次报销⾦额是

（6500-4940）*76%=1185.60元

● 二次报销

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⾸先符合慢性病种类，然后携带认定需要的材料到西乌旗⼈⺠医

院急诊科即可办理。（详细内容⻅下⻚）

四、慢性病申报及报销

●如何申报门诊慢性病

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● 门诊慢性病种类

锡林郭勒盟基本医疗保险⻔诊慢性病病种及限额标准

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● 门诊慢性病认定需要的材料

两年内住院病历、住院诊断书、⾝份证复印件、两张⼀⼨照⽚，或三

个⽉内⻔诊病历、⻔诊诊断书、⾝份证复印件、两张⼀⼨照⽚

● 门诊慢性病认定机构

西乌珠穆沁旗医院

急诊科

联系⼈：巴达⽇乎⼤夫

联系电话：15047976330

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● 门诊慢性病可以多病种申报吗？

可以。同时患有两种或以上⻔诊慢性病的，可同时认定并使⽤与

所患慢性病病种诊断相符的药品，按就⾼原则执⾏⼀个最⾼⽀付

限额。

例如：职⼯⽼张同时认定了糖尿病和冠⼼病两种慢性病，2022年

全年糖尿病购药花费了2500元，冠⼼病全年购药花费了3500元。

按照报销⽐例70%的原则:2500*70%+3500*70%=4200元，

按同时患有两种或以上⻔诊慢性病执⾏⼀个最⾼⽀付限额的原

则，两种慢性病药费共计可报3000元。

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● 已申报慢性病的患者，怎样享受门诊统筹待遇?

慢性病参保患者，⻔诊慢性病就医购药费⽤，⾸先按⻔诊慢性病

政策⽀付，超过⻔诊慢性病报销限额的费⽤再按⻔诊统筹政策⽀

付，⻔诊慢性病⾃付部分计⼊⻔诊统筹起付线计算。

例如:⼀年内，⾼⾎压患者慢性病购药花费了3000元，医保报销了

2000元后，剩余的1000元直接计⼊⻔诊统筹起付线计算，年内再

次就医购药不再计算起付线，可以直接按⻔诊统筹⽀付⽐例进⾏

报销了。

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● 慢性病药费二次报销材料及报送时间

①报销材料：慢性病⻔诊结算单、发票、费

⽤清单；

②报送材料时间：每年1⽉份把上年度全年

的报销票据送⾄所在部⻔，经部⻔收集、审

核后报送⼈资部。

● 慢性病药费二次报销每年报几次？

每年只报⼀次

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五、生育保险政策

正常产假98天，难产增加15天，

⽣育多胞胎的，每多⽣育1个婴

⼉，增加产假15天。

②男职⼯⽣育护理假期天数为

10天

● 职工生育假期是多少天？

①女职工生育假期：

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● 女职工生育期间可报销哪些费用？

最高能报多少钱？

住院费⽤6000元，产前产后检查费⽤2000元。

● 男职工家属生育费如何报销？

男职⼯配偶⽆医保的，可以通过男职⼯⽣

育保险报销医疗费

报销标准：住院费最⾼报销6000元，产前

产后检查费最⾼报销2000元

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六、异地就医备案

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● 在自治区范围内就医需要备案吗？

不需要

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● 跨省异地就医备案流程

打开“国家医保服务平台”APP，在

⾸⻚点击【异地备案】，然后在【异

地备案】⻚⾯点击【异地就医备案

申请】，进⼊异地就医备案⻚⾯。

您可以按以下步骤，帮⾃⼰或家⼈

朋友完成跨省异地就医的备案申

请，并实时查看备案的进度。 26

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⼀、为⾃⼰备案

第⼀步：根据您的实际情况，选择“参

保地

、

“就医地”

、

“参保险种”

、

“备案

类型”

，然后点击【开始备案】按钮。

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第⼆步：仔细阅读“⾃动开通告知书”

