成⼈肝移植⼿册

器官移植科监制

CONTENTS ⽬录

⼀、术前常⻅问题：

⼆、肝移植术前饮⻝指导

三、肝移植术前评估流程

⼀、ICU的监护指导

⼗、肝移植术后随诊

⼆、管路篇

三、⼝服免疫抑制剂

四、肝移植术后常⻅问题

五、肝移植术后的营养治疗

六、术后排斥反应

七、移植术后居家⽣活注意事项

⼋、运动篇

九、出院健康指导

患者术前为什么会出现腹⽔？

腹⽔是肝硬化患者的最为常⻅的并发症之⼀，在肝功能失代偿阶段，常因⻔静

脉压⼒升⾼，⾎浆⽩蛋⽩降低、感染及内毒素⾎症等原因引起惠者腹⽔。

如果出现腹⽔后需注意什么？

● 出现腹⽔后，饮⻝上要限制⽔钠摄⼊，忌钠盐或给予低钠饮⻝；以⾼蛋⽩ 、低脂

肪、⾼维⽣素、矿物质⻝物为主，多⻝蔬菜和⽔果，少量多餐，忌⻝⾟辣刺激性⻝物 ，

忌酒。

● ⼤量腹⽔时取半卧位，可减轻腹胀等不适。

● 注意定时变换体位，保持⽪肤清洁。

避免疲劳过度。

● 如需穿刺引流时，速度不宜过快，如有不适，及时通知医护⼈员。

为什么有些术前患者会出现⾏为异常？

术前患者如出现嗜睡，兴奋和⽊僵，理解⼒和近期记忆⼒减退、⾏动异常、性格

改变、等症状，应警惕肝性脑病的发⽣ 。肝性脑病⼜称肝昏迷，是严重肝病引起的，

以代谢紊乱为基确的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、⾏为失常和昏

迷为主要临床表现。

如何预防肝性脑病的发⽣？

● 应尽量避免使⽤安眠药和镇静药。

● 避免快速利尿引起低钠⾎症和⼤量放腹⽔引起低钠⾎症等病。

● 保持⼤便通畅，忌⽤肥皂⽔灌肠。

● 防⽌感染。

● 预防和及时处理消化道出⾎，避免进⻝粗糙坚硬、油炸⻝物。

● 进⻝优质低蛋⽩饮⻝。

出现⻝管胃底静脉曲张及上消化道出⾎时饮⻝要注意什么？

患者术前为什么会出现腹⽔？

腹⽔是肝硬化患者的最为常⻅的并发症之⼀，在肝功能失代偿阶段，常因⻔静

脉压⼒升⾼，⾎浆⽩蛋⽩降低、感染及内毒素⾎症等原因引起惠者腹⽔。

术前为什么要留置PICC导管？

为了确保输液治疗护理的质量，对术前患者应及时评估治疗⽅案：选择台适的

静脉通路，超声引导下经外周穿制中⼼净导管置管术（简称PICC），置管技术正在被

⼴⼤医护⼈员和患者认可，PICC置管极⼤地减少了频繁静脉实刺给患者带来的痛

苦，导管不易脱出，液体流速不受患者体位影响、保留时间⻓，可满⾜患者术前及术

后治疗的需要。

留置PICC导管后要注意什么？

● 保持局部清洁⼲燥，贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护⼠换药。

● 睡眠时，注意不要压迫穿刺侧⼿臂。

● 穿⾐时，先穿穿刺侧⾐袖，再穿健侧⾐袖。脱⾐时，先脱健侧⾐袖，再脱穿刺侧

⾐袖，注意不要将导管带出。

● 可以沐浴，但应避免盆浴和泡浴，沐浴前⽤塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈， 上下

边缘⽤胶布贴紧， 沐浴后检查有⽆进⽔， 如有应及时换药 。避免游泳等会浸泡到

