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Shanghai Nursing Association

SHANGHAI HULI

ISSN 1009-8399

CN 31-1846/R

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Volume 23 Number 11 November 2023

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月刊 2001 年 2 月创刊 第 23 卷 第 11 期（总第 167 期） 2023 年 11 月 20 日出版

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期刊基本参数：CN31⁃1846/R * 2001 * m * A4 * 76 * zh * P *¥12.50 * 22300 * 16 * 2023⁃11

2023 年版权归上海市护理学会所有

论 著

面肌痉挛生活质量量表的汉化及信效度检验

………………………………………… 钱雯君，唐 莲，黄娉贞（1）

CT成像在提升胸部病变肿瘤患者PICC置管定位准确性的作用分析

…………………………………………………… 林 娟，郑士亚（5）

慢性心力衰竭患者治疗负担体验的质性研究

…………………………………… 马梦琪，肖 虹，吕 毅，等（9）

乌梅山药饮对2型糖尿病患者口干咽燥症状的效果观察

…………………………………… 瞿 艳，陈桂兰，瞿晓密，等（14）

专题策划——骨科护理

全膝关节置换术后患者居家自主康复锻炼的最佳证据总结

…………………………………… 陈 茹，施春香，单亚维，等（19）

基于5W理论的协同宣教对髌骨脱位患者功能锻炼依从性的影响

…………………………………… 程 超，童凤玲，徐 春，等（26）

耳穴贴压对桡骨远端骨折患者术后疼痛及关节功能的影响

………………………………………… 刘小丽，黄丽群，陈 娟（32）

SN

目 次

主 管

上海市卫生健康委员会

主 办

上海市护理学会

200040，上海市北京西路 1623 号

电话：(021)62580348

编辑出版

《上海护理》编辑部

200040，上海市胶州路358弄1号606室

电话：(021)62671836

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主 编

翁素贞

编辑部主任

裴 艳

印 刷

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发行范围

公开

发 行

国内总发行：上海市报刊发行局

邮发代号：4⁃766

定 价

每期：12.50 元，全年 150.00 元

中国标准连续出版物号

ISSN 1009⁃8399

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本刊已入编“万方数据化期刊群”及相关

数据库，作者著作权使用费与本刊稿酬一

次性给付，不再另行发放。如有异议，请

在来稿时注明，本刊将作适当处理。

责任副主编 胡 雁 张玉侠 责任编辑 潘诗悦 裴 艳 编辑 龚礼敏 韩　君

调查研究

直肠癌造口患者体力活动水平及影响因素分析 ……………………………… 华品珍，王淑青，蓝师丽（36）

护士自身关怀行为与其对护士长真实型领导风格感知的相关性研究 … 许玉玲，宋瑰琦，王 茜，等（40）

专科护理

标准化儿童哮喘门诊管理对患儿峰流速仪正确使用的效果观察 ……… 高 艳，胡肖银，邓 力，等（45）

基于知信行的健康宣教联合中药解毒止痒液在血液透析皮肤瘙痒患者中的应用 … 张 雯，陈胡英（50）

文献研究

国外反思性写作在护理实践教学中的发展现状及启示 ……………………… 敖 博，岩温香，邓瑞珍（55）

基于CiteSpace的国内外运动想象疗法研究热点可视化分析 ………………… 刘莹莹，曾莉萍，林惠仙（60）

移动医疗应用程序在乳腺癌患者化疗期症状管理中的研究进展 ……… 陈佳琳，蔡婷婷，段怡雯，等（65）

护理巡视的研究进展 …………………………………………………………… 曹文竹，吴沛霞，倪 杨（69）

个案护理

VA⁃ECMO支持下TAVR治疗主动脉瓣重度狭窄合并心肺衰竭高危患者1例护理

…………………………………………………………………………… 文丽娜，黄春翠，彭 倩，等（72）

信 息

2024年度《上海护理》征订启事 …………………………………………………………………………（扉四）

上海市护理学会2023年“杰出护理工作者”风采 ………………………………………………（封二、封三）

上海市护理学会2项推荐课题入选中华护理杂志社2023年度静脉治疗护理专项科研项目 …………（8）

《上海护理》2023年静脉治疗护理专项科研项目立项结果已公布 ………………………………………（31）

学术快讯

国家卫生健康委办公厅印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）……………………………（13）

国家卫生健康委办公厅印发《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》 ………………………………（35）

编读往来

正确使用数值修约规则 ……………………………………………………………………………………（18）

基金项目的标注方法 ………………………………………………………………………………………（25）

发表学术论文“五不准”原则 ………………………………………………………………………………（44）

《上海护理》关于关键词标引的要求 ………………………………………………………………………（54）

2024年《上海护理》专题策划征稿主题 ……………………………………………………………………（76）

公益广告 ……………………………………………………………………………………………………（封底）

Monthly Established in February , 2001 Volume 23 , Number 11 November 20 , 2023

Serial parameters: ISSN 1009⁃8399 * 2001 * m * A4 * 76 * zh * P * ¥12.50 * 22300 * 16 * 2023⁃11

SHANGHAI NURSING (Total 167)

2023

Chinese Translation of Hemifacial Spasm and Its Reliability and

Validity Test ……… QIAN Wenjun, TANG Lian, HUANG Pingzhen（1）

Role of CT Imaging in Improving Positioning Accuracy of PICC

Placement in Cancer Patients with Chest Lesions

………………………………………… LIN Juan, ZHENG Shiya（5）

Qualitative Study on the Experience of Treatment Burden in Pa⁃

tients with Chronic Heart Failure

…………………………… MA Mengqi, XIAO Hong, LYU Yi, et al（9）

Summary of Best Evidence for Home-based Independent Rehabi⁃

litation Exercise After Total Knee Arthroplasty

…………………… CHEN Ru, SHI Chunxiang, SHAN Yawei, et al（19）

Effect of 5W Theory-based Collaborative Education on Comp⁃

liance with Functional Exercise in Patients with Patella Disloca⁃

tion …… CHENG Chao, TONG Fengling, XU Chun, YANG Xiaojun（26）

Effect of Auricular Acupressure on Postoperative Pain and Joint

Function in Patients with Distal Radius Fracture

…………………………… LIU Xiaoli, HUANG Liqun, CHEN Juan（32）

Analysis on Physical Activity Level and Its Influencing Factors in

Rectal Cancer Patients Undergoing Ostomies

………………………… HUA Pinzhen, WANG Shuqing, LAN Shili（36）

Effect of Standardized Pediatric Asthma Outpatient Services on

Correct Use of Peak Expiratory Flow Meters in Children with

Asthma…………………… GAO Yan, HU Xiaoyin, DENG Li, et al（45）

CONTENTS IN BRIEF Responsible Institution

Shanghai Municipal Health

Commission

Sponsor

Shanghai Nursing Association,

1623 West Beijing Rd, Shang⁃

hai

Editing & Publishing

Editorial Department of Shang⁃

hai Nursing，Room 606, No. 1,

358 Lane, Jiaozhou Road,

Shanghai 200040

Tel：(021)62671836

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Editor⁃in⁃chief

WENG Suzhen （翁素贞）

Editorial Director

PEI Yan （裴 艳）

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2024年度《上海护理》征订启事

《上海护理》是上海市卫生健康委员会主管、上海市护理学会主办的面向

国内外公开发行的综合性护理技术类期刊；是中国期刊全文数据库收录期

刊、中国学术期刊综合评价数据库来源期刊、中国学术期刊（光盘版）全文收

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届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊。

《上海护理》杂志设有专家论坛、指南解读、论著、专科护理、调查研究、护

理管理、综述、文献研究、护理教育、个案护理、革新和护理科普等栏目，并定

期精心策划专业主题，让您一册在手，纵览国内外护理领域新动态、新信息；

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2024年《上海护理》

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上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

面肌痉挛生活质量量表的汉化及信效度检验

钱雯君，唐 莲，黄娉贞

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

摘要：目的　汉化面肌痉挛生活质量量表（HFS⁃8）并检验其信效度。方法　采用Brislin模式对HFS⁃8进

行翻译、回译及跨文化调适，形成中文版 HFS⁃8。通过咨询 6名专家检验量表的内容效度；通过调查 81

例面肌痉挛患者检验量表的信度及结构效度；同时以简明健康量表⁃36（SF⁃36）为校标，验证其效标效

度。结果　经汉化的中文版 HFS⁃8包括 2个维度共 8个条目，内容效度指数（S⁃CVI）为 0.979，各条目内

容效度指数为 0.833～1.000；与 SF⁃36的效标关联效度指数为 0.608（P<0.05）；探索性因子分析共提取 2

个公因子，累计方差贡献率达 70.554%；总量表的 Cronbach’s α 系数为 0.779，各条目 Cronbach’s α 系数

为0.709～0.814；量表折半信度为0.789，重测信度为0.770。结论　中文版HFS⁃8具有良好的信效度，适

用于评估国内面肌痉挛患者的生活质量。

关键词：面肌痉挛；生活质量；中文版HFS⁃8；信度；效度

中图分类号：R473.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.001

Chinese Translation of Hemifacial Spasm and Its Reliability and Validity Test

QIAN Wenjun，TANG Lian，HUANG Pingzhen（Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong Univer⁃

sity School of Medicine, Shanghai 200025)

Abstract: Objective To translate the Hemifacial Spasm 8 (HFS-8) in Chinese and test its reliability and

validity. Methods Translation, back translation and cross-cultural adaptation were performed in Brislin mode

in order to develop a Chinese version of HFS-8. The content validity of the scale was tested by consulting 6

experts; the reliability and construct validity of the scale were tested by investigating 81 patients with

hemifacial spasm; meanwhile, the criterion validity of the scale was validated by taking the 36-Item Short Form

Survey (SF-36) as a criterion. Results The Chinese version of HFS-8 consisted of 8 items in 2 dimensions.

