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·专家论坛·
中国孕产妇及婴幼儿补充 DHA 的专家共识
中国孕产妇及婴幼儿补充 DHA 共识专家组
作者单位:中国孕产妇及婴幼儿补充 DHA 共识专家组
通讯作者:朱建幸(jxzhu@aliyun.com)
二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)是脂肪酸
家族 一 员,属 n﹣3 长 链 多 不 饱 和 脂 肪 酸 (long﹣chain
polyunsaturated fatty acids,LCPUFAs)。研究显示,妊娠期和
哺乳期 DHA 营养状况与母婴健康关系密切。为指导孕产期
临床 保 健 实 践,联 合 国 粮 农 组 织 (Food and Agriculture
Organization of the United Nations,FAO)专家委员会等国际
学术组织在评阅大量文献基础上形成了 DHA 补充的相关共
识。与发达国家相比,中国对 DHA 研究相对滞后,迄今未见
中文版共识。为此,中国孕产妇及婴幼儿补充 DHA 共识专
家组结合中国人群研究证据,在参考国际共识基础上,形成
了此专家共识,以期促进中国医务人员重视母婴 DHA 营养、
规范营养指导,提高母婴健康水平。
一、DHA 的生物学特性和功用
DHA 作为一种 LCPUFAs,是细胞膜重要成份,富含于大
脑和视网膜,与细胞膜流动性、渗透性、酶活性及信号转导等
多种功能有关[1]
。机体缺乏 DHA 会影响细胞膜稳定性和神
经递质传递[2]
。在体内 DHA 可通过亚麻酸合成[3]
,但转化
率低。人体所需 DHA 主要通过膳食摄取,主要来源为富脂
鱼类。蛋黄也含有较高 DHA,而且相对易于获得。其他来
源还包括母乳、栽培海藻等。FAO 专家委员会指出,尽管
DHA 属非必需脂肪酸,可由 α﹣亚麻酸合成,但因其转化率低
且对胎婴儿脑发育和视网膜发育至关重要,因此对于孕期和
哺乳期妇女而言,DHA 亦可视为条件“必需脂肪酸”[4]
。
二、方法
共识形成过程包括总结评估证据、研讨主要框架、撰写
初稿、专家审查方案初稿、修改和完善初稿、专家信函修订、
形成终稿、专家再修订并定稿。撰写初稿时,尽可能地借鉴
已有的 DHA 共识和相关国际组织推荐,系统检索国内外研
究证据,还参考了我国有关法律规定。英文文献主要源自
Pubmed 和 Cochrane 数 据 库,检 索 词 包 括 n﹣3 LCPUFAs,
docosahexaenoic acid,pregnan*,lactat*,infant formula,
depress*,neurodevelopment,visual acuity,growth,immune,
allergy 和 Infant sleep。中文文献主要源自万方数据库,检索
词为长链多不饱和脂肪酸、二十二碳六烯酸、妊娠、哺乳、配
方粉、抑郁、妊娠结局、认知、视敏度、免疫、睡眠。参照 2009
年英国牛津循证医学证据分级和推荐意见(表 1),对研究证
据进行分类。
表 1 研究证据分级
推荐
意见
证据
级别 描述
A 1 a 同质* 随机对照研究系统综述
1 b 单一随机对照研究(效应值可信区间窄)
B 2a 同质* 队列研究系统综述
2b 单一队列研究或质量较低随机对照研究(如随访率
<80%)
2c 结局研究,生态学研究
3a 同质* 病例对照研究系统综述
3b 单一病例对照研究
C 4 病例系列或质量较低的队列研究和病例对照研究
D 5 未经严格评价的专家意见或单纯基于生理学或基
础研究证据的专家意见
*同质指系统综述纳入的各项研究的研究结果变异小。
三、DHA 与母婴健康
1.对妊娠结局和产后抑郁的影响
2012 年 一 项 荟 萃 分 析 汇 总 了 15 项 随 机 对 照 研 究
(randomized controlled trials,RCT),发 现 孕 期 补 充 n﹣3
LCPUFAs 可使早期早产风险降低 26%,可使婴儿平均出生
体重增加 42.2 g,但对婴儿出生身长和头围无显著影响
[1 a][5]
。此前发表的荟萃分析纳入 6 篇 RCT,也发现孕期
增补鱼油可延长胎龄 2.6 d,可使早期早产发生风险降低
31%[1 a][6]
。最近在美国堪萨斯城开展的 RCT(n =350)发
现,孕 20 周前每日补充 600 mg DHA 直至分娩,可使胎龄延
长 2.9 d,出生体重增加 172 g、出生身长增加 0.7 cm、头围增
加 0.5 cm[1b][7]
。综上,孕期补充 DHA 能够降低早期早产
发生风险并适度促进胎儿生长。
2002 年一项生态学研究分析了 20 余国家海产品摄入
量及母乳 DHA 含量与产后抑郁的相关性,发现海产品摄入
量及母乳 DHA 水平与产后抑郁显著负相关[2c][8]
,提示
DHA 水平偏低可能是产后抑郁的危险因素。最近一篇系统
综述总结了 5 项 RCT 和 2 项预试验(pilot study)研究结果
[1b][9]
,其中 4 项 RCT 和 1 项预试验提示孕期和产后补充
DHA 不能改善产后抑郁症状,另 2 项研究则提示补充 DHA
能够改善产后抑郁症状。这 2 项研究的 DHA 补充剂量大于
前 5 项研究。综上,DHA 与产后抑郁的因果关联有待证实,
补充相对高剂量 DHA 的效果值得探究。
2.DHA 与婴幼儿发育的关系
(1)神经功能发育
1992 年一项关于死亡婴儿脑组织脂肪酸浓度的研究发
现,孕中晚期至 2 岁期间,脑组织 DHA 浓度呈线性增加,而
中国生育健康杂志 2015 年第 26 卷第 2 期 http://cjrh.bjmu.edu.cn ·99·