⽆菌区的活动。

● 穿刺处如有红肿、疼痛、渗出，导管内有回⾎等异常情况及时联

● 系医⽣或护⼠处理。

合并⻝管胃底静脉曲张患者应避免⻝⽤含纤维⾼的和质硬的不易嚼碎的蔬菜

⽔果，以免引起上消化出⾎；合并上消化道出⾎者应暂禁⻝，出⾎停⽌24⼩时后进

冷流质饮⻝，宜选⽤⾼热量、⾼蛋⽩ 、富含维⽣素、适量脂肪易消化⻝物，少量多餐；

合并肝性脑病时，应禁⻝蛋⽩质。

⼀、术前常⻅问题 ⼀、术前常⻅问题

饮⻝原则

蛋⽩质、碳⽔化合物、脂肪供给要适量。

● 肝硬化患者饮⻝原则在病情稳定情况下，最佳的每⽇蛋⽩质摄⼊量应为1 .2 -

1.5克/公⽄理想体重，碳⽔化合物量300-450g，脂防40-50g，对于胆计淤积的肝硬

化应予以低脂肪、低胆固醇饮⻝。

● ⻝欲不振，主⻝摄⼊量少时可以补充⼀些甜⻝。

限制⽔、钠的摄⼊

● 肝硬化患者可 吃低盐饮⻝，有⼤ 量腹⽔ 的病⼈，每天⽔ 的总进量以不超过

1000ml/d左右。

● 饮⻝宜清淡、软烂、易消化、⽆刺激、少量多餐。

适宜⻝物

● 主⻝的选择：进⻝不易过粗，可⻝⽤软⽶饭、⼤⽶粥、馒头、⾯条，忌⻝死⾯，糯

⽶等不宜消化主⻝。

● ⾁、奶类的选择：以⽆⻣⻥、鸡⾁等⾼蛋⽩低脂肪⾁类为主，每⽇ ⼀个鸡蛋，尽量

少吃红⾁如猪⽜⽺⾁，⻝⽤时⼩⼼鸡⻣、⻥刺以免划伤⻝道。

● 蔬菜⽔果的选择：多进⻝新鲜蔬菜，需切碎制软，如油菜、⼩⽩菜、⼤⽩菜等。若

患者出现⻝管胃底静脉曲张，应减少粗纤维过多蔬菜，如芹菜、⾲菜等。进⻝新鲜⽔

果，如苹果、⽕⻰果、梨、猕猴桃等。

饮⻝禁忌 ：

● 肥⾁、动物内脏、蛋⻩、鱿⻥等胆固醇含量⾼的⻝物。

● ⽣冷、⾟辣刺激性（如辣椒、胡椒、芥末等）、油炸、油煎腌渍、坚硬、不易消化等

⻝物。

● 浓茶、咖啡、酒类等。

● 少吃易产⽣胀⽓的⻝物，如⾖类等。

患者⾏肝移植术前评估

● 询问病史及查体：有⽆⾎倾向、输⾎史、肝病史、⼿术史、检查肝脾、⻩胆、腹⽔及

⻔脉⾼压体征，排除感染。

● 各项实验室检查：⾎常规、凝⾎功能、肝肾功能、肝炎系列、病毒学检测、免疫学

检测、肿瘤标记物等。

● 影像学检查：⼼电图、腹部B超、胸部CT、腹部增强CT等。

● 医⽣对检查结果进⾏综合评定。

术前个⼈准备

● 术前晚护⼠会为您⾏清洁灌肠。

● 术前需要禁⻝12⼩时、禁饮6⼩时。

● 备⽪。

● 去除内⾐裤、⾸饰、假⽛等，更换⼲净的病号服。

● 做好全⾝的清洁处理,如剃头、剪指甲。

术前⽤物准备

⼝罩、带刻度的⽔杯、纸⼱、湿纸⼱、护理垫、洗脸盆、洗漱⽤品、⽑⼱、便盆、尿

壶（男患者）、吸管、呼吸功能锻炼器、适合⾃⼰腹围的腹带、带刻度的量杯、一次性

隔离衣。

⼆ 、肝移植术前饮⻝指导 三、肝移植术前评估流程

⼿术后，您需要在监护室（ICU）监护1~3天左右，现在向您简单介绍⼀下术后到

ICU的过程，使您能提前了解，减轻焦虑和恐惧的⼼理。请您不必过分的担⼼，我们

的团队拥有先进的仪器，精湛的医术以及娴熟的护理技术，会帮您顺利度过这个最

困难的阶段。

从⼿术室回来，您会处于全⾝⿇醉状态（包括意识、呼吸系统及消化系统等），

