上海护理 2022 年 12月 第 22 卷 第 12 期

编者按：保障患者安全、减少可避免的伤害是健康服务的基本要求，是推进健康中国建设的重要内容。针刺伤

是临床医护人员面临的主要职业危害之一，也是护理质量管理的核心内容之一。倡导“安全护理”文化，提高职

业防护理念，推动标准防护措施及核心管理制度的落实，可有效降低针刺伤的伤害。本期指南解读邀请上海市

护理学会医院感染控制专委会主任委员、海军军医大学第二附属医院护理处彭飞主任，就《针刺伤防护专家共

识》进行要点解读，以期能为临床护理人员规范落实针刺伤的预防与处理提供参考。

《针刺伤防护专家共识》要点解读

彭 飞，王 芳，刘 丹

（海军军医大学第二附属医院，上海 200001）

摘要：针刺伤是医务工作者面临的严重职业危害之一。护理人员作为针

刺伤发生的主要职业群体，其职业安全和生命健康受到威胁。预防针刺

伤是医院感染预防与控制的重要环节。2018年，中华护理学会护理管理

专业委员会组织专家制定并发布了《针刺伤防护专家共识》，为我国护理

人员针刺伤预防和处理工作提供了统一的规范指引。本文从针刺伤的概

念、流行病学特征、主要风险因素、预防及处理 4个方面对该共识进行要

点解读，以期为临床护理人员制订、实施针刺伤防护措施提供参考依据，

从而降低临床针刺伤的发生率。

关键词：针刺伤；专家共识；解读；职业防护；护理安全

中图分类号：R47 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2022.12.001

Interpretation of Consensus of Needle Stick Injury Protection

PENG Fei, WANG Fang, LIU Dan (Second Affiliated Hospital of Naval Medical University, Shanghai

200001）

Abstract: Needle stick injury is one of the serious occupational hazards faced by healthcare providers. Nurses

are the main occupational groups suffering from needle stick injuries, which threaten their occupational safety

and life health. Prevention of needle stick injuries is an important part of the prevention and control of

nosocomial infection. In 2018, the Nursing Administration Committee of the Chinese Nursing Association

organized experts to develop and issue the Consensus of Needle Stick Injury Protection, providing unified and

normative guidelines for the prevention and treatment of needle stick injuries among nurses in China. This

article interprets the Consensus from the concept, epidemiological characteristics, major risk factors and

prevention & treatment of needle stick injuries, aiming to provide a reference for clinical nurses in formulating

and implementing needle stick injury protection measures, and thereby reducing the incidence of needle stick

injuries in clinical practice.

Key Words: Needle stick injury; Consensus; Interpretation; Occupational protection; Nursing safety

针刺伤是医疗过程中最常见的职业性损伤，引起

的各类血源性疾病感染威胁医护人员的职业安全、身

心健康[1]

。其一旦发生，便会增加艾滋病、乙肝、丙肝、

梅毒等血源性疾病感染及传播的概率[2]

。预防和减少

医院相关性感染、加强医务人员职业安全与健康管理

是 2022 年中国医院协会发布的患者安全十大目标之

一[3]

。相关学者也积极通过循证的方法获取针刺伤防

护最佳证据，规范了临床行为，降低了针刺伤的发生

收稿日期：2022-07-15

作者简介：彭 飞（1975－），女，副主任护师，硕士，主要从事医院感染

控制与护理管理工作。

·指南解读·

第一作者：彭 飞

· 1 ·

Shanghai Nursing, December 2022, Vol. 22, No.12

率[4]

。针刺伤作为医院感染预防与控制的重要环节，

应引起管理者的高度重视。2018年，中华护理学会护

理管理专业委员会组织相关领域专家撰写并发布了

《针刺伤防护专家共识》[5

（] 以下简称“共识”）。本文就

共识中的要点进行解读，为促进医护人员规范落实针

刺伤相关防护措施、提升职业安全防护行为、降低针刺

伤伤害、保障职业安全提供参考。

1 针刺伤概述

1.1 流行病学与发病机制 针刺伤是指由注射针头、

缝合针、穿刺针、手术刀、剪刀等医疗锐器导致的皮肤

损伤[6]

