P L E A S E I N P U T T H E T I T L E C O N T E N T H E R E

第十一章 第二节 排便护理

1.量与次数

一般成人每日排便1～3次，婴幼儿3～5次，平均排便量

100～300g。

2.形状与颜色

正常粪便柔软成形，呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄

色或金黄色。

3.气味与混合物

粪便的气味是由于蛋白质经过细菌的分解发酵而产生的，粪

便中含有少量黏液，有时可伴有未消化的食物残渣、脱落的

大量肠上皮细胞、细菌及代谢后的废物。

一、排便状况评估

(一)正常粪便的评估

1.次数

成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状发生改变，为排便异常。

2.形状

异常形状粪便

异常形状 常见疾病

呈糊状或水样 消化不良或急性肠炎

干结坚硬，有时呈栗子样 便秘

呈扁条状或带状 直肠、肛门狭窄或肠道部

分梗阻

（二）异常排便的评估

3.颜色

异常颜色粪便

异常颜色 常见疾病

柏油样便 上消化道出血

暗红色血便 下消化道出血

陶土色便 胆道梗阻

果酱样便 阿米巴痢疾或肠套叠

粪便表面有鲜血或便后有

鲜血滴出

肛裂或痔疮

白色“米泔水”样便 霍乱、副霍乱

（二）异常排便的评估

4.气味 异常气味粪便

5.混合物

粪便中混有大量黏液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄

生虫感染的粪便中可检出蛔虫、蛲虫等。

疾病 气味

严重腹泻 恶臭味

下消化道溃疡、恶性肿瘤病人 腐败臭味

上消化道出血 腥臭味

消化不良、乳儿因糖类未消化或吸收脂肪酸产生气体 酸败臭味

（二）异常排便的评估

（三）影响排便因素的评估

1.年龄

2.饮食

3.运动

4.个人排泄习惯

5.心理因素

6.治疗因素

7.疾病因素

一、排便状况评估

二、排便异常的护理

（一）便秘病人的护理

便秘：指正常排便形态发生改变，排便次数减少，粪质干硬，排便不畅、困难。

表现为腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔变厚、头痛等。另外便秘者粪便干

硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。

1.原因

（1）不良的饮食、生活习惯；

（2）药物不合理的应用；

（3）各种直肠、肛门术后；

（4）其他疾病；

（5）情绪消沉或强烈的情绪反应。

2.护理措施

（1）心理护理

（2）排便环境 为病人提供隐蔽的环境及充裕的排便时间。

（3）选取适宜的排便姿势

（4）腹部环形按摩 自右向左做环形按摩，利于肠蠕动，促进排便。

（5）口服缓泻剂 如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等，起到导泻的作用。

（6）使用简易通便剂 1）开塞露 2）甘油栓

（7）健康指导 1）养成习惯：养成定时排便习惯。

2）合理食谱：多食蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物；多饮水。

3）鼓励活动：通过散步、太极拳等促进肠蠕动，利于排便；

指导病人加强腹肌、盆底部肌肉的锻炼，增强肌张力利于排便。

（8）如经上述措施处理无效，则需采用灌肠技术。

二、排便异常的护理

开塞露的使用

（二）腹泻病人的护理

腹泻：正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。

表现为腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、有急于排便的需要和难以控制的感觉。

1.原因

（1）饮食不当或食物过敏：如食用不洁食物，饮用牛奶后出现腹泻。

（2）肠道疾患：如急性肠炎、消化不良等。

（3）消化系统发育不成熟：常见于婴幼儿。

（4）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进病人等。

（5）其他：经常大量使用过量缓泻剂或情绪紧张、焦虑等。

二、排便异常的护理

2.护理措施

（1）心理护理

（2）卧床休息：减少体力消耗，注意腹部保暖。

（3）饮食护理：鼓励病人多饮水，可酌情给予淡盐水。饮食以清淡

的流质或半流质食物为宜，避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重

时暂禁食。

（4）维持皮肤完整性

（5）遵医嘱给药：如止泻剂、抗感染药物，口服补盐液或静脉输液

以维持体液和电解质平衡。

（6）观察记录：观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标

本送检。

（7）健康指导：指导病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生。

二、排便异常的护理

（三）排便失禁病人的护理

排便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。表现为病人不自主地排出粪便。

二、排便异常的护理

护理措施

（1）心理护理

（2）保持室内空气清新：定时开窗通风换气。

（3）皮肤护理

（4）重建控制排便的能力：定时给予便盆，使病人按时排便；教会病

人进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导病人取立、坐或卧位，

试做排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10s左右，连

续10次，每次锻炼20～30min，每日数次，以病人感觉不疲乏为宜。

（5）每天摄入足量的液体

（6）健康指导

（四）粪便嵌塞病人的护理

粪便嵌塞指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。表现为病人

有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。

二、排便异常的护理

护理措施

（1）润肠：早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。

（2）灌肠：必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠。

（3）人工取便：清洁灌肠无效后按医嘱执行。具体方法为术

者戴上手套，将涂润滑剂的示指慢慢插入病人直肠内，触到硬

物时注意大小、硬度，然后机械地破碎粪块，一块一块地取出。

（4）健康教育