然后逐新苏醒（时间⻓短因⼈⽽异），这时，您有意识但不能⾃主呼吸（靠嘴⾥的⽓

管插管连接呼吸机帮组您呼吸），然后恢复呼吸，这时，就要脱掉呼吸机，经由⽓管

插管呼吸，根据您的呼吸状况，医⽣会拔除您的⽓管插管，您就⾃主呼吸了。

所以，⽓管插管是⾮常重要的，但是当您恢复意识后，就会觉得⾮常难受，不要

错误的认为可以⾃已拔掉它，这将威胁到您的⽣命（当然认为⾃⼰拔掉感受⼀ 下再

插回去的想法也是错误并⼗分可怕的），带着插管是不可以说话和喝⽔的，因此不

要着急，我们会根据以往的经验通过询向了解您的要求，您只需要点头或是摇头。

我们会有各种监测保证插管位置的正确，您需要做的是调整呼吸，做深呼吸去适应

⽓管插管。如果您烦躁乱动会更加不适。只有您配合⾃⼰努⼒呼吸，才能尽快的拔

除插管。为了避免您⾃⼰拔除插管，我们会将您的双⼿约束到床上，待医⽣评估后

拔掉您的插管，我们就会松开您的约束，因为⼈在特别难受的时候是很难控制⾃⼰

⾏为的，不要紧张，这是为了您的安全。

术后您的⾝上会留置很多管路，例如：引流管、中⼼静脉导管、胃管、尿管、动静

脉留置针等，这些都是需要您和我们共同维护的，请在护⼠指导下进⾏床上活动，

避免管路的脱出。

还有就是⼝渴的问题，原则上全⿇术后是不可以喝⽔的，因为胃肠功能的恢复

需要时间。饮⽔或进⻝都会引起腹胀，会让您感觉极度不适。

接下来就是咳痰的问题了，排出痰液可以避免肺部感染的发⽣，所以我们护⼠

在指导您如何咳痰时您⼀定要尽可能的配合，有效地咳出痰液。

最后要告诉您的是由于疼痛的折磨和远离家⼈的焦虑，在ICU治疗的期间是您

最难受的时候。放⼼，有我们！我们⼀定会密切关注您的情况，尽可能的满⾜你的合

理要求。请您相信我们，我们⼀定会为您的早⽇康复做出100%的努⼒！

术后都会留置什么引流管？有什么作⽤？分别要保留多久？

肝移植术后会留置很多的管路，包括以下各种引流管。

胃管：

可以防⽌胃肠道内积⽓、积液，减轻胃肠内压⼒，利于胃肠道功能恢复。⼀ 般排

⽓后即可拔除胃管。胃管留置期间，您可能会有咽痛、⼝⼲、憋⽓等不适，请您⼲万

不要⾃⾏拔管，⼀定将您的不适告诉医护⼈员，我们会为您对症处理。

颈部中⼼静脉导管：

⽤于输液治疗。护理⼈员会为您定期维护。请您勿擅⾃撕下敷料。中⼼静脉导

管⼀般在7-10天左右由医⽣拔除。

腹腔引流管：

左肝下、右膈下、温⽒孔、盆腔引流管放置在腹腔内是为了观察您腹腔内是否

有出⾎和胆汁漏出等情况。⼀周左右，医⽣会根据情况，逐步拔除各引流管。

T管：

可以观察胆汁引流情况，了解移植肝脏的功能。T管为肝移植术后最重要的 ⼀

条引流管，保留时间最⻓，⼀ 般保留时间为2~3个⽉ 。如同⽣命线⼀样。T管引流期

间，出现消瘦、⻝欲不振。⼤便颜⾊变浅等现象，这是正常的，请不要担⼼。术后两周

左右，医⽣会考虑给您闭管。闭管后，上述症状会得到改善。T管留置期间，您可以淋

浴或擦浴，但禁⽌盆浴。避免做刷烈运动，防⽌T管脱落。

尿管：

⼀般3天内拔除，⽼年患者、泌尿系统疾患可能延迟拔除。

⼀、ICU。监护指导 ⼆、管路篇