。流行病学调查显示，全球每年至少发生100万

次的意外针刺伤事件，可引起 50 余种血源性疾病[7]

。

国家卫生保健工作者监测系统和国际卫生保健工作者

据美国安全中心暴露预防信息网络的分析结果估计，

美国每年发生约 384 000 例针刺伤[8]

。我国的护理人

员针刺伤发生率也一直处于较高水平[9]

。近十年来，

我国实习护生锐器伤发生率高达68%[10]

。共识中分析

了针刺伤的分布规律、发生环节和引起针刺伤的工具。

①人群分布：工作年限≤5 年的护士针刺伤发生率最

高，实习护生也是针刺伤发生的高危人群。②科室分

布：工作节奏快、任务繁重、临床诊疗及护理操作项目

多、工作氛围高度紧张的科室是针刺伤发生较多的场

所。③发生环节：注射过程、锐器处理过程、回套针帽、

拔除注射针、静脉导管管理过程、采血、整理废弃针头

等为针刺伤发生的主要环节。其中，回套针帽、拔除注

射针、整理废弃针头及采血等是我国针刺伤发生最常

见的环节。④针刺伤器材：注射针、头皮钢针、静脉导

管针及真空采血针等是引起针刺伤的主要器材。如果

护理人员操作不正确，即使使用有安全装置的针具，也

会引起针刺伤的发生。对护理人员而言，根据针刺伤

发生的分布规律及主要环节提升重点人员的防护认

知、加强重点环节管控、尽量避免使用容易引起针刺伤

的用具，通过合理的针刺伤防范措施来提升职业安全

迫在眉睫。

1.2 主要风险因素 共识从护理人员因素、防护用品

因素、工作环境因素、操作行为因素、职业防护培训因

素及制度保障因素6个方面分析了引起针刺伤的主要

风险因素。①护理人员因素：针刺伤防护意识薄弱；各

种因素引起的疲劳、工作匆忙、焦虑等负性心理状态，

可导致其标准预防措施遵守程度降低。心理状态对针

刺伤的发生具有一定的影响[11]

。有研究显示，情绪控

制非常好的护士，其出现针刺伤的频率最低，而情绪控

制糟糕的护士则通常更容易出现针刺伤[12]

。②防护用

品因素：安全器具使用率低，防护用具不能就近获取；

锐器回收容器的容积与口径比例不匹配；锐器回收容

器配备数量不足、规格不适宜、放置位置不合理等；锐

器回收容器内医疗废物存放过满。③工作环境因素：

采光不良、环境拥挤、声音嘈杂及患者不配合的操作环

境易导致针刺伤的发生。④操作行为因素：护理人员

未执行操作规范，如回套针帽、徒手传递手术缝合针、

直接用手弯曲缝合针、处理各种针头及清洗整理锐利

医疗器械时动作幅度过大、将各种锐器随意丢弃、未佩

戴无菌手套；操作时注意力不集中；操作流程不规范

等。另外，也有很大一部分针刺伤发生在整理使用后

的医疗器械时，如分离针头和注射器时[13]

。⑤职业防

护培训因素：职业防护培训不到位、培训时间得不到保

证、培训形式单一；护理人员对职业防护培训重视程度

不够，培训后依从性仍较低，发生针刺伤后上报率低；

培训考核不到位，考核后护士职业防护意识并未提升。

有研究显示，护理人员作为职业暴露的高风险人群，其

防护意识及防护措施通常和职业暴露的危险性很不相

称[14]

。⑥制度保障因素：预防针刺伤相关制度、规范、

流程、标准、预案等未建立、修订和完善。目前我国整

体的针刺伤防护管理起步相对较晚，且管理体制不够

健全，很多医院管理部门通常对职业防护的重视程度

不够、管理理念存在较大缺陷，忽视了职业防护安全培

训，在职业防护管理及培训方面投入不足。一项研究

显示，医护人员职业防护存在培训没有全覆盖以及发

生针刺伤后上报率较低的现象[15]

