1 小儿高热惊厥的定义 2 病因 3 临床表现及特点 4 护理诊断 5 护理措施

目

录

4 健康教育

惊厥的病因分类

颅内疾病 颅外疾病

有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性

化脑、 结脑、 脑病、破伤风

隐球菌脑膜炎

无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱：低血糖、低钙

高血压脑病、 HIE 低镁、(高)低钠、

新生儿胆红素脑病 B6缺乏症

先天性脑发育不全 代谢病：糖原累积病、

脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、

癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷

脑寄生虫病、 中毒：食物、药物

Reye氏综合症 化学物质

36~37.4℃

正常体温

37.5~38 ℃

低 热

38.1~39 ℃

中度发热

39.1~41 ℃

高 热

41 ℃以上

超 高 热

临床表现及特点

• 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，

在体温骤升之时（38.5℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，

伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。

• 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局

限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反

张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，

反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。

临床表现及特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥

发病率 热性惊厥中占80% 热性惊厥中占20%

首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 任何年龄，可<6月，或>6岁

发作时间、

体温

大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（< 38 oC ）或无热

发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作

发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作

（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）；

反复多次（丛集式发作：24小时

内反复发作≥2次）

持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒

后不留任何异常神经征。

发作时间长（ >15分钟，尤其

>30分钟）。留异常神经征。

脑电图 热退1~2周后正常 热退1~2周后仍异常

预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高

1 有窒息的危险 与不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸有关

2 体温过高 与感染有关

3 有受伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤

4 潜在并发症 ：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿

5 知识缺乏 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关

护理诊断

保持呼吸道通畅

惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，患儿立即去枕平卧，

头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防

止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠

有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌

咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道

引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具，给

予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可

减少惊厥的发生。

护理措施

改善组织缺氧

惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致组织缺氧。

脑组织在缺氧时其脑血管通透性增加，可引起脑组织水

肿，缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生

及预后都有一定的影响，故无论有无紫绀，均应立即给

予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑

细胞缺氧。为避免鼻导管的刺激加重惊厥，我们常用面

罩给氧，氧流量在2～4L/min,直至症状缓解为止，还要

避免呼吸道黏膜损伤。

护理措施

建立静脉通道

医护人员在抢救过程中要做到迅速敏捷、有条不紊，准

确的建立静脉通道并保持通畅，有利于止惊药的使用，

是制止惊厥的有利保障，也是获得抢救成功的重要环节。

多数患儿因抽搐而来院急诊，须要护士一针见血的成功

穿刺技术，最好应用留置针选择粗而直易固定的静脉，

以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平

衡等治疗措施的实施，用药后及时、准确的记录用药时

间和剂量为以后重复使用药物做好依据。

护理措施

制止惊厥

惊厥在发作时应积极寻找和治疗病因，尽快控制病情及时、准确有效的使用

镇静剂及止惊剂。在建立静脉通道的基础上，迅速给予作用快、毒性小，对呼吸

和循环功能影响较小的抗惊厥药物。

➢ 地西泮(安定)为惊厥的首选药物，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态。

剂量为每次0.3～0.5mg/kg，最大量婴儿不超过不超过5mg/kg次，幼儿不超过

10 mg/kg，肌注或稀释后缓慢静滴，速度应小于每分钟1mg，过快可抑制呼吸，

血压降低。5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟可重复使用。

➢ 苯巴比妥钠是新生儿惊厥时的首选药物，10mg/kg静脉注射，每日维持量为

5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间较长，但副作用比地西泮小，必要

时4～6小时可重复使用一次。

➢ 10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超过10ml，由胃管给药或加等量的

生理盐水保留灌肠，作用较快，必要时30～60分钟重复一次。

➢ 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合

谷、少商、十宣等。

护理措施

控制发热

高热可引起机体代谢障碍和各功能系统紊乱，因此控制体温是防止发

生反复抽搐及并发症的重要措施，所以对高热惊厥的患儿要尽快的降低体

温，使体温控制在38℃以下，对于高热的患儿要嘱其绝对的卧床休息，各

项治疗及护理操作应轻柔，集中进行，尽量减少一些不必要的刺激。

➢ 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4~8℃的水枕上，

四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用

30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察

患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。

➢ 药物降温：柴胡或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，

必要时给予人工冬眠疗法。

➢ 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。

➢ 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。

护理措施

小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一 ，发热

小孩随时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、

取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计，我们

急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有5-7例，占

儿科抢救人数约30%~45%。因此，指导家长掌

握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预

防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降

温的同时送医院就诊 。并给予患儿和家长相应

的健康教育和心理支持。

小结

T H A N K

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