术后患者需要终⾝服⽤免疫抑制药物，其服⽤⽅法很复杂。⽤量⼩了，免疫抑

制不⾜，会导致排斥反应，⽤量⼤了，⼜会导致肝肾毒性及其他副作⽤，每个⼈免疫

抑制药物⽤药量的的个差异很⼤，需要个体化、合理化，并且提倡联合⽤药，使免疫

抑制药物发挥更好的疗效，并减少副作⽤ 。

他克莫司胶囊

每间隔12⼩时服⽤ ⼀ 次，时间尽量周定住院患者服药时间为7:00和19:00， 时

间变动范围不应超出30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服⽤，间隔 ⼀个⼩时。

他克莫司服⽤前应禁⻝两⼩时，服药后禁⻝ ⼀个⼩时，中间可饮⽔。

吗替⻨考酚酯胶囊

每次⼝服剂量由医⽣决定，⼀ 般 ⼀ 天服⽤两次，住院患者服药时间为7:00和

19:00。

⻨考酚钠肠溶⽚

免疫抑制剂，为草绿⾊⽚剂。每次⼝服剂量由医⽣决定 ⼀ 般⼀ 天服⽤两次，住

院患者服药时间为7:00和19:00。

强的松或甲泼尼⻰⽚（美卓乐）

作⽤为防⽌器官移植排斥反应发⽣ 。服⽤此药物⻝欲会增加，请您控制好体

重。标准体重公式：男性=⾝⾼-105，⼥性=⾝⾼-110超过标准

体重的20%即为肥胖，超过标准体重的10%为超重。

强的松或甲泼尼⻰⽚（美卓乐）

● 监测⾎药浓度当天请您抽⾎后再服⽤免疫抑制剂 。出院后请根据⾃已的作息

时间和药物注意事项及⻔诊抽⾎的时间调整服药时间。

● 严格按照医⽣调整的免疫抑制剂⽤量服药，切勿随意改变药物剂量或种类，按

时服药，避免漏服。

● 如⽆特殊禁忌，您在卧床时请保持半卧位，有利于引流液流出。

● ⽆论您是卧床还是活动时，⼀ 定要注意保持引流通畅，避免引流管扭曲折叠及

受压，防⽌引流管堵塞。

● 翻⾝或活动时要注意保护引流管，动作要轻柔，避免牵拉引流管。

● 为防⽌引流液回流造成逆⾏感染，在您卧床时请将引流袋固定于床旁，引流管

的远端不可⾼于腋中线，在您下床活动时，请您将引流袋安全别针固定于裤⼦上，

引流袋的位置必须低于腹部⼿术切⼝平⾯。

● 如引流袋⾥的液体过多，请您勿⾃⾏倒掉，⼀ 定要联系护理⼈员，为您进⾏操

作。

静脉留置针使⽤期间注意什么？

深静脉拔除以后，若您仍需静脉输液，护⼠将会为您留置静脉留置针。留置期

间请您注意：穿刺部位的肢体不能提重物、不可以⽤⼒撑床以免造成回⾎堵塞套

管。若贴膜潮湿、卷边等请⽴即告知护⼠给予更换。

三、⼝服免疫抑制剂

引流管留置期间要注意什么？

⼆、管路篇

术后为什么会出现喉咙⼲涩、疼痛，声⾳嘶哑？

肝移植⼿术需在全⿇下进⾏，术中⾏⽓管插管，如果你在术后⼏天感到喉咙⼲

涩、疼痛，有可能会出现声⾳嘶哑，请不要担⼼。这些与术中⽓管插管有关，这些不

适很快就会消失。

术后何时能下地活动？

肝移植术后48⼩时内应取平卧位，术后2 -3天在病情允许的情况下，应该尽量

采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，⽽且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸

廓活动更为充分，从⽽尽可能的预防肺部感染，膈下积液和腹腔积液诱发感染，促

进肺功能及早恢复，并可逐渐增加深呼吸、咳嗽、翻⾝等床上活动。

根据个⼈恢复情况术后2-3天便可离床活动。

⾸次下床活动请遵循三步曲：

● 第⼀步坐起30秒；

● 第⼆步坐在床边，双腿下垂30秒；

● 第三步在家属搀扶下床活动。避免起床过急易导致体位性低⾎压，引发跌倒。

● 术后⼀周，可在⾛廊内散步以不劳累为宜。活动时注意保护引流管，避免牵拉

和反流。并防范体位性低⾎压的出现

呼吸功能锻炼器如何使⽤？

● 第⼀步：取出呼吸功能锻炼器，将连接管与外壳的接⼝和咬嘴连接，垂直摆放。

● 第⼆步：含住咬嘴呼⽓，以深⻓均匀的吸⽓使球保持升起状态，并尽⻓时间保持。

● 第三步：深吸⽓，尽可能将多的空⽓吸⼊肺部，含住咬嘴，缓慢深吸⽓，使三个球依

次升起，并尽⻓时间保持。

● 第四步：移开呼吸功能锻炼器，不断重复第⼆步、第三步进⾏呼吸功能训练10-

15分钟后正常呼吸休息。

注意：使⽤过程中感觉头晕或者疲惫，则暂停停⽌呼吸训练，休息⼀下即可。

雾化吸⼊应如何配合？

● 餐前1⼩时或餐后2⼩时服药，每12⼩时服⼀次。

● 每天服药时间固定，例如每天7:00和19:00服药。

● 他克莫司胶囊内的药物不能与含聚氯⼄烯（望料的⼀种）的材料接触。

● 葡萄柚及葡萄柚汁会升⾼您体内他克莫司的药量，提⾼该药的药效，所以不应

⻝⽤葡萄柚及葡萄柚汁。

● 他克莫司体内的药物浓度需要定期取⾎监测，取⾎时间为服药之前的半⼩时

内。根据药物浓度结果医⽣可能会调整服药剂量。

如果漏服⼀剂药物，该怎么办？

免疫抑制剂需要⻓期服⽤，服药期间⼀ 剂也不能中断，所以确保您⼿中有充⾜

的药物。如果漏服他克莫司在3⼩时内，补上漏服药物；超过3⼩时就不要再补服了，

下次服药时间不变，在下次服药时不要服⽤双倍剂量以弥补漏服的药物。

服药后发⽣呕吐，该怎么办？

如果呕吐发⽣在服药后的30分钟内，⽴即补服单次药量的半量或全量，超过

30分钟不需要补服。

有什么药物会影响到他克莫司发挥作⽤？

如果需要服⽤之前未使⽤过的药物，请您及时与医⽣联系，不能⾃⾏服⽤ ，包

括⽇常⽣活中偶尔服⽤的 ⼀些抗菌药物。

药物如何储存？

避免阳光直射和⾼温，储存在⼲燥的地⽅。

吸⼊时机

端坐放松，饭前或饭后半⼩时，⼉童哭闹安静后。

做的时候怎么吸？

⼩容量雾化器进⾏雾化时应指导患者嘴唇裹住⼝含器，间歇进⾏深吸⽓（缓⽽

慢），吸⽓后增加屏⽓，时间（2-3秒）。

四、肝移植术后常⻅问题

服药免疫抑制剂的注意事项

三、⼝服免疫抑制剂

治疗时患者怎么呼⽓呢？

正确的呼⽓⽅法：尽可能通过⿐腔缓慢的呼出，保证药物全部的剂量被吸⼊粑器

官。

⾯罩吸⼊

根据姿势，调节⻆度和位置喷雾器要⼀直保持竖直向上把⾯罩罩住⼝⿐，⽤⼒适

当。

术后应如何注意防护感染？

● 保持室内空⽓清新，定时开窗通⻛，2次/⽇ 。

● 病室卫⽣会有保清⼈员进⾏清洁。

● 陪护⼈员注意勤洗⼿，床旁均配备速⼲⼿消毒液。