。同时，部分护士未

按照标准要求佩戴符合标准的防护手套，且科室也存

在手套供应不足的现象，医院对于佩戴手套无明确要

求，使得相关的管理制度流于形式[16-17]

。WHO 建议各

国政府为医疗机构选择使用安全注射器具[18]

，尽管一

些国家对安全器具的认识有所提高并有相关立法，但

针刺伤仍在发生。

2 针刺伤的预防

2.1 职业安全意识 提高护士的职业安全意识，管理

者需从思想上重视职业防护、行动上关怀护理人员。

医院管理者应为员工提供开放、无障碍交流沟通的氛

围，减轻员工心理及工作压力，建立激励策略鼓励员工

自愿上报不良事件并积极参加职业防护安全活动，完

善健全针刺伤的追踪报告制度[19]

；同时重视安全器具

的选择，尽量选择带有安全装置的医疗产品，如安全留

置针、可伸缩针头注射器及防针刺伤静脉留置针等[20]

。

培训是提高护理人员职业安全意识、预防职业暴露的

有效途径[21]

。加强医护人员的职业安全培训，加大培

训投入力度，以持续、强化的方式来提高医护人员对针

刺伤的重视程度，可以提高医护人员的职业防护意识，

· 2 ·

上海护理 2022 年 12月 第 22 卷 第 12 期

从而减少职业暴露[22]

。针刺伤防护培训对象应覆盖全

体医师和护理人员，并重视培训内容、方式及效果评

价，以护士知识掌握程度、针刺伤上报情况来评价护士

培训后的防护意识[23]

。有研究表明，基于柯氏评估模

式实施针刺伤防护培训后，护士的组织培训满意度、针

刺伤理论及实践考核成绩均得以提高[24]

。也有研究采

用职业安全定向教育，降低了护理人员锐器伤害的发

生率，改善了其短期内锐器伤的相关知识和行为[25]

。

在开展职业安全教育时，要着重对低年资医务人员进

行培训，尤其是对于工作年限≤5 年的护士及实习护

生，必须重点加强针刺伤的培训。同时，将临床护士针

刺伤防护教育培训纳入年度考核，定期通报院内针刺

伤的发生情况，可极大程度上降低每月针刺伤发生

率[26]

。共识中关于对护理人员预防针刺伤的培训给出

了 4 条推荐意见：①聘用单位应对新入职的护理人员

就预防针刺伤的重要性等进行安全意识培训；②聘用

单位每年应对护理人员进行正确的、标准的安全工作

流程培训；③聘用单位应培训护理人员正确使用安全

型护理工具；④聘用单位应每年进行 1 次血源性传播

疾病的流行病学知识培训。有研究显示，将安全文化

和人性化管理方式相结合，形成的一种更人性化的管

理方法更容易被护士接受，且可提高其工作责任心、主

动性[27-28]

。关于安全文化，共识给出了 3 条推荐意见：

①应把预防针刺伤和预防血源性病原体感染纳入护理

风险管理与控制计划中；②营造安全文化氛围，将护理

安全文化与人性化管理系统融合体现；③组织多种形

式的活动，建立和强化护理人员安全文化观念与意识。

2.2 管理 职业防护管理是减少职业损伤的一个重

要环节。研究显示，目前全球范围内职业防护管理亟

须加强。据美国疾病控制中心估计，每年在美国医院

员工中发生超过38万起经皮相关伤害[29]

，国内现状亦

不容乐观。因此，管理者应加强护理人员职业防护管

理，持续建立健全职业防护管理制度、管理机制及实施

流程。如将针刺伤应急处理流程纳入入科教育学习任

务、完善锐器伤的报备体系、成立院内督查小组、科学

地进行人员配比，实施基于人机环境系统工程的医联

体单位针刺伤防护管理模式等[30]

以降低针刺伤的发生

率，以提高医护人员发生针刺伤后的应对能力，保障其

职业安全[31]

。另外，完善各类针刺伤预防的专项培训、

考核和评价制度。国内实施的品管圈活动[32]

、梯式问

题管理库模式[33]