The scale-level content validity index (S-CVI) was 0.979, with the S⁃CVI for each item ranging from 0.833 to

1.000. The criterion (SF-36)-related validity index was 0.608 (P<0.05). Exploratory factor analysis extracted

two common factors, and the cumulative variance contribution rate reached 70.554%. Cronbach's α coefficient

of the total scale was 0.779 and for each item was 0.709～0.814. The split-half reliability of the scale was 0.789,

and the test-retest reliability was 0.770. Conclusion With good reliability and validity, the Chinese version of

HFS-8 is suitable for evaluating the quality of life of patients with hemifacial spasm in China.

Key Words: Hemifacial spasm; Quality of life; Chinese version of HFS-8; Reliability; Validity

面肌痉挛（hemifacial spasm, HFS）是一种常见的神

经系统功能性疾病，其通常始于眼轮匝肌，可向下延伸

至同侧面部肌肉，以面部肌肉不自主痉挛为特征，患者

在情绪激动、紧张时症状加重[1-2]

。HFS 虽不会危及生

命，但在严重情况下会损害患者的视力及言语，同时患

者也会因面部抽搐而经受较大的精神压力，引起心理及

社交障碍，对患者日常生活的影响甚至超过疾病本身。

因此，针对面肌痉挛患者生活质量的评估至关重要，将

直接影响患者预后。目前，面肌痉挛患者生活质量评估

量表可分为通用型和特异性量表。通用型生活质量调

查量表多使用简明健康量表-36（the MOS 36-item Short

Form Health Survey，SF⁃36）[3]

。但SF⁃36涉及项目较多，

且大部分条目与HFS的关联性不大、敏感性较差，故难

收稿日期：2023-02-20

作者简介：钱雯君（1991－），女，护士，本科，主要从事神经外科护理

工作。

通信作者：黄娉贞（1980－），女，护师，本科，主要从事神经外科护理工

作。E-mail：hpz20807@ruijin.com.cn

基金项目：上海交通大学医学院附属瑞金医院护理科研基金项目

（RJHK2020-32）。

·论　著·

· 1 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

以评估面肌痉挛患者特异性的生活问题。特异性量表

（Hemifacial Spasm 30，HFS⁃30）及 HFS⁃36[4-5]

也存在条

目繁多，且部分条目与HFS不相关等问题。而由Heus⁃

er教授等[6]

编制的HFS⁃8删除了与HFS相关性小、敏感

性差的条目，已被证实是一项简洁、准确、适用于临床

面肌痉挛患者生活质量评估的量表[7]

。本研究将HFS8 进行汉化和调试，并验证其在面肌痉挛患者中的信

效度，探讨该量表在评估我国面肌痉挛患者生活质量

中的适用性，现报道如下。

1　研究方法

1.1　量表介绍　面肌痉挛生活质量量表（Hemifacial

Spasm 8，HFS⁃8）是由HFS⁃30逐渐发展而来。2004年，

TAN等[9]

借鉴帕金森生活质量量表（the 39⁃item Parkin⁃

son’s Disease Questionaire，PDQ⁃39）中的 HFS 相关条

目，并结合临床经验与随访结果，开发了针对HFS疾病

特点的生活质量量表 HFS⁃30，之后剔除其中与疾病临

床严重程度相关性差且敏感性不高的条目，并增加“阅

读困难”这一条目，形成了 HFS⁃7。Heuser 教授等[6]

于

2007年在HFS⁃7的基础上增加一项与睡眠质量有关的

条目后形成 HFS⁃8。HFS⁃8由日常活动、睡眠、羞耻感

和情绪等共 8 个条目组成。量表采用 Likert 5 级评分

法，从“从不”到“总是”分别赋 0～4 分，总分为 0～32

分。总分越高，说明面肌痉挛患者生活质量越低。该

量表具有良好的信效度。

1.2　量表的汉化

1.2.1　量表的翻译 研究者通过电子邮件联系原作

者，经原量表作者 Heuser 教授同意，获得 HFS⁃8 的汉

化授权，根据 Brislin 翻译模型[11]

进行汉化。①正译：

由 2 名母语为中文的研究者进行翻译，其中一名为神

经外科医师，另一名为澳洲执业护士，分别形成中文版

量表A1和A2；经讨论后选取最恰当的表达方式，形成

翻译版量表A。②回译：由未接触过原量表的1名医学

英语专业老师和1名护理学硕士分别将量表A回译为

英文回译版 B1 和 B2，与课题组成员讨论、修改，并与

原作者联系最终形成回译版量表 C。将回译量表 C与

原量表对照，进一步对中文版量表进行修订，最终形成

中文初始版HFS-8。

1.2.2　量表的文化调适 ①专家咨询。本研究邀请 6

名中级及以上职称的专家对中文初始版HFS⁃8的条目

进行评价及填写修改意见，专家基本信息见表 1。共

进行 2 轮函询，间隔时间大于 2 周，根据第 1 轮专家函

询结果修订量表并形成第2轮专家函询表再次发给专

家。函询重点为条目内容是否合适，条目内容表达是

否符合国内临床环境。多位专家提出指导性意见，讨

论后对量表做以下修订：将条目1“出行（骑自行车、搭

乘电车或者开车等）困难”改为“出行（骑自行车、搭乘

公交车或者开车等）困难”。条目 5“躲避眼神交流或

公共场合中的活动”改为“社交受限（躲避眼神交流或

不愿参加公共场合活动）”。函询结束后形成中文版初

稿。②预调查。采用便利抽样法，选取上海某三甲医

院神经外科10例面肌痉挛患者进行预调查，问卷填写

为5～10 min。患者完成问卷后征求其意见，对其认为

理解困难或存在疑惑的条目进行修改，确保患者正确

理解问卷内容。最终形成包含 8 个条目的中文版

HFS⁃8。

1.3　量表的信效度检验

1.3.1　对象　采用便利抽样方法，选取2022年10月至

2023年2月在上海某三级甲等医院神经外科就诊的面肌

痉挛患者为研究对象。根据样本量为量表所有条目数

的10倍计算，故最终收集81例样本。纳入标准：①年龄

≥18岁；②符合上海交通大学颅神经疾病诊治中心发

布的《面肌痉挛诊疗中国专家共识》[8]

中面肌痉挛的诊

断标准；③意识清楚，具有阅读书写能力，能独立完成

量表填写；④自愿参与本研究者。排除标准：①确诊为

严重抑郁症、焦虑症等精神疾病的患者；②已接受过药

物治疗、肉毒素局部注射治疗或面神经微血管减压手

术的患者；③合并其他严重疾病者。

1.3.2　调查工具

1.3.2.1　一般资料调查表 包括年龄、性别、学历、工

作状态、病程、Cohen痉挛强度分级。

1.3.2.2　中文版 HFS⁃8 用于测量面肌痉挛患者生活

质量，共8个条目。

1.3.2.3　简明健康量表⁃36（the MOS 36⁃item Short

Form Health Survey，SF⁃36） SF-36由美国波士顿健

康研究所研制，为目前应用最为广泛的通用型生活质

量量表。SF-36 从生理机能、躯体疼痛、总体健康、精

力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度全面概括

被调查者的生活质量[10]

。各维度条目采用 Likert累加

法，计算原始得分后再用公式转化为0～100的标准分，

得分越高表明被测试者的生活质量越好。该量表的

Cronbach’s α系数为0.765。

1.3.3　资料收集方法 研究者在调查前向患者介绍本

研究的目的、意义及资料的保密性。征求患者同意并

签署知情同意书后发放问卷，采用统一的指导语介绍

表1　咨询专家的一般信息

编号

1

2

3

4

5

6

性别

男

男

男

男

女

女

学历

博士

博士

博士

博士

硕士

本科

工作时间（年）

20

15

12

10

10

7

专业领域

颅脑肿瘤

颅脑肿瘤

颅脑肿瘤

颅神经病变

神经外科护理

神经外科护理

职称

高级

高级

中级

中级

中级

中级

· 2 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

各量表的填写方法。当患者填写问卷时保持周围环境

安静，并由研究者陪伴在旁，及时解答患者的疑问。填

写完毕后，当场回收量表。间隔 2 周后随机选取其中

10例患者重新调查，计算重测信度。痉挛程度分级由

1名神经外科“颅神经疾病”小组专科医师及研究者同

时采用Cohen痉挛强度分级系统对患者进行分级。

1.3.4　统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行数据分

析。计数资料采用频数、百分比表示；符合正态分布的

计量资料采用均数±标准差表示，不符合正态分布的

计量资料采用中位数和四分位数表示。项目分析采用

条目与总分间的一致性和临界比值法。采用探索性因

子分析进行结构效度检验；采用内容效度指数（Con⁃

tent Validity Index，CVI）评价量表的内容效度；通过相

关分析评估量表的效标关联效度。信度采用 Cron⁃

bach’s α 系数、折半信度和重测信度进行评价。相关

检验以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　 患 者 一 般 资 料 81 例 患 者 中 女 性 44 例