● 陪护⼈员如出现发热，流涕，打喷嚏，咳嗽等症状时，及时更换陪护，同时应避

免与病⼈接触。

● ⽣活⽤品专⼈使⽤，注意个⼈卫⽣。

● 病室禁⽌摆放鲜花。

移植后为什么要控制体重？

肥胖可引起抗排斥药物的脂肪存积，⼆次分布异常，增加⽤药量，不但加重患

者的经济负担，⽽且增加了药物毒副作⽤ 。因此，移植病⼈控制体重⾮常重要，控制

体重应以饮⻝控制、适当运动为主。

术后为什么出现⾎糖升⾼？

术后使⽤激素及钙调剂（他克莫司）的影响，⾎糖可能较术前难以控制。

术前⾎糖正常的患者服⽤的许多药物会改变糖耐量，特别在术后早期服药剂量⼤

时。

有效的⾎糖监测对于移植医⽣针对您个⼈情况调整降糖⽅案是⼗分必要的。

出现⾎糖升⾼如何处置？

营养治疗原则

⼀ 般情况下，肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮⻝，起始以易

消化的⽶汁、藕粉等为宜，逐渐过渡到半流质，普通饮⻝。饮⻝应以低糖、低脂肪、⾼

维⽣素和适量的优质蛋⽩（动物蛋⽩）为原则。

肝移植术后饮⻝注意事项

● 适量，每天称体重，维持理想体重；

● ⼀切刺激性⻝物及提⾼机体免疫⼒的⻝品，如：甲⻥，⼈参、蜂王浆、冬⾍夏草、

穿⼭甲、灵芝、枸杞、野⽣菌类等，柚⼦、葡萄柚等⼲扰药物浓度的⻝物也应禁⻝。

● 不吃油煎、油炸⻝品及咸菜等腌制⻝品，忌⽣吃海鲜、⾁类、蛋类等⻝物、不吃

罐头，果汁等含有添加剂的⻝品。

● 禁酒，注意饮⻝卫⽣，禁⻝烧烤、少⻝⽕锅，尽量不在外就餐。

● 少⻝肥⾁、动物内脏、蛋⻩、⻥籽、虾籽、蟹⻩、鱿⻥等胆固醇含量⾼的⻝物。

五、肝移植术后的营养治疗

控制饮⻝。

适当增加活动。

● 在您的医师的指导下调整免疫抑制剂，⼝服降糖药物或注射胰岛素。

四、肝移植术后常⻅问题

移植患者如何处理⼀般感冒和低热？

移植患者由于本⾝往往合并有贫⾎、低蛋⽩⾎症，加之免疫抑制药物的使⽤，⾃⾝

免疫⼒减退，机体对⼀般感染的反应设有正常⼈强烈。因此，移植惠者对⼀般感冒和低

热刚开始时就要及时就医，进⾏病原菌检查，以免延误病情。

移植术后可否接种疫苗？

⼀般不可以接受活疫苗或减毒疫苗，如⼝服脊髓灰质炎疫苗。如需接种其他疫苗，

请您咨询您的移植医⽣。

移植术后何时可以参加⼯作？

移植术后⼤多数⼈均可恢复⼯作，⾄于何时参加⼯作，因⼈⽽异，需要看⾝⼼健康

的情况⽽定。通常，术后半年左右，就可以参加⼯作。最好先从事半天⼯作，慢慢适应⼯

作环境2⾄3个⽉后再改为全天⼯作。

移植术后家中是否可以饲养宠物？

动物⾝体上会寄⽣⼤量寄⽣⾍、病菌，会增加感染的机会，应尽量避免饲养和接触。

术后不宣种植哪些盆栽植物？

因为有可能会感染泥⼟中的微⽣物，⽐较理想的是⽔⽣植物，但不宜放于厨房或卧

室中，由于发⽣感染的危险性很⾼，因⽽在移植后第⼀年内，不宜进⾏任何园艺⼯作。

术后是否可接受⽇光浴？

⽇光中含有的紫外线会造成⽪肤的过早⽼化、灼伤和⽪肤癌，移植受者的免疫系统