等已被证实是比较有效的职业防护培

训模式。对于职业防护管理，共识中给出了 3 条推荐

意见：①建立职业安全和预防针刺伤发生的管理制度；

②制订各类预防针刺伤发生和发生后的管理机制与措

施实施流程；③建立各类针刺伤预防的专项培训、考核

和评价制度。

2.3 环境 护士工作的环境也是影响锐器伤发生的

重要因素[34]

。栗昊[35]

针对三甲医院锐器伤发生因素的

研究表明，工作环境差会导致锐器伤的发生。环境的

光线、温湿度均会影响穿刺的成功率[36]

。因此，在穿刺

操作前医护人员应避免可能对穿刺造成不良影响的环

境因素。共识就环境给出了 3 条推荐意见：①各类穿

刺操作的视野环境应保持光线充足、明亮、舒适；②操

作台面应平展、宽敞，物品有序放置；③实施各类穿刺

操作前，应确保各种用具、工具、辅助用品在操作者的

可及范围内，避免手持锐器远距离移动。

2.4 患者 研究显示，通过锐器可传播20多种传染性

疾病病原体，如 HBV、HCV 和 HIV 等[37]

。患者入院未

经血液检测前，医护人员应警惕所有患者均可能为潜

在的感染源。如若个人防护不当，则可能成为医院感

染的受害者或传播者。护士由于执行注射及穿刺机会

较高，因此发生血源性感染的概率也较大。因此，临床

应做到基于患者的血液或体液、分泌物及非完整皮肤

黏膜均可能含有感染性因子的原则，积极落实标准预

防，养成规范操作的习惯。另外，还应及时了解患者的

血液检测结果及病情，做到心中有数，为各项操作做好

准备。共识对患者的管理给出了 4 条推荐意见：①应

了解所负责患者有意义的血源学检测结果；②应视所

有患者均具有经血源传播疾病的潜在风险，进行穿刺

操作时应采取标准预防措施；③为有明确血源性传播

疾病的患者执行各类穿刺操作时宜戴双层手套；④为

不配合的患者做穿刺治疗时宜有他人协助。

2.5 安全器具使用 安全器具使用率低是导致护士

在护理操作时针刺伤发生的原因之一[38-39]

。因此，临

床必须正确使用安全型针具及锐器收集器具以确保安

全注射，避免针刺伤发生。李佳等[40]

构建的护士针刺

伤防护方案中提到了推荐使用带安全装置的锐器，包

括安全型采血针及安全型留置针等。该研究也指出在

购买针刺伤预防产品前应该调查是否安全、易操作；应

选择使用防刺破且防渗漏的锐器回收容器，并放置在

靠近锐器使用的地方，这样可有效防护针刺伤[40]

。医

院管理者应倡导使用安全型注射器、输液器等，从硬件

方面来改善护士职业环境、从而降低锐器伤害的风

险[41]

。随着护理安全器具的不断创新，临床已设计出

一些多功能、多样化的锐器收集容器[42]

，其不仅被证实

可有效降低针刺伤的发生，也从某种程度上解放了护

理人员的双手，有效避免了针刺伤的发生。临床中应

加强锐器盒的正确、合理使用。针对防护工具与使用，

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Shanghai Nursing, December 2022, Vol. 22, No.12