（54.32%），男性 37 例（45.68%）；年龄 24～76 岁，平均

年龄（50.50±14.08）岁；病程 1～20 年，中位病程 4.50

（0.75，8.25）年；痉挛分级：3 级 41 例（50.62%），4 级 40

例（49.38%）；学历：小学及以下15例（18.52%），中学28

例（34.56%），高中 21 例（25.93%），大专及以上 17 例

（20.99%）；工作状态：无业 16 例（19.75%），在职 37 例

（45.68%），退休28例（34.57%）。

2.2　量表项目分析 ①相关性分析：本研究通过相关

分析法删除相关系数<0.20 及未达到显著水平的条

目[12]

。本量表各条目与总分的 Pearson 相关系数为

0.576～0.837（均P<0.05）。②临界比率值法（CR值）：将

量表总分按降序排列，将 27% 作为量表高低分临界的

分割点，前27%划分为高分组，后27%划分为低分组。

运用独立样本t检验比较两组在各条目上的差异，保留

CR值差异有统计学意义（P<0.05）的条目。本量表各条

目CR值为6.498～14.719，CR值差异显著（均P<0.05），

详见表２。综上，保留量表所有条目。

2.3　量表的效度检验

2.3.1　内容效度 本研究邀请6名相关领域专家进行

内容效度评价。结果显示，该量表各条目内容效度指

数（I⁃CVI）为0.833～1.000，量表内容效度指数（S⁃CVI）

为0.979，均达到标准。

2.3.2　结构效度 量表的 KMO 值为 0.846，Bartlett’s

球形检验值为 351.894（P<0.001），提示数据适合进行

探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交

旋转法进行分析，提示本量表特征值≥1 的公因子有 2

个，量表各条目的因子载荷为0.517～0.863（均>0.40），

累计方差贡献率为 70.554%。根据各因子的内容特

征，将 2 个因子分别命名为日常相关活动与情绪（5 个

条目）和社交影响（3个条目），详见表3。

2.3.3　效标效度　中文版 HFS⁃8 的得分（12.38±5.38）

分与 SF⁃36 的得分（57.40±2.40）分相关系数为 0.608

（P<0.05），说明中文版HFS-8的效标效度良好。

2.4　量表的信度检验 该量表 Cronbach’s α 系数为

0.779，各条目 Cronbach’s α 系数为 0.709～0.814。量

表的折半信度为0.789，重测信度为0.770。

3　讨论

3.1　中文版 HFS⁃8 的项目分析 本研究结果显示

各条目与总分的相关系数为 0.576～0.837，相关系

数均>0.400[13]

，提示各个条目与量表的同质性较好。

采用临界比值法发现，高分组和低分组各条目得分均有

统计学差异（P<0.05），表明中文版HFS-8量表及各条目

鉴别度较好，能区别面肌痉挛患者生活质量的差异。

3.2　中文版HFS⁃8具有良好的效度 本研究邀请6名

专家，主要依据自身专业知识、临床经验及相关文献对

表2 HFS量表各条目得分的项目区分效度分析（分，xˉ±s）

项目

出行（骑自行车、搭乘公交车

或者开车等）困难

阅读（书籍、杂志或手机信息

等）困难

观看（电视、电脑、电影等）

困难

是否影响情绪（焦虑、抑郁、

悲伤等）

社交受限（躲避眼神交流或

不愿参加公共场合活动）

对自己的疾病感到难堪

担心别人对自己的看法反应

睡眠障碍

总分

高分组

（n=21）

1.86±0.66

2.29±0.78

1.86±0.66

2.43±0.81

3.00±0.78

2.86±0.91

2.71±0.78

2.29±0.56

19.29±3.62

低分组

（n=21）

0.57±0.60

0.19±0.40

0.48±0.51

0.76±0.54

1.10±0.63

0.90±0.63

1.05±0.59

1.10±0.63

6.14±1.90

t值

6.647

10.898

7.616

7.846

8.771

8.103

7.787

6.498

14.719

P值

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

表3　中文版HFS⁃8探索性因子分析 （N=81）

序号与条目内容

②阅读（书籍、杂志或手机信息

等）困难

③观看（电视、电脑、电影等）困难

①出行（骑自行车、搭乘公交车或

者开车等）困难

⑧睡眠障碍

④是否影响情绪（焦虑、抑郁、悲

伤等）

⑤社交受限（躲避眼神交流或不

愿参加公共场合活动）

⑥对自己的疾病感到难堪

⑦担心别人对自己的看法反应

特征根

贡献率（%）

累计贡献率（%）

因子1

日常相关活动与情绪

0.826

0.797

0.746

0.718

0.679

0.154

0.339

0.243

4.302

55.028

55.028

因子2

社交影响

0.339

0.276

0.236

0.330

0.349

0.916

0.839

0.826

1.242

15.526

70.554

· 3 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

中文版的 HFS-8 进行分析评定，并对相应条目进行部

分修改。量表的内容效度分析结果提示本量表具有良

好的内容效度。在探索性因子分析中，本研究采用主

成分分析和正交旋转法，找出量表潜在结构，提取出两

个公因子。其中，条目①②③④⑧进入第1个公因子，

因子负荷为 0.679～0.826，反映面肌痉挛对患者日常

相关活动与情绪的影响；而条目⑤⑥⑦进入第 2 个公

因子，因子负荷为 0.826～0.916，反映面肌痉挛对患者

社交活动的影响。此外，中文版HFS-8得分与SF-36得

分的相关系数为 0.608，说明效标关联效度良好，中文

版HFS-8能较好地反映面肌痉挛患者的痉挛程度与生

活质量的关系。

3.3　中文版 HFS⁃8 具有良好的信度 信度是指量表

所测得结果的稳定性、一致性和可靠性。Cronbach’s α

系数和重测信度分别评价量表内部一致性和稳定性。

一般认为 Cronbach’s α 系数>0.80，表明量表的内部一

致 性 极 好 ；Cronbach’s α 系 数 为 0.60～0.80 表 示 较

好[14]

。本研究中 Cronbach’s α 系数为 0.779，各条目

Cronbach’s α系数为 0.709～0.814，该量表的折半信度

为 0.789，2 周后的重测信度为 0.770，均>0.70，表明量

表具有较好的内部一致性、同质性和稳定性，作为评价

面肌痉挛患者生活质量水平的工具可靠性较强。

3.4　中文版 HFS⁃8 的临床应用价值 本研究通过翻

译、回译、文化调试形成中文版HFS-8，经过统计分析，

表明该量表适用于测量面肌痉挛患者的生活质量，具

有良好的信效度。量表条目数量适中，语言符合我国

文化背景，能够被较好地理解，1～3 min 即可完成测

试。生活质量是评估疾病本身影响和评价治疗效果的

重要因素，且随着传统医学模式的转变，生活质量已成

为治疗面肌痉挛患者重要的结局指标。中文版HFS-8

可用于评价面肌痉挛治疗效果，也可为构建针对性护

理干预措施提供一定依据。

4　小结

面肌痉挛严重影响患者生活质量，包括日常活动、

社交、心理等。评估治疗效果时，应将面肌痉挛患者的

生活质量作为评价指标之一[15]

。本研究对HFS-8量表

进行汉化，并应用于面肌痉挛患者进行信度和效度的

检验。结果表明，中文版 HFS-8 具有良好的信度和效

度。该量表能有效评估面肌痉挛患者的生活质量，具

有特异性、针对性。同时该量表较为简洁，适用于临床

实践。然而本研究采用的是便利抽样法，且研究对象

仅局限于上海市 1 所三级甲等医院的患者，样本代表

性有待加强，后续研究需纳入更大样本量，以检验该量

表在我国的适用性。

参考文献：

［1］ LAWRENCE J D,FREDERICKSON A M,CHANG Y F,et al.An

investigation into quality of life improvement in patients undergo⁃

ing microvascular decompression for hemifacial spasm［J］.J Neu⁃

rosurg，2018，128（1）：193-201.

［2］ 王天宇,高俊,王鑫,等.显微血管减压术对偏侧面肌痉挛患者生

活质量的影响［J］.基础医学与临床，2018，38（7）：1003-1006.

［3］ KIM Y G,CHANG W S,JUNG H H,et al.The long-term effects of

microvascular decompression on social phobia and health-related

quality of life in patients with hemifacial spasm:a 3-year prospec⁃

tive study［J］.Acta Neurochir，2019，161（10）：2035-2042.

［4］ TAMBASCO N, SIMONI S, SACCHINI E, et al.Validation of the

Hemifacial Spasm Grading Scale: a clinical tool for hemifacial

spasm［J］.Neurol Sci，2019，40（9）：1887-1892.

［5］ HUANG Y C,FAN J Y,RO L S,et al.Validation of a Chinese version

of disease specific quality of life scale （HFS-36） for hemifacial

spasm in Taiwan［J］.Health Qual Life Outcomes，2009，7：104.

［6］ HEUSER K,KERTY E,EIDE P K,et al.Microvascular decompres⁃

sion for hemifacial spasm:postoperative neurologic follow-up and

evaluation of life quality［J］.Eur J Neurol，2007，14（3）：335-340.

［7］ ALCIATO L,SIMON F,HERVOCHON R,et al.Quality of life after

hemifacial spasm surgery:French versions of the HFS-8 and HFS30 questionnaires［J］.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，

2021，138（6）：425-430.

［8］ 上海交通大学颅神经疾病诊治中心 .面肌痉挛诊疗中国专家

共识［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（11）：528-532.

［9］ TAN E K,FOOK-CHONG S,LUM S Y,et al.Validation of a short

disease specific quality of life scale for hemifacial spasm:correla⁃

tion with SF-36［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2005,76（12）：

1707-1710.

［10］ KONGSAENGDAO S,MANEETON N,MANEETON B. The fiveyear prospective study of quality of life in hemifacial spasm treat⁃

ed with abo-botulinum toxin A［J］.Toxins，2021，13（3）：215.

