精索静脉曲张的定义

是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效血

液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长，扩张

及迂曲。

精索静脉曲张的诊断

详细询问病史，生育史；有无经常增加腹压

如顽固性便秘；长时间站立工作等。

症状：阴囊部坠胀不适和隐痛，站立过久或

劳累时候加重，平卧休息缓解或消失，可无

症状，左侧多见。

实验室检查和器械检查

至少需要做2次精液分析

精液量≥2ml

PH值≥7.2

精子计数≥2x10/ml

活力a+b≥50%或a≥25%

形态正常≥15%，活率

≥75%

阴囊彩色多普勒超声

若经体检仍无法确诊，可

行阴囊多普勒超声检查

临床型精索静脉曲张：精

索静脉内劲≥0.2cm，平静

呼吸血液出现返流。

亚临床型精索静脉曲张：

精索静脉内劲≥1.8mm，

平静呼吸不出现血压返流

而Valsalva试验出现返流，

且返流时相≥800ms。

非手术治疗

1. I度以上症状轻微的患者可使用阴囊

托带，紧身内裤托高阴囊，避免久站

等

2. 青年男性患者精液检查正常需1-2年

进行一次精液分析。

3.青少年患者若同侧睾丸体积正常需观

察随访，每年测量睾丸体积和精液分

析。

手术治疗适应症

患有精索静脉曲张的成年男性希望现

在或者将来生育同时合并有精液参数

和精子功能异常者。

青少年患者证据证明存在精索静脉曲

张同侧睾丸萎缩者。

手术方式

开放术式：精索静脉曲张高位结扎术、

经腹股沟精索静脉结扎术

腹腔镜下精索静脉结扎术

显微镜下精索静脉结扎术

介入治疗：顺行或者逆行硬化疗法，

逆行栓塞疗法（选择介入治疗主要依

靠医生的经验）

腹腔镜精索静脉结扎术

腹腔镜精索静脉曲张手术治疗复发率

不超过2%，睾丸鞘膜积液在5%-8%，

但手术费用偏高。

显微镜下精索静脉结扎术

通过显微镜的放大效果，可以清楚的

发现精索静脉曲张的静脉，复发率非

常低，并发症少。

明显改善精液质量提高受孕概率。

能够很清楚的结扎曲张的精索静脉，

保留其他的静脉、动脉、神经、淋巴

管，减少睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩的

发生。

显微镜下精索静脉结扎术

精索静脉曲张术后护理

1、术后麻醉未完全清醒时需要禁食，

通常禁食时间是术后6-8小时左右，6-

8小时后可尝试饮水，如恶心、呕吐可

以进一步进稀流食，如牛奶、面汤、

稀饭、米汤等。术后6-8小时进少量流

质饮食出现恶心、呕吐，需要禁食24

小时。

精索静脉曲张术后护理

2、手术后需要卧床48小时，卧床期间

尽量减少频繁起动，影响腹压，引起

阴囊坠胀不适的感觉。48小时可下地

活动，下地活动时需要穿内裤，将患

侧阴囊兜起，避免患侧阴囊过分下垂

而引起坠胀不适。

精索静脉曲张术后护理

3、手术后通常可自行排尿，如部分患

者不习惯床上排尿，必要时需要留置

尿管。

4、手术后避免腹部过度用力，避免伤

口进水，以免引起伤口开裂或伤口感

染。

精索静脉曲张术后护理

5、手术后一个月之内严禁从事重体力

活动，可从事轻体力活动，避免打球

和运动等。