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肺癌小科普
影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的
实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、
肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，
为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织
包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一
个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性
肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）
所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性
相对较大。
肺结节的定义
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分类
单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶
定义为多发性
数量分类
为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患
者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5
mm者定义为微小结节,直径为5~10 mm者
定义为小结节。10~30 mm的肺结节则应尽
早请有经验的专家诊治
病灶大小分类
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分类
可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻
璃结节和部分实性结节：
（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形
密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气
管影；
（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻
璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变
指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变
密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺
结节中包括纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，
pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节
（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也称
部分实性结节（part solid nodule）。如果磨玻璃病灶
内不含有实性成分，称为pGGN；如含有实性成分，则
称为mGGN。
密度分类
肺结节筛查人群
我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一
危险因素者：
1.吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400
年支），戒烟时间<15年
2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）
3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者
4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
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虽然X线能够提高肺癌的检出率，但大多数<1 cm的结节
在X线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节的常
规评估。与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于
肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信
息。推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层
扫描），以便更好地显示肺结节的特征（1C级）。薄层
（≤1 mm层厚）的胸部CT可更好地评价肺结节的形态特
征。分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。
肺结节筛查手段：
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对于不能定性的直径>8 mm的实性肺结节采用正电子
发射计算机断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）区分
良性或恶性[。PET-CT对pGGN及实性成分≤8 mm肺结
节的鉴别诊断无明显优势[。对于实性成分>8 mm的肺结
节，PET-CT有助于鉴别良性或恶性，其原理是基于肿
瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率，在患者体内注
射18氟标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG）后，再测量被结
节摄取的18F-FDG，恶性结节18F-FDG摄取较多。标准
化摄取值（standardized uptake value，SUV）是
PET-CT常用的重要参数，反映病灶对放射示踪剂摄取
的程度；当SUV值>2.5时，恶性肿瘤的可能性很大。近
年来多项研究结果显示，PET-CT诊断恶性肺结节的敏
感度为72%~94%。此外PET-CT还可为选择穿刺活检部
位提供重要依据。
发现肺结节要不要做PET：
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美国2023.3版的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建
议：
①临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根据危险因素和影
像学表现）术前无需活检；
②因为活检会增加时间成本、费用和程序风险，且不影
响治疗决策；
③如果强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理的。
如果术中诊断看似困难或风险很高，则行术前活检可能
就是合适的。所以，NCCN指南的建议是强烈怀疑非肺
癌诊断，术前活检可能是合理
发现肺结节要不要做穿刺：
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直径≤8 mm实性肺结节的临床管理流程
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直径8~30 mm实性肺结节的临床管理流程
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