［11］ 王晓娇,夏海鸥.基于Brislin经典回译模型的新型翻译模型的

构建及应用［J］.护理学杂志，2016，31（7）：61-63.

［12］ 吴明隆.问卷统计分析实务:SPSS操作与应用［M］.重庆：重庆

大学出版社，2010：178.

［13］ 胡雁,王志稳 . 护理研究［M］.5 版 . 北京：人民卫生出版社，

2017.

［14］ 代莹,郑先琳,舒烈琳,等 .简化版改良耶鲁术前焦虑量表的汉

化及信效度研究［J］.护理研究，2019，33（15）：2596-2599.

［15］ REIMER J, GILG K, KAROW A, et al. Health-related quality of

life in blepharospasm or hemifacial spasm［J］. Acta Neurol

Scand，2005，111（1）：64-70.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

· 4 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

CT成像在提升胸部病变肿瘤患者PICC置管

定位准确性的作用分析

林 娟，郑士亚

（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009）

摘要：目的　探讨CT成像技术在提高胸部病变肿瘤患者PICC置管定位准确性中的应用效果，以增加一

次性置管准确率。方法　选取 2020年 2月至 2022年 2月在东南大学附属中大医院肿瘤科住院且因治

疗需要行PICC置管术的55例存在胸部病变（胸腔积液、纵隔淋巴结转移、左或右肺全切除术后）的肿瘤

患者为研究对象。调取患者 PICC 置管后 2周内 CT影像计算理想置管长度，分别比较体外预测量置管

长度、理想置管长度与实际置管长度的差异。结果　55 例胸部病变肿瘤患者的预测量置管长度为

（38.20±2.32）cm，实际置管长度为（36.11±2.47）cm，两者比较差异有统计学意义（P<0.01），且置管后调管

率为 100%；根据 CT成像计算的理想置管长度为（36.60±2.42）cm，与实际置管长度比较，差异无统计学

意义（P>0.01）。结论　根据 CT成像计算的理想 PICC置管长度更接近实际置管长度，对胸部病变肿瘤

患者 PICC导管尖端定位准确性更高，对于提高患者 PICC导管尖端定位准确性及减少相关风险和并发

症有积极作用。

关键词：肿瘤患者；胸部病变；PICC；置管；定位；CT成像

中图分类号：R473.73 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.002

Role of CT Imaging in Improving Positioning Accuracy of PICC Placement in Cancer Patients with

Chest Lesions

LIN Juan, ZHENG Shiya (Zhongda Hospital Southeast University, Jiangsu, Nanjing 210009）

Abstract: Objective To explore the role of CT imaging technology in improving the positioning accuracy of

PICC placement in cancer patients with chest lesions, so as to increase one-time accuracy rate of PICC

placement. Methods A total of 55 cancer patients with chest lesions (pleural effusion, mediastinal lymphatic

metastasis, or after left/right pneumonectomy) were selected who were hospitalized in the Oncology Department

of Zhongda Hospital Southeast University from February 2020 to February 2022 and required PICC placement.

The ideal placement length was calculated by CT imaging within 2 weeks after PICC placement, and the

differences between the predicted length in vitro, the ideal length and the actual length were compared

respectively. Results For the 55 cancer patients with chest lesions, the predicted placement length was

(38.20±2.32) cm, and the actual length was (36.11±2.47) cm, with a statistically significant difference (P<0.01);

the post-placement adjustment rate was 100%; the ideal length calculated by CT imaging was (36.60±2.42) cm,

and there was no statistically significant difference compared with the actual length (P>0.01). Conclusion

The ideal PICC placement length calculated by CT imaging is closer to the actual length, leading to more

accurate positioning of PICC tips in cancer patients with chest lesions. Therefore, CT imaging has a positive

effect on improving the positioning accuracy of PICC tips and reducing related risks and complications.

Key Words: Cancer patient; Chest lesion; PICC; Placement; Positioning; CT imaging

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally in⁃ serted central catheter，PICC）是指经肘部的贵要静脉、

头静脉或肘正中静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉下

1/3或上腔静脉与右心房的连接处的导管，置管后需摄

胸片以确定导管尖端位置。传统的 X 线摄片定位法

收稿日期：2023-02-27

作者简介：林 娟（1983－），女，主管护师，本科，主要从事护理管理

工作。

基金项目：浙江省医药卫生科技计划临床研究应用项目（2022KY632）。

· 5 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

中，穿刺者在穿刺前通过体外测量法进行穿刺长度预

测量，并按照预测量长度进行PICC导管置管后再行术

后 X 线检查，以确定导管情况。X 线的读片是依据骨

性标记推断血管位置[1]

，但对于存在胸部病变（如胸腔

积液、纵隔淋巴结转移、左或右肺全切除术后）的肿瘤

患者，其胸腔内结构由于疾病原因发生改变，上腔静脉

走行及周围组织结构发生变化[2-4]

，导致这类患者在穿

刺前的预测量长度往往欠准确，且医护人员也较难通

过 X 线定位判断导管尖端位置，很容易出现穿刺后

PICC导管尖端误入右心房甚至右心室等一系列问题。

目前关于如何提高存在胸部病变的肿瘤患者 PICC 导

管长度预测量准确率的文献较少。而对于肿瘤患者来

说，确诊、术前、术后及化疗前后均需行CT检查以帮助

拟定治疗方案并明确治疗效果。我科回顾性分析 55

例存在胸部病变（胸腔积液、纵隔淋巴结转移、左或右

肺全切除术后）且成功留置 PICC 导管的肿瘤患者，收

集其留置导管长度数据并结合患者CT扫描图像，发现

通过CT成像计算PICC导管长度比传统的体外测量法

准确率更高，且可以避免反复调整导管。

1　对象与方法

1.1　对象 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月收治于我

院肿瘤科因治疗需要行 PICC 置管术的 55例存在胸部

病变（胸腔积液、纵隔淋巴结转移、左或右肺全部切除

术后）的肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①诊断为

恶性肿瘤且诊断中包含胸腔积液或纵隔淋巴结转移

或左/右肺全切除术后；②由于疾病治疗需要行 PICC

置管；③在置管后 2 周内由于疾病治疗需要，行胸部

平扫或增强 CT的患者。排除资料信息缺失者。

1.2　方法

1.2.1　评价指标

1.2.1.1 PICC 置管前体外预测量置管长度　针对

PICC置管长度测量，临床使用较多的传统体外测量方

法是由 Rountree 等[5]

提出的横“L”测量法。具体测量

方法为：患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展手臂与躯体呈

90°，自穿刺点至右胸锁关节，再以胸骨角为标志，向下

反折至第 3 肋间进行测量，所得长度即为预测量的

PICC置管长度。

1.2.1.2　理想置管长度 调取患者PICC置管后2周内

胸部平扫CT或增强CT影像资料。由同一名放射科医

师进行测量，观察 PICC 导管尖端最佳位置（上腔静脉

下1/3段或上腔静脉与右心房的连接处）至右胸锁关节

下缘的静脉走向并将此区间 CT 扫描的层数乘以每一

层的厚度得出体内导管长度。将所得长度加上体外测

量的长度（穿刺点距右胸锁关节的距离）即为经 CT 成

像计算得出的理想置管长度。

1.2.1.3　实际置管长度 患者留置的PICC尖端经X线

正位片证实在上腔静脉与右心房的连接处，此时导管

穿刺点显示的导管刻度即为PICC实际置管长度。

1.2.2　资料收集与质量控制 本研究通过医院 Neu⁃

soft PACS/RIS影像诊断系统获取患者数据。本组患者

均采用美国巴德血管通道系统公司生产的单腔 PICC

导管，型号为 4Fr 三向瓣膜（国械注进 20173771674）。

依据美国静脉输液护理学会（Infusion Nurses Society，

INS）《静脉输液治疗护理实践标准》[6]

，外周静脉穿刺

插管时，其尖端应定位于上腔静脉的下1/3或上腔及右

心房交界区以上。PICC 置管操作均由经过院内统一

培训，并取得PICC置管资质的护士进行。根据预测量

的长度行 B 超引导下塞丁格法穿刺静脉置管，置管后

行 X 线检查，根据 X 线报告，若 PICC 尖端不处于上腔

静脉的下 1/3或上腔静脉与右心房连接处[7]

，则需要进

行调整。所有患者留置的 PICC 尖端位置均符合规范

要求。

1.2.3　统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行数据分

析，计数资料采用例数和百分比表示；符合正态分布的

计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用 t 检验；

以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　一般资料 本研究共纳入患者 55 例，其中男性

35 例（63.64%），女性 20 例（36.36%）；年龄 22～75 岁，

平均年龄（58.18±11.30）岁；肺癌 25 例（45.45%），食管

癌 18 例（32.73%），乳腺癌 9 例（16.36%），宫颈癌 1 例

（1.82%），恶性淋巴瘤 1例（1.82%），胃癌 1例（1.82%）。

置管后调管率为100%。

2.2　患者 PICC 置管长度比较 比较 55 例存在胸部

病变（胸腔积液、纵隔淋巴结转移、左或右肺全切除术

后）的肿瘤患者 PICC置管长度发现，PICC置管前体外

预测量置管长度与实际置管长度比较差异具有统计学

意义，而根据CT成像计算的理想置管长度与实际置管

长度接近，无统计学差异，详见表1。

3　讨论

3.1　现有PICC定位技术对于胸部病变的肿瘤患者存

在不足 化疗作为肿瘤疾病治疗的主要常规手段，现

表1　患者PICC置管长度比较 （n=55）

组别

置管前体外预测量置管长度

理想置管长度

实际置管长度

具体值（cm，xˉ±s）

38.20±2.32

36.60±2.42

36.11±2.47

t值

4.59①

1.07②

P值

<0.001①

0.290②

注：①预测量置管长度与实际置管长度比较；②理想置管长度与实

际置管长度比较

· 6 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

有研究及指南均建议通过中心静脉导管给药，以保证

患者治疗的安全性[8-9]