共识给出了 3 条推荐意见：①宜选择带自动激活装置

的安全型针具，宜使用无针输液接头，建议使用带有保

护套的针头、安全型采血针、带有尖峰保护器等安全装

置的静脉输液器，及有自动回缩功能的注射器等；②宜

建立静脉无针系统，如静脉留置导管宜使用静脉无针

系统连接；③条件允许的情况下，手术中宜使用钝针。

2.6 规范穿刺操作 护理人员按照规范流程进行穿

刺操作是降低针刺伤的重要措施。这就要求护理人员

严格遵守并执行各项穿刺操作技术规范和原则。如在

输液失败或穿刺失败时，禁止将针头悬挂于输液管的

墨菲氏滴管上；操作后应及时整理穿刺用物，正确将穿

刺针丢弃于锐器盒内，防止他人在清理物品时被刺伤；

使用后的针头禁止回套针帽、弯曲针头等；在对不能配

合的患者进行操作时，需要其他护理人员协助穿刺，以

保证操作的规范性，防止针刺伤。共识就操作规范给

出了 4 条推荐意见：①护理人员应严格执行各项穿刺

操作的规范和流程；②手术中需传递锐器时，避免徒手

传递，应将锐器置于防刺破的容器（如弯盘、托盘）中进

行无接触式传递；③各类穿刺针具使用过程中，如必须

回套针帽，应使用辅助工具单手回套针帽；④配备足量

的锐器回收容器，放置在护理人员操作可及区域内。

2.7 医疗废物处理 医疗废物管理对规范医疗废物

处置过程至关重要。严格按照《医疗废物管理条例》进

行医疗废弃物处理，不仅能降低医疗废物对环境的影

响，也能更好地保护处置人员的安全[43]

。各医疗机构

应重视加强工作实践控制，通过实施标准医疗废弃物

处理措施来切实有效地降低锐器伤害的发生率。在医

废处理过程中，尤其要规范医护人员的操作行为，规范

处理锐器以保障人员安全性，如在锐器处置期间目测

检查锐器盒有无溢出，确保正在使用的锐器盒足以容

纳整个锐器，避免用手关闭开启的锐器盒，同时要注意

定期更换和及时清理锐器盒[44]

。合理选择锐器盒对锐

器处理安全十分重要。目前，我国锐器盒的使用已较

普及，相关学者也对锐器盒进行了多项改进，如扩大锐

器回收装置的投放入口、增设剪切功能、提升密闭性

等，也积极将专利转化为产品应用于临床[45]

，使之与其

他行为控制措施综合实施，有效减少锐器伤的发生。

共识给出了 4 条关于医疗废物处理的推荐意见：①各

类穿刺针使用后不可故意弯曲、折断，不可分离注射器

针头，严禁回套针帽、徒手分离和二次分拣使用后的注

射器和针头；②操作者应立即将使用后的各类穿刺针

放入锐器回收容器中，按医疗废物防护标准处理；③锐

器回收容器应防刺破且防渗漏，尺寸以能容纳各种锐

器为宜，并加盖管理；④移出存放污染锐器的容器前应

先评估，若有发生穿透或渗漏的可能，应将其放入第二

层密闭、防穿刺、防渗漏的容器中。

2.8 信息管理 信息化技术的发展和应用，使得护理

管理模式发生了转变，运用信息化技术将传统针刺伤

护理管理转变为数字化管理，对发生针刺伤人员的一

般资料及针刺伤发生情况、操作环节分布、暴露源及暴

露场所分布等信息进行详细记录，并抓取相关数据后

进行汇总、分析，有助于管理者找到问题所在，并及时

制 订 干 预 策 略 ，进 而 促 进 护 理 安 全 、提 升 护 理 质

量[46-47]

。共识关于针刺伤的信息管理给出了 4 条推荐

意见：①建立由专人负责的针刺伤预防信息管理系统：

②在信息管理系统中，建立针刺伤防范的相关制度和

工作流程；③建立针刺伤的登记、报告制度与流程，准

确收集、分析数据信息；④系统定期维护、升级，保障信

息发布的及时性、同步性和全面性。

3 针刺伤发生后的处理

由针刺伤引起经血源性传播的病毒较多，常见的

有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等，给医护人员和

广大人民群众的身心健康造成极大危害。管理者应高

度重视各类针刺伤的发生，努力营造安全的医院文化。

各部门严格履行登记及上报制度，发生此类事件后及

时组织相关人员展开原因分析、讨论持续改进方法。

此外，管理者还应关注事件、关爱当事人，指导当事人

采取正确的处理流程。在发生针刺伤后，医护人员应

保持镇静，立即上报并完成相应处理。按照正规的处

理流程对局部伤口实施“一挤、二冲、三消毒”，采取病

毒血清检查[48]