，

选 中【本 ⼈ 已 仔 细 阅 读 备 案 告 知 书】

后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。

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第三步：填写备案信息、联系⼈信息并

上传相关材料。确认⽆误后，点击【提

交备案】按钮。

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第四步：备案信息提交后，可以看到备

案 ⼈ 的 基 本 信 息 。点 击【查 看 备 案 记

录】按钮，可查询异地就医备案状态。

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⼆、为他⼈备案

提⽰：您只能为亲情账⼾成员进⾏备案。

第⼀步：根据您所需要帮助的备案⼈实际

情况，选择“参保地

、

“就医地”

、

“参保险

种

、

“备案类型

、

“备案⼈ 后，点击【开始

备案】按钮。

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第⼆步：仔细阅读备案告知书，选中【本⼈

已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅

读，开始备案】按钮。

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第三步：填写备案信息、联系⼈信息并上

传相关材料。确认⽆误后，点击【提交备

案】按钮。

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第四步：备案信息提交后，可以看到备案

⼈的基本信息。点击【查看备案记录】按

钮，可查询异地就医备案状态。

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完成备案后，你可以通过以下⽅式核

实跨省异地就医备案是否成功：

第⼀步：登录“国家医保服务平台”

APP，在“在线办理”模块，点击【异地

备案】。

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第⼆步：点击新打开⻚⾯右下⻆的【备案

记录】即可查询。

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● 未经备案的医药费可以报销吗？

⾮急诊且未办理异地备案的跨省临时外出就医⼈员，按规定补办

跨省临时外出就医备案⼿续，各段⽀付⽐例下降20%

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七、门诊药费报销的相关规定

● 报销标准

⻔诊医疗费补助报销年龄按虚年计算，

计 算 ⽅ 法 为“2 0 2 3 -本 ⼈ 出 ⽣ 年 份

+1”

,年度报销⾦额按⽉核定。

1.在职职⼯补助标准限额：35岁及以下

6120元/年，36-45岁6480元/年，46岁及以上6840元/年。

2.退休⼈员补助标准限额：65岁及以下7320元/年，66岁及以上

7800元/年。

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● 报销范围

员⼯因病在医院⻔诊治疗产⽣的药费、检查费、⼿术费、治疗费或

诊所、药店购药产⽣的个⼈负担的费⽤。

注：医保已经报销的费⽤不予报销。

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● 开具药费发票的具体要求

1.提供在⼯作所在地或居住地开具的税务机打发票，发票注明本⼈

姓名、⾝份证号码、药品名称、数量、⾦额；

2.药品名称⼀栏注明“详⻅清单”“中药”或“西药”的需附清单；

3.发票开具时间为本年度，上年度发票不能做为本年度报销凭证；

4.发票张数要求不同⽉份开具的两张或两张以上，不能集中到年底

仅开⼀张发票；

5.发票⾦额不⼩于补助标准(可以⼤于或等于补助标准)；

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● 药费发票收取时间

以⼈资部通知为准。

6.发票开具的内容必须是医保报销范围内的甲类或⼄类药品（医保

服务平台可查询药品的类型），不能为⾮功能性整容、矫形矫正⼿

术、不在医保报销范围的⽛⻮整形、各种保健性药品、营养品或丙

类药物等。

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PART 02

基本养⽼保险

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企业职⼯基本养⽼保险是由国家通过⽴法强制实⾏，保证劳动者

在年⽼或丧失劳动能⼒时，给予基本⽣活保障的⼀种社会保障制

度。企业职⼯基本养⽼保险实⾏社会统筹与个⼈账⼾相结合制

度。

一

、什么是企业职工基本养老保险？

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二、 养老保险缴纳比例

基本养⽼保险费由⽤⼈单位

和职⼯共同缴纳。

以上年度⽉平均⼯资为基数，

公司按16%的⽐例缴费，职⼯

按8%的⽐例由⼯资扣除后公

司代扣代缴。

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三、养老保险的社会统筹账户与个人账户

单位缴费部分计⼊社会统筹账⼾，个⼈缴费计⼊个⼈账⼾。

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