。中华护理学会静脉输液治疗

委员会行业标准[10]

要求，患者行PICC置管后需行X线

检查，以确定导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静

脉与右心房交界处。若 PICC 尖端位置异常可能增加

功能障碍、纤维蛋白鞘形成、静脉血栓的发生风险，导

管的位置“过深”（如在右心房下端或右心室）与心律失

常的风险相关，尖端进入心脏则会引起胸闷、心悸等不

适 症 状 ，甚 至 发 生 心 脏 压 塞 、心 血 管 穿 孔 危 及 生

命[11-12]

。存在胸部病变（如胸腔积液、纵隔淋巴结转

移、左或右肺全切除术后、大量腹水等）的肿瘤患者，其

胸腔内脏器已发生移位，易出现PICC置管路径走行变

异、上腔静脉走行方向改变、主动脉弓反位压迫上腔静

脉等。对于这类患者，采用传统的“横 L”测量法往往

无法准确判断其胸腔部位PICC置管长度。本研究中2

例左肺全切患者术后因右侧肢体无法置管而选择于左

侧肘上行 PICC 置管，由于患者左肺已全部切除，胸腔

左侧无脏器支撑，纵隔移位至左侧，上腔静脉移位至左

侧，导致静脉走行发生改变，尤其是胸锁关节以下的静

脉路径改变明显。这 2 例患者 PICC 导管体外预测量

置管长度与根据置管后X线报告调整后的实际置管长

度相比，分别长了 11 cm 和 10 cm。在调整前，其置入

体内的PICC尖端均已进入了患者右心室，即使无剧烈

运动、无负重，只是大角度的肘关节或（和）肩关节移动

也会导致导管尖端位置的大幅度位移，容易发生导管

损伤心包膜，形成心包积液，若处理不及时则会危及生

命。置管长度过深时，导管前端会刺激大血管和心脏

感应器，在患者进行上肢活动时容易引起胸闷、心悸等

不适[13-14]

。同时，肺切除极易损伤心脏神经丛，使迷走

神经兴奋，且肺容量储积减少后改变了患者的血流动

力学，加重了心脏负荷，容易诱发心律失常。现有的腔

内心电定位技术主要是通过观察置管过程中腔内心电

图波形改变，来判断导管尖端的位置是否正确，通过该

技术留置PICC几乎无需测量导管体外长度，但该技术

主要适用于组织位置改变、解剖结构异常的患者，并不

适用于心律失常、房颤等患者[15-16]

。也有学者研究认

为，对于肺切除患者也不推荐使用心电定位技术行

PICC穿刺[17]

。

3.2　通过CT成像提高PICC定位准确性 胸部CT可

以更直接显示 PICC 置管通路上血管的走行特点以及

血管周围软组织变化，对透视及 X 线下难以观察的部

位，胸部CT图像的解读可以帮助临床护士更精确地测

量 PICC 理想置管长度[18]

，同时可以提前发现病变血

管，以尽早实施干预，提高置管成功率。临床上可查看

平扫CT图或增强CT图下PICC尖端和上下腔静脉入口

的横断面影像图，通过将两图中间区域CT扫描的层数

乘以每一层的厚度可得出体内部分导管长度，再加上

体外测量的长度（穿刺点距右胸锁关节的距离）即为经

CT成像计算得出的理想置管长度（扫描文末二维码可

查看PICC置管患者导管尖端定位CT成像清晰彩图）。

分析我科 55 例胸部病变肿瘤患者的 PICC 置管长度，

PICC 置管前体外预测量置管长度（[ 38.20±2.32）cm]与

实际置管长度（[ 36.11±2.47）cm]相比，差异有统计学意

义，置管后所有患者均进行了调整，增加了患者的痛苦

以及置管后并发症的发生风险，说明运用传统测量法

测得的置管长度并不适用于此类特殊患者，测量结果

缺乏准确性。而 通 过 CT 成 像 计 算 理 想 置 管 长 度

（[ 36.60±2.42）cm]与实际置管长度（[ 36.11±2.47）cm]相

比，差异无统计学意义，说明运用 CT 成像计算得出的

PICC 置管长度与实际置管长度相近，能为医护人员

提供较准确的数据，帮助其将 PICC 尖端送至上腔静

脉下 1/3 段或上腔静脉与右心房交界处，从而可以避

免或减少置管后反复调整的次数，降低置管后静脉血

栓、局部肢体疼痛等并发症发生率，减少患者的痛苦。

3.3 CT成像定位不增加胸部病变肿瘤患者的经济负

担 对于肿瘤患者而言，在疾病确诊、术前、术后、化疗

前后阶段均需行CT检查辅助医师拟定治疗方案，明确

其治疗效果。所以对肿瘤患者而言，通过CT定位不仅

不会额外增加CT检查的负担，还可以较准确地预测量

PICC 置管长度，减少 PICC 反复调整可能引起的并发

症，同时又能预先查看血管情况，对异常血管尽早实施

干预，提高导管穿刺成功率[19]

，减少由于测量不准确而

导致的风险及置管失败对患者造成的经济损失。

4　小结

通过 CT 成像计算导管体内长度可以提高存在胸

部病变的肿瘤患者PICC预测量长度的准确性，降低置

管风险，值得临床工作的推广。理论上该方法同样适

用于心室肥大、大量腹水患者 PICC 置管长度的预测

量，但由于本次研究临床病例有限未开展相关实践，后

续研究可据此进行临床对照，找到更合适的PICC定位

法，帮助肿瘤患者获得更好的就医及治疗体验。

参考文献：

［1］ 李克佳 .PICC 导管尖端定位方法的研究进展［J］. 护理研究，

2020，34（19）：3471-3474.

［2］ 刘晓红.胸腔积液的临床与影像特征分析［J］.临床医药实践，

2018，27（6）：440-442.

［3］ 尹玲.三期动态CT增强扫描在诊断右肺上叶肺癌及纵膈淋巴

结转移中的临床价值研究［J］. 中国 CT 和 MRI 杂志，2018，16

（5）：54-56,93.

· 7 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

［4］ 王静,林梅,魏力,等.两种PICC导管尖端定位方法的临床对照

研究［J］.中华现代护理杂志，2018，24（3）：336-339.

［5］ ROUNTREE D,李洁 .将导管由末梢插入中心静脉的方法［J］.

国外医学 护理学分册，1992，11（2）：74-75.

［6］ GORSKI L A,HADAWAY L,HAGLE M E,et al.Infusion therapy

standards of practice, 8th edition［J］.J Infus Nurs，2021，44（1S

Suppl 1）：S1-S224.

［7］ SCHWEICKERT W D,HERLITZ J,POHLMAN A S,et al.A ran⁃

domized,controlled trial evaluating postinsertion neck ultrasound

in peripherally inserted central catheter procedures［J］.Crit Care

Med，2009，37（4）：1217-1221.

［8］ 李真,邵珠美,金玉芹,等.超声引导联合心电图技术在PICC导管

尖端定位中的应用效果评价［J］. 循证护理，2021，7（7）：

984-987.

［9］ 张慧英.肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成等并发症的危险因

素分析［J］.上海护理，2022，22（11）：50-55.

［10］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技

术操作规范:WS/T 433—2013［S］.北京：中国标准出版社，2014.

［11］ 陶雍,李颜霞,薛嵋,等 .PICC 原发性异位患者导管留置期间相

关并发症的研究［J］.上海护理，2019，19（12）：34-36.

［12］ 袁玲,邢红 . 中心静脉通路穿刺引导及尖端定位技术［M］. 南

京：江苏凤凰科学技术出版社，2019：14.

［13］ 徐志宾,徐远,陈殿森,等 .经外周置入中心静脉导管术前术后

不同定位标志影像资料可比性分析及临床应用［J］.实用医学

影像杂志，2022，23（4）：387-390.

［14］ 苏效添,肖舒文,周玲林,等 .经外周置入中心静脉导管尖端定

位技术研究进展［J］.海南医学，2019，30（12）：1592-1595.

［15］ 王晓,魏秀红,张秀霞,等 .经外周置入中心静脉导管尖端最佳

位置定位的可靠影像学标志研究［J］.重庆医学，2019，48（3）：

525-528.

［16］ 王秀玲 .PICC 置管异位的影响因素及判断方式的研究进展

［J］.全科护理，2022，20（21）：2921-2925.

［17］ 汪高磊,邢宇彤,戚家峰,等 .胸阻抗法对不同术式肺叶切除患

者围术期心功能变化的评价［J］. 黑龙江医药科学，2018，41

（3）：83-85.

［18］ 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会,中国抗癌协会肿瘤介

入学专业委员会胸部肿瘤诊疗专家委员会 .胸部肿瘤经皮穿

刺活检中国专家共识（2020 版）［J］. 中华介入放射学电子杂

志，2021，9（2）：117-126.