确定传染源及风险程度。共识关于针刺

伤后的处理给出了3条推荐意见：①针刺伤发生后，尽

快确定传染源及风险程度，立即按规定逐级报告，采取

相应的补救措施；②发生血源性病原体意外接触后应

立即进行局部处理；③应遵循《中华人民共和国国家职

业卫生标准》中关于血源性病原体职业接触的防护要

求，定期进行相关血清学检测，并根据实际情况接种疫

苗。此外，针刺伤的追踪监测可有效评价针刺伤发生

率趋势和预防效果。根据针刺伤的发生率、监测目的

来确定监测时间，由医院感染管理专职人员或经过培

训的临床医务人员前瞻性地收集监测数据，监测内容

包括穿刺相关操作流程、各类穿刺器具的应用，对已发

生针刺伤的护理人员进行血源性和体征性的追踪监测

与记录，最终形成监测反馈数据。同时，临床中若发生

由于安全器具缺乏或医护人员器具使用不当而造成的

针刺伤，应及时反馈主管部门实施改进，避免类似情况

的发生。共识中提出了 2 条追踪监测的方法：①对已

发生针刺伤的护理人员定期进行血源性和体征性的追

· 4 ·

上海护理 2022 年 12月 第 22 卷 第 12 期

踪监测与记录；②由于设备或工具等原因造成的针刺

伤，及时向相关部门反馈，减少或避免再次发生伤害。

4 小结

针刺伤是医护人员主要职业危害之一，也是引起

血源性感染的重要途径之一。其在引起护理人员焦虑

与恐惧心理压力的同时，也给护理工作带来不良的影

响。针刺伤的发生与护理人员的工作年限、职业防护

安全意识、防范措施落实情况、医院相关制度等均有

关。从整体来看，我国近年来对针刺伤的防范意识有

了一定的提升，相关培训有所增多，但整体培训效果仍

有待提高。为了减少针刺伤的发生率，医院应建立有

效的管理机制，加大培训投入力度、鼓励专利发明转化

到临床应用等，并做好整体化监管、全方位覆盖落实；

利用大数据对护理人员针刺伤事件进行信息化管理，

确保数据的全面性和及时性；对护理人员职业防护应

给予足够多的重视和关怀，将人性化管理与护理安全

文化相结合，注重科室团队培养，有利于形成安全文化

观念、意识，从而提高护士的责任心和工作的主动性。

本文通过对《针刺伤防护专家共识》进行要点解读，希

望为临床护理人员制订、实施针刺伤防控措施提供参

考依据，以期降低临床针刺伤的发生率，从而进一步提

高临床护理质量及护士职业满意度。

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（本文编辑：龚礼敏）

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上海市卫生健康委员会印发

《上海护理事业发展“十四五”规划》

[本刊讯] 护理工作是卫生健康事业的重要组成部分，对全面推进健康上海建设、积极应对人口

老龄化具有重要意义。为适应人民群众日益增长的健康需求和经济社会发展对护理事业发展

的新要求，上海市卫生健康委员会根据《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》《上海市卫生健

康发展“十四五”规划》等要求，结合本市实际，于 2022 年 11 月制定并印发了《上海护理事业发展

“十四五”规划》（以下简称《规划》）。《规划》包括规划背景、“十四五”时期护理事业发展指导思

想、基本原则及发展目标、主要任务、保障措施 5 个部分。《规划》明确了到 2025 年，全市护理事业

发展达到以下目标：全市注册护士总数达到 12 万人，每千人口注册护士数达到 4.7 人，护士队伍

数量持续增加，结构进一步优化，素质和服务能力显著提升，基本适应经济社会和卫生健康事业

发展的需要；责任制整体护理有效落实，护理服务更加贴近群众和社会需求；护理内涵外延进一

步丰富和拓展，老年、社区和居家护理服务供给显著增加；护理科学管理水平不断提升，护理服

务质量持续改进，调动护士队伍积极性的体制机制进一步健全完善。《规划》也提出了 7 项主要任

务：一是完善护理服务体系；二是加强护士队伍建设；三是推动护理高质量发展；四是补齐护理

短板弱项；五是推进智慧护理建设；六是推动中医护理发展；七是加强护理交流与合作。

（原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/yzgl3/20221129/d7e4be465a6f45d3afd837e2871f5cbc.html）

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