不能修复所有紫外线的损害，是⽪肤癌的⾼危⼈群。因此：避免在上午10点到下午3点

暴晒于⽇光下，不要去⽇光浴，应⽤防晒液等。

移植术后能否进⾏性⽣活？能否⽣育？

肝移植术后发⽣急性排斥反应是术后早期严重的并发症，多发⽣在术后第1

周、第6周。

表现为畏寒、发热、乏⼒、肝区胀痛、胆汁量的锐减且稀薄⽽⾊淡、⻩疸、⻝欲缺

乏、⾃觉不适、⾎胆红素和肝酶系急剧上升，应严密观察胆汁的量、颜⾊及性质。准

确记录24⼩时胆汁量，如有异常应及时通知医⽣。

服⽤免疫抑制剂是肝移植术后预防和治疗排斥反应的必要⽅法。给药过程中做

到“3个”药名准确、剂量准确、时间淮确。

定期监测免疫抑制剂的⾎药浓度，医⽣根据患者的⾎浓度和患者的个体情况调

整免疫抑制剂的剂量

预防排斥的注意事项

● 按时按量服⽤抗排斥药物，按时随诊检测⾎药浓度

● 不能⾃⾏停⽌、减少，更换免疫抑制剂。

● 不要贪图⼩利益受骗，买假药。

● 禁⽤⼈参、蜂胶等增加免疫⼒的补品。

排斥反应的诊断

● 急性排斥反应的诊断“⾦”标准---移植肝穿刺组织活检

移排斥反应的处理

● 调整免疫抑制剂⽤药⽅案。

● 冲击治疗。

术后3个⽉如您感觉良好可以有正常的性⽣活，避孕是⼗分必要的。

对于男性，某些免疫抑制剂（如硫唑瞟吟）可以使精⼦数量减少，但能正常⽣育。⼥

性如有⽣育要求，需谨慎对待。建议与您的移植医⽣和产科医⽣共同协商，制定合理的

计划。

六、术后排斥反应 七、移植术后居家⽣活注意事项

务必定期复查环孢素或他克莫司浓度，判断是否存在药物剂量过⼤，以免出现

免疫抑制过度。

● 经常洗⼿，特别是接触⼉童和宠物后。

● 移植后数周内避免接触公共场合，如需要外出，请佩戴⼝罩。

● 饮⽤和⻝⽤安全⻝品，在没有移植医⽣许可下避免外出旅游。

● 避免接触动物排泄物，特别是有害的⻦粪和猫尿。

● 避免接触其他具有传染性的患病者。

● 拔⽛或补⽛前请与移植医⽣联系，因为拔⽛或补⽛可增加感染机会，须抗⽣素

预防感染。

● 安全性⽣活。

● 应严格执⾏医⽣的指导建议，不要随意更换、增加或减少药物种类或改变药物

剂量。因为您所接受的治疗采⽤的是⾮常个性化的⽤药⽅案，所以不要盲⽇参照他

⼈的治疗⽅案来改变⾃⼰的⽤药。

● 远离太阳的直射。当您外出时，可以涂抹⾼强度的防晒霜（SPF≥30），穿⻓袖

⾐服，戴宽边帽，并尽量避免在中午外出。

● 不要随意服⽤任何未经医⽣允许的药物，⾮处⽅药、维⽣素，及中草药；戒烟，平

衡饮⻝。

● 保持乐观积极的⼼态，适当的体育锻炼，在体重超过标准体重的10%时，应限制

热量摄⼊。（标准体重公式kg=⾝⾼cm-105）

移植患者由于⻓期的卧床休息和肌⾁松弛，术后可能出现虚弱的状态，锻炼和⾜

够的营养是恢复体⼒的最好⽅法。因⽽术后安全地增加运动和进⾏理疗，有利于恢复

患者体⼒、改善体质增加机体抵抗⼒。锻炼前，先应进⾏⾝体检查，盲⽬，过量的锻炼

会影响⾝体健康。

● 步⾏是最好的活动⽅式、安全、简便、有效，活动不宜过量，量⼒⽽⾏，循序渐进，

逐渐增加运动强度，注意休息。