［19］ 李健,刁赛楠,刘月,等 . 超声引导下经不同部位和静脉置入

PICC的效果观察［J］.护理学杂志，2018，33（23）：44-46.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

【延伸阅读】

扫描二维码可查看PICC置管患者

导管尖端定位CT成像清晰彩图

上海市护理学会2项推荐课题入选中华护理杂志社

2023年度静脉治疗护理专项科研项目

[本刊讯] 中华护理杂志社 2023年度静脉治疗护理专项科研项目自 2023年 5月份启动，经形式审

查、初评和终评，共评选出50项课题予以立项。上海市护理学会推荐的“住院患儿静脉输液装置选

择的实施研究：一项阶梯整群随机对照试验”和“基于SEIPS2.0模型危重症患儿中心静脉导管相关

性血栓预防方案的构建及验证”2项课题成功立项。

（摘编自中华护理杂志社官网：http://www.zhhlzzs.com/CN/news/news547.shtml）

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·信 息·

· 8 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

慢性心力衰竭患者治疗负担体验的质性研究

马梦琪1

，肖 虹2

，吕 毅3

，李健芝1

（1. 南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001；2. 襄阳市中心医院，湖北 襄阳 441021；

3. 南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421005）

摘要：目的　深入了解慢性心力衰竭患者治疗负担的真实体验，旨在为该类患者制订减轻治疗负担的干

预方案提供依据。方法　采用现象学研究方法，通过目的抽样法选取2022年8－10月就诊于衡阳市某

三级甲等医院的15例慢性心力衰竭患者作为研究对象进行面对面半结构式深入访谈；采用Colaizzi七步

分析法对资料进行分析并提炼主题。结果　共提炼出5个主题9个亚主题：经济压力大、认为医疗就诊

环境有待改善（对基层医疗缺乏信任、对治疗计划的制订不了解、就复诊过程复杂）、自我行为管理困难

（长期监测病情、原有生活方式的改变）、服药依从性低（药物副作用、服药种类多及频率不统一）、心理体

验差（自我价值感降低、疾病无法治愈的绝望感）。结论　慢性心力衰竭患者有着不同方面的治疗负担，

医护人员应及时准确评估，制订个体化方案，尽可能将患者治疗负担降到最低，提高患者生命质量。

关键词：心力衰竭；治疗负担；体验；质性研究

中图分类号：R473.54 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.003

Qualitative Study on the Experience of Treatment Burden in Patients with Chronic Heart Failure

MA Mengqi1

, XIAO Hong2

, LYU Yi3

, LI Jianzhi1 (1. School of Nursing University of South China, Heng⁃

yang, Hunan 421001; 2. Xiangyang Central Hospital, Xiangyang, Hubei 441021; 3. The First Affiliated

Hospital of University of South China, Hengyang, Hunan 421005)

Abstract: Objective To deeply understand the real experience of treatment burden in patients with chronic

heart failure, so as to provide evidence for the formulation of intervention protocols to reduce their treatment

burden. Methods A total of 15 patients with chronic heart failure were selected by purposive sampling who

were admitted to a Grade Ⅲ-A hospital in Hengyang City from August to October 2022; they underwent face-toface semi-structured in-depth interviews by the phenomenological method; their interview data was analyzed

and refined by Colaizzi's seven-step analysis method. Results A total of 5 themes and 9 sub-themes were

refined: great economic pressure, believing that medical treatment environment to be improved (lack of trust in

primary medical care, lack of understanding of treatment plan, and complicated return visit process),

difficulties in self-behavior management (long-term monitoring of illness and change in the original lifestyle),

low compliance with medication (side effects of drugs, different types and frequencies of medication), and poor

psychological experience (low sense of self-worth and hopelessness of incurable diseases). Conclusion

Patients with chronic heart failure have different treatment burdens. Healthcare providers should make timely

and accurate evaluations and formulate individualized plans to minimize their treatment burden and improve their

quality of life.

Key Words: Heart failure; Treatment burden; Experience; Qualitative study

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种 心脏疾病的严重表现或终末阶段。有数据显示，CHF

患者 1年内的再入院率高达 31.9%[1]

，而良好的疾病自

我管理能够降低患者的再入院率[2]

。但多数患者自我

保健能力有限，长期自我管理的依从性无法保证，进而

影响其生活质量，易发生再次入院，如此循环往复，形

收稿日期：2023-02-07

作者简介：马梦琪（1999－），女，护士，硕士在读，主要研究方向为内科

护理及老年护理。

通信作者：李健芝（1972－），女，副教授，硕士，主要从事护理教育工

作。E-mail：441803026@qq.com

基金项目：2023年湖南省研究生创新项目课题（CX20230996）。

· 9 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

成恶性循环。治疗负担[3]

是指患者参与医疗保健的工

作量及其对患者功能和生活质量的影响，相关工作量

主要包括定期复诊、生活习惯调整、定期服药等。累计

复杂模型是由Shippee等[4]

在2012年提出，以患者为中

心的框架，其核心是关注患者自我护理能力和承担医

疗保健工作之间的平衡。根据累计复杂模型[5]

可知，

治疗负担会在患者医疗保健工作量超过自我能力时

所产生，会降低患者的依从性和自我管理能力[6]

，从

而造成不良的疾病结局、增加医疗服务压力。现有研

究多聚焦于 CHF 患者症状负担[7]

、疾病负担[8]

等，较少

综合评估在疾病管理过程中产生的负担。因此本研

究采用质性研究方法，对 CHF 患者进行深度访谈，了

解其对治疗负担的真实体验，为制订干预策略提供

依据。

1　对象与方法

1.1　对象 采用目的抽样法选取 2022 年 8－10 月在

衡阳市某三甲医院心血管内科就诊的 CHF 患者作为

研究对象。纳入标准：①诊断 CHF≥3 个月；②纽约心

脏病协会（New York Heart Associate，NYHA）心功能分

级为Ⅱ～Ⅲ级；③年龄≥18 岁；④理解能力及表达能

力正常。排除标准：①因 CHF 所致的初次入院；②正

在参加其他临床研究者。样本量以资料饱和为标准，

即资料分析重复、无新主题出现。本研究已经过南华

大学护理学院医学伦理委员会审批，受访者均知情同

意，且有权随时退出研究。访谈过程中患者情绪激动

或者病情发生变化则立即停止访谈，并采取相应的心

理干预和治疗护理措施。最终纳入患者15例，受访者

一般资料见表1。

1.2　方法

1.2.1　确定访谈提纲 基于累计复杂模型，通过文献

查阅、咨询心血管内科医生和高年资护士意见，最终经

课题组讨论围绕患者自我能力和医疗保健工作进行初

步提纲的拟定，对 2 名患者进行预访谈后确定最终提

纲。访谈内容包括以下 5 个方面：①自从诊断为心功

能不全之后，你在门诊就诊和住院过程中有什么感受

和经历？②请你谈一谈自己是如何管理这个疾病的？

疾病管理过程出现了怎样的负担或困难？③这些负担

或困难给你造成怎样的影响？你如何去面对并解决这

些负担或困难？④自从诊断有心功能不全之后你的生

活发生了哪些改变？如何看待这些变化，请举例说明。

⑤除了上述问题，你还有什么感受和需求是想要表

达的？

1.2.2　资料收集 选择安静病房或患者接待室作为访

谈地点，采用半结构式一对一深度访谈，选择在患者午

休结束之后进行。研究者在访谈过程中注意倾听、避

免诱导，不对患者的回答做出评价，不打断患者，在患

者停顿时再追问。经患者同意，访谈过程中全程录音，

同时观察患者的感情变化和肢体语言。每次访谈时间

控制在30～45 min左右，为保护患者隐私，研究结果均

采用匿名方式，姓名以编号P1～P15替代。

1.2.3　资料分析及质量控制 访谈结束后，研究者在

24 h 内将录音进行转录和校对，转录后的内容使用

Nvivo 12.0 软件进行编码，并采用 Colaizzi 七步分析法

对资料进行分析。参考刘明[9]

对现象学研究的分析，

本研究通过以下方法提高研究内容的可信度和研究质

量：①研究者前期接受过质性研究培训，掌握各种访谈

技巧，避免主观化；②访谈前研究者同责任护士一起向

受访者及照护者介绍研究的目的、方法，并向受访者承

诺本研究的保密和自愿原则；③抽样时考虑年龄、文化

程度等不同影响因素，尽量选取不同特征的受访者以

获得最大的信息量；④将分析结果多次返回给受访者

进行求证以确保结果的准确性，如有偏差需从第一步

重新分析。

2　结果

2.1　主题 1：经济压力大 大多数受访者都表示患病

后因治疗导致的经济压力较大。CHF患者需要长期依

靠药物维持和定期复诊，因疾病管理不善导致的多次

入院也会产生较高的医疗费用导致更沉重的经济负

担。P2：“买的居民医保只报销 50%，经济压力肯定是

有的（低下头）。”P5：“我的退休金要住院、吃药，还要

补贴家用，再多的钱都不够用（苦笑）。”P7：“明年我要

买个医保（情绪激动），自费要一万多（元），医保就只要

六千多（元），住不起医院啊。”此外，若患者前往异地三

级医院就诊，往往还需要承担路费、住宿费等直接非医

表1 15例受访者一般资料 （N=15）

项目

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

P11

P12

P13

P14

P15

性别

女

男

男

男

男

女

男

女

女

男

男

女

女

男

女

年龄

（岁）

67

63

68

76

73

72

53

58

63

60

63

65

66

78

71

文化程度

初中

高中及中专

小学及以下

高中及中专

大专及以上

初中

初中

小学及以下

初中

小学及以下

高中及中专

高中及中专

小学及以下

高中及中专

初中

病程

（年）

12

4

5

15

13

15

2

6

8

4

8

12

12

9

8

医保类型

职工医保

居民医保

居民医保

职工医保

职工医保

居民医保

自费

职工医保

职工医保

居民医保

居民医保

职工医保

居民医保

居民医保

职工医保

居住地

城镇

农村

农村

城镇

城镇

城镇

农村

农村

农村

城镇

农村

城镇

城镇

城镇

城镇

心功能

分级

Ⅲ级

Ⅱ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅲ级

Ⅲ级

Ⅱ级

Ⅱ级

Ⅱ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅲ级

Ⅲ级

· 10 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

疗费用，也在一定程度上增加了患者的经济负担。

P11：“为了能住到你们医院，我和家人在附近酒店住

了3 d，今天终于给我打电话让我来了（摇头）。”

2.2　主题2：认为医疗就诊环境有待改善

2.2.1　对基层医疗机构缺乏信任 部分患者认为基层

医院或医疗卫生服务中心治疗水平有限，会选择直接

到上级医院复诊或就诊，从而增加了患者就复诊过程

中的不便。P9：“社区医院水平有限，只要不舒服我就

直接来你们这个（三级甲等）医院。”P10：“现在你们

（三级甲等）医院不好约，每次住院都是半夜急诊来才

会给我安排床位。”

2.2.2　对治疗计划的制订不了解　大多数患者表示不

了解疾病治疗的过程或治疗计划改变的原因，只是机

械地完成医生要求的治疗，降低了患者疾病管理的参

与感。P4：“每次一来医院治病(医生)就会开一大堆检

查，医生也不跟我讲原因，那这检查对我还有什么用

（摇头，叹气）。”P12：“我这个病就听医生的，说多了我

也听不懂（无奈）。”

2.2.3　就复诊过程复杂 患者在就诊和复诊过程中常

常会遇到因为检查项目较多且检查地点不集中而出现

排队时间久、检查流程较为繁琐的情况。P4：“医生和

护士也不能帮我们在电脑上预约检查，就算按照预约

时间去检查，还会因为之前的人检查时间长，我仍然需

要等很久，会很恼火（情绪激动）。”P9：“每次来医院检

查很麻烦，每次检查单都需要家里人（来来回回）去不

同地方预约，还要分时间段错开去检查。”

2.3　主题3：自我行为管理困难

2.3.1　长期病情监测 患者通常需要按照计划长期监

测出入水量、体重等，还需要关注自己的症状变化，如

发现呼吸困难加重、水肿程度增加等情况需及时就医。

但往往由于患者知识缺乏而并未对此引起重视，且需

要长期坚持导致其监测依从性较低。P1：“哎呀，在家

里我从来不称体重，没得用，还麻烦得很（无奈）。”

P11：“天不冷的时候每天早上起床拉完小便就去称

体重，现在天气一凉，特别是冬天我就不想称了。”

P15：“第1次出院之后我会记每天喝了多少水，解了多

少小便，（后来）次数多了就不想再记了。”

2.3.2　原有生活方式的改变 CHF 患者需要戒烟限

酒，限盐限水，适当的有氧运动以改善身体功能状况，

提高活动耐力，但多数患者表示自己难以改变以往的

习惯。P12：“控制不住喝水，六月天出汗了就要喝一

两千毫升。”P3：“平时运动的话我最多就是散散步，更

喜欢坐那里发呆。”P6：“我口味本来就很重，像在住院

的时候我就吃不下医院食堂的饭菜。”

2.4　主题4：服药依从性低

2.4.1　药物副作用 长期服药易导致肝脏、胃等人体

代谢系统出现问题，患者会出现不适反应。P4：“我之

前一直在吃阿司匹林，吃了15年，到今年元月份，因为

胃糜烂了又改回波立维。我就怕到时候吃什么药我的

这个胃都不能承受了（叹气）。”P5：“吃呋塞米增量，要

注意钠离子钾离子。”P8：“我的胃不好，一般都是吃饭

后再吃药，并且吃这个药血压就会降低，就会发晕。”

2.4.2　服药种类多及频率不统一 CHF患者的药物依

从性对于疾病管理非常重要，多数 CHF患者都有两种

及以上的疾病，患者表示服药种类多且次数频繁会使

患者忘记或多吃药物，导致药物管理不良及日常活动

受限。P4：“现在一点也不想出去玩，早上吃完药后没

一会要吃中午的，没多久又要吃晚上的（苦笑状态）

……药太多了，每次出院的时候护士会跟我讲一遍，但

是人老了记不住啊，有时候还会忘记吃药（叹气）。”

P2：“因为吃这个呋塞米是促进排小便的，我出去跟别

人打牌老是想去厕所，很不方便。” P8：“哎，医生给我

开什么药我就吃什么药（逃避疾病），感觉不舒服了我

就多吃一点。”

2.5　主题5：心理体验差

2.5.1　自我价值感降低 由于疾病原因，患者无法承

担原有的家庭责任，会对家人产生愧疚感，且工作能力

也会受到限制，自我价值得不到体现。P10：“以前就

在超市里做事、当保安，现在肯定不能做体力活了（低

落），该怎么办啊？”P13：“现在家务做不了，洗澡还要

别人帮忙，感觉自己太拖累家里人了。”

2.5.2　疾病无法治愈的绝望感 CHF这类慢性病无法

完全治愈，对疾病治疗效果不佳的悲哀和对并发症的

担心都会消磨患者与疾病斗争的信心。P14：“这个病

反正也治不好，我不怕死，所以我就自己试地高辛，喝

着舒服了我就会开心一点。”P8：“生命已经到尽头了，

在这里还没感觉到症状有缓解，现在这个样子我一天

都不想活了。”

3　讨论

3.1　经济负担是治疗负担的重要组成部分 本次访

谈的15例患者中，有14例患者都表示自己在就诊复诊

以及日常管理 CHF 的花费上存在不同程度的负担。

尹航等[10]

发现，这类慢性病患者不仅直接医疗经济负

担较重，且直接非医疗经济负担也不容忽视，尤其是患

者的住宿交通费等，且患者的人均年收入、医保类型、

疾病严重程度等对经济负担有着重要影响。目前各地

政府出台了门诊特慢病报销政策，医护人员可在患者

住院期间向患者及家属告知相关政策，鼓励符合要求

· 11 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

的患者积极办理从而降低多次复诊和买药的费用。此

外，基层医护人员需采取相应措施加强患者对基层医

疗单位的认可度和信任感，使患者愿意前往基层医院

就医，基层医院在保证专业有效的治疗的同时，能极大

降低就医成本，缓解家庭的经济负担。在日常宣教时，

医护人员也可以向患者多强调购买居民医疗保险的重

要性，积极参保可以帮助患者缓解一定程度的经济

压力。

3.2　参与共同决策，优化就诊流程 本研究中有一半

以上的患者表示不了解自己的治疗计划，患者是医疗

活动最直接的利益相关者，因此在制订医疗计划时需

要考虑到患者的个人偏好和价值观[11]

。目前关于CHF

患者参与治疗决策的相关研究较少，今后医护人员在

制订治疗护理计划时可根据患者实际情况，在患者能

力范围内共同协商确定最佳的治疗方案，使患者参与

制订自身的治疗计划，了解自身治疗方案的变化，促使

其体验自身管理疾病后的成就感，进而提高患者治疗

依从性。此外，为解决就医程序繁琐的现状，各医院可

以进行探索，如提供一站式心力衰竭服务中心[12]

，帮助

患者在复诊时进行综合评估，避免复诊过程中多项检

查项目带来的不便，也能减轻患者获取医疗服务的

负担。

3.3　进行延续性护理干预，提高行为管理依从性 本

研究结果显示患者自我管理负担包括疾病监测和改变

生活方式两个方面，延续性护理干预可以提高患者的

行为管理依从性、提高生命质量，然而传统的延续性护

理干预形式和内容较单一，针对性不强[13]

。《全国护理

事业发展规划纲要（2021－2025年）》提出了要发展智

慧医院和“互联网+医疗健康”，因此鼓励有条件的医

疗机构建立远程延续性护理，目前已有邱小芩等[14]

建

立了 CHF患者远程延续性护理管理程序，芦秀燕等[15]

关注到 CHF患者远程照护时出现的护理问题，但我国

CHF 患者远程延续性护理仍处在探索阶段[16]

，国外已

有研究[17]

采取家庭远程监控的方式，患者出院后每周

都能接收到电话访问和每日生命体征的监测提醒等，

协助患者进行行为管理，逐渐适应日常的疾病管理。

3.4　合理安排药物治疗方案 本研究结果显示 CHF

患者的药物负担主要体现在药物种类多、服药频率不

统一以及长期服药导致的副作用等，这些对患者日常

生活带来了极大影响，且患者经常会出现漏服或自行

改药等不依从行为。而研究提出患者规范使用药物可

有效减轻疾病症状、提高生活质量[18]

，且患者一旦了解

药物的作用功效，其服药意愿会更强烈，服药依从性也

会随之改善[19]

。因此医护人员需重视患者的药物管

理，可通过改变治疗方案以给予患者最少的药物数量

或给药次数，从而减少服用多种药物造成的负担[12]

，还

可以采用分级护理或动机性访谈的方式，个体化地指

导患者服药、提高其合理用药意识。同时医护人员可

以借助移动医疗设备[20]

如手机应用程序、多功能药盒

等提醒服药，提示患者按时服药和服药后的注意事项，

从而合理安排活动。此外，准确评估患者的药物素养

对于安全合理用药至关重要，当前对 CHF患者药物素

养的特异性评估工具较少，因此也可开发相应的评估

工具来为临床医护人员药物宣教提供参考依据。

3.5　加强人文关怀和心理疏导，增强社会支持 本研

究结果显示 CHF 患者出现不愿社交、愧对家人及消

极、绝望等负性情绪，与梁义等[21]