● 在术后8周内不宜驾⻋，不宜提、抓、举5KG以上的物品，也不宜进⾏铲、割、擦、洗

等家务。

● 在术后4周内不宜刷烈的做弯腰、下蹲、踢腿的动作，不宜牵拉伤⼝或做增加腹压

的动作，这些动作都会使腹压增加造成切⼝裂开引起切⼝疝⽽需要外科⼿术修补。

● 运动中避免⽇光照射，强烈时不要外出活动，必要时涂防晒霜或携带防晒⼯具。

● 当⽣病，如感冒、发热、刷烈腹泻时不宜运动，直到症状完全消失时，才能开始进

⾏运动。

● 有氧运动是术后最佳运动⽅式：如散步、游泳、骑⾃⾏⻋、滑雪、爬⼭等。

● 餐后不宜运动，运动后不宜⻢上进⻝。

⼋、运动篇 九、出院健康指导

出院后⻔诊复查

● 出院后的复诊对于移植肝脏的远期存活是⼗分重要的。在出院时应与您的主治

医师确认⾸次复查时间，服⽤的药物及剂量，服药的时向，服药注意事项。

● 如果您突然出现提畏寒、发热、乏⼒、肝区胀痛，⽪肤瘙痒、⻩疸，请您及时与您

的移植医⽣联系或及时到移植⻔诊就诊，节假期间就诊急诊，由⻔诊或急诊医⽣先

⾏处定期随诊是保障移植肝脏⻓期存活的前提条件：

● 对移植肝和您的⾝体进⾏定期的复查，发现异常的情况及时处理。

● 对服⽤免疫抑制剂药物浓度进⾏监测，使药物的浓度控制在安全的剂量范围

（既不出现排斥反应，⼜不会造成药物的不良反应）。

定期随诊的时间

● 出院后第1个⽉，每周复查1次

● 出院后第2个⽉，每周复查1次

● 出院后第3个⽉ -1年，每⽉复查1次

● 出院1年后，每季度复查⼀次

● ⻔诊复查常规项⽬

● 抽⾎化验：⾎常规、肝肾功能、⾎药浓度、⼄肝抗体滴度、影像检查、移植肝超声

PICC带管出院的护理

出现剧烈咳嗽、呕吐、便秘等情况时应及时观察管路有⽆回⾎，及时到医院冲

管，防⽌堵管。PICC换药时，需携带《P1CC维护⼿册》。

洗澡

携带PICC导管可以进⾏淋浴，但应避免盆浴及泡浴。在淋浴前⽤塑料保鲜膜在

肘部缠2~3圈，上下边缘分别⽤胶布贴紧。或者可以购买PICC硅胶上臂保护套保护

穿刺侧⼿臂。

遇到以下情况应及时联系医院

● 穿刺点渗⾎渗液。

● 穿刺部位出现红肿、发热、疼痛、有分泌物；⽪肤瘙痒、⽪疹。

● 导管外移或者脱出。

● 置管侧⼿臂肿胀。

导管漏液、接头松脱。

● PICC外露部分可⻅回⾎。

● 导管断裂或破损，应⽴即在导管断裂处上⽅靠近穿刺点处将导管折起 ，⽤胶带

固定。带上断裂部分导管⻢上赶到医院进⾏处理。

保持局部清洁⼲燥，勿擅⾃撕敷料。局部发现潮湿敷贴脱落应随时更换，学会

观察穿刺点周围有⽆发红、肿胀、疼痛，有⽆脓性分泌物等异常情况。保护导管不受

外⼒撞击、摩擦和利器损伤。

● 穿⾐时，先穿置管侧再穿健侧；

● 脱⾐时，先脱健侧再脱置管侧；

● ⾐服袖⼝不要过紧，防⽌穿脱⾐服时损坏导管或将导管带出。

PICC换药

出现剧烈咳嗽、呕吐、便秘等情况时应及时观察管路有⽆回⾎，及时到医院冲

管，防⽌堵管。PICC换药时，需携带《P1CC维护⼿册》。

⼗、肝移植术后随诊 ⼗、肝移植术后随诊