结论相似，可能与随

着疾病病程的延长，病情发展恶化及疾病无法完全治

愈等因素有关。Schwartz 等[22]

的研究结果表明当患者

能够积极有效地应对并解决问题，忽略消极情绪时，其

治疗负担水平就会减轻。Ridgeway等[23]

的一项定性研

究报告称，社会支持可以减轻复杂慢性病患者的治疗

负担。因此加强患者心理疏导、增强社会支持对于维

持患者的自尊心、提升患者面对疾病的信心、减轻治疗

负担非常有必要。住院期间医护人员需要加强与患者

沟通，了解其心理状态，积极支持患者的精神信仰，必

要时可采用针对性措施进行心理干预。一个人的社会

网络可以提供物质帮助、精神支持、疾病相关信息和其

他社会资源[24]

，尤其对于老年患者，随着身体和认知水

平的下降，很难依靠本人对疾病管理提供足够的帮助，

因此要重视提高患者的社会支持水平。

4　小结

本研究通过对 15 例 CHF 患者的半结构式访谈发

现，患者存在不同程度、不同方面的治疗负担需要重视

和解决，提示医护人员不能仅仅只关注患者的治疗结

果，还需要纵向评估患者在住院期间以及出院后不同

时期所承受的治疗负担，制订个体化的方案，尽可能平

衡患者医疗保健工作和能力的关系，将 CHF患者的治

疗负担降到最低，提高其生命质量。

参考文献：

［1］ MURPHY S P,IBRAHIM N E,JANUZZI J LJR.Heart failure with

reduced ejection fraction: a review［J］. JAMA，2020，324（5）：

488-504.

［2］ 岳爱学,朱丽芹,何佳倩,等 .基于护士主导的自我管理教育对

慢性心力衰竭患者生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，

2017，23（1）：45-48.

［3］ DOBLER C C.Treatment burden is important to patients but often

overlooked by clinicians［J］.Breathe，2021，17（1）：210031.

［4］ SHIPPEE N D,SHAH N D,MAY C R,et al.Cumulative complexi⁃

· 12 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

ty: a functional,patient-centered model of patient complexity can

improve research and practice［J］. J Clin Epidemiol，2012，65

（10）：1041-1051.

［5］ GALLACHER K,JANI B,MORRISON D,et al. Qualitative system⁃

atic reviews of treatment burden in stroke, heart failure and dia⁃

betes-methodological challenges and solutions［J］.BMC Med Res

Methodol，2013，13：10.

［6］ SCHREINER N,DIGENNARO S,HARWELL C, et al. Treatment

burden as a predictor of self-management adherence within the

primary care population［J］.Appl Nurs Res，2020，54：151301.

［7］ 徐晓华,刘睿艳,林颖 . 电子健康素养对慢性心力衰竭患者症

状负担的作用路径研究［J］.解放军护理杂志，2020，37（12）：

14-17.

［8］ 樊蓉,石永鹏,万小芬.326例患者慢性心力衰竭流行病学特征

及疾病负担分析［J］. 公共卫生与预防医学，2022，33（4）：

133-136.

［9］ 刘明 .Colaizzi 七个步骤在现象学研究资料分析中的应用［J］.

护理学杂志，2019，34（11）：90-92.

［10］ 尹航,张鑫,王佳慧,等.中国2013年慢性病住院患者自付直接

经济负担及经济风险度分析［J］.中国公共卫生，2021，37（4）：

618-622.

［11］ CAMERON R A,OFFICE D,MATTHEWS J,et al.Treatment pref⁃

erence among people with cystic fibrosis［J］. Chest，2022，162

（6）：1241-1254.

［12］ GALLACHER K,MAY C R,MONTORI V M,et al.Understanding

patients' experiences of treatment burden in chronic heart failure

using normalization process theory［J］. Ann Fam Med，2011，9

（3）：235-243.

［13］ 王文静,洪静芳,张甜,等 .慢性病患者对移动健康管理接受现

状的研究进展［J］.中华护理杂志，2017，52（10）：1265-1268.

［14］ 邱小芩,黄彩献,傅桂芬,等 .慢性心力衰竭患者院外健康管理

程序的构建及应用［J］.中华护理杂志，2022，57（4）：401-407.

［15］ 芦秀燕,迟琨,郇姗姗,等 .慢性心力衰竭患者远程照护护理问

题评估指标的构建［J］.中华护理杂志，2023，58（2）：165-171.

［16］ 陈华,孙兴兰,涂惠,等 .慢性心力衰竭移动健康 App 质量及效

果评价研究进展［J］.上海护理，2023，23（1）：23-26.

［17］ NOURYAN C N,MORAHAN S,PECINKA K,et al.Home telemon⁃

itoring of community-dwelling heart failure patients after home

care discharge［J］. Telemed J E Health，2019，25（6）：447-454.

［18］ 沈志莹,郑凤,丁四清,等 .居民药物素养相关国内外研究进展

［J］.中国护理管理，2018，18（7）：999-1003.

［19］ CHOUDHRY N K,KRONISH I M,VONGPATANASIN W, et al.

Medication adherence and blood pressure control: a scientific

statement from the American Heart Association［J］. Hyperten⁃

sion，2022，79（1）：e1-e14.

［20］ CHAPMAN-GOETZ J,PACKHAM N,GABB G,et al.Acceptability

and feasibility of the NPS MedicineWise mobile phone applica⁃

tion in supporting medication adherence in patients with chronic

heart failure: protocol for a pilot study［J］. PLoS One，2022，17

（2）：e0263284.

［21］ 梁义,李爱丽,王冰冰 . 个性化心理护理对老年心力衰竭患者

睡眠质量与负性情绪的影响［J］. 中国老年学杂志，2022，42

（9）：2273-2275.

［22］ SCHWARTZ C E,QUARANTO B R,HEALY B C,et al.Cognitive

reserve and symptom experience in multiple sclerosis:a buffer to

disability progression over time?［J］. Arch Phys Med Rehabil，

2013，94（10）：1971-1981.

［23］ RIDGEWAY J L, EGGINTON J S, TIEDJE K, et al. Factors that

lessen the burden of treatment in complex patients with chronic

conditions: a qualitative study［J］. Patient Prefer Adherence，

2014，8：339-351.

［24］ GU J X,YANG C J,ZHANG K,et al.Mediating role of psychologi⁃

cal capital in the relationship between social support and treat⁃

ment burden among older patients with chronic obstructive pul⁃

monary disease［J］.Geriatr Nurs，2021，42（5）：1172-1177.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

国家卫生健康委办公厅印发

骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）

[本刊讯] 为进一步加强临床路径管理，推进加速康复外科诊疗理念和诊疗模式在外科领域的应

用，规范临床诊疗行为、保障医疗质量与安全，国家卫生健康委组织制定了骨科有关手术加速康复

临床路径，具体包括股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径、Pilon骨折切开复位内固定

术加速康复临床路径、股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径等12项。

（摘编自中国政府网：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202310/808494404e484ba497db29eb8e

905c1d.shtml）

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·学术快讯·

· 13 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

乌梅山药饮对2型糖尿病患者口干咽燥症状的效果观察

瞿 艳，陈桂兰，瞿晓密，施海丹，刘 丹

（南京中医药大学南通附属医院，江苏 南通 226001）

Effect of Smoked Plum-Yam Drink on Dry Mouth and Throat in Patients with Type 2 Diabetes Melli⁃

tus QU Yan， CHEN Guilan， QU Xiaomi， SHI Haidan， LIU Dan

摘要：目的　探讨乌梅山药饮对缓解 2 型糖尿病（T2DM）患者口干咽燥症状的效果。方法　选取 2020

年 6月至 2022年 6月收治于南通市某三级甲等中医院内分泌科的 180例伴有口干咽燥症状的 T2DM患

者为研究对象，根据入院时间，将其分为对照1组（常规组）、对照2组（耳穴贴压组）与观察组（乌梅山药

饮组），连续干预2周。比较干预前后三组患者口干咽燥症状改善情况，以及唾液流率、日饮水量及血糖

情况。结果　干预后2周，观察组唾液流率及口干咽燥症状改善情况均优于其他两组，日饮水量较其他

两组更少，差异有统计学意义（P<0.05）；对照2组空腹血糖优于其他两组（P<0.05）；三组患者餐后2 h血

糖两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　乌梅山药饮可以明显缓解T2DM患者口干咽燥症状，

刺激唾液分泌，且效果优于耳穴贴压。

关键词：糖尿病，2型；口腔干燥；咽燥；乌梅山药饮；中医；圆运动理论

中图分类号：R248.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.004

口干咽燥是糖尿病患者临床常见的症状之一[1]

，

具体表现为自觉口干舌燥、咽喉干燥、饮水量增多。

2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者口干

症的发生率远高于正常人群[2-3]

，且糖尿病患者唾液的

量及唾液流率明显低于非糖尿病患者[4-5]

。唾液分泌

减少导致口干极度影响了患者生活质量且容易导致各

种口腔感染[6-7]

。目前，中西医干预方法主要有电刺激

疗法、耳穴贴压、中药漱口及局部喷雾等[8-11]

，虽然都有

一定疗效，但耳穴按压时的疼痛使患者难以坚持，电刺

激疗法及口腔局部给药不宜长期使用且远期效果还有

待证实。古中医圆运动理论认为人体的气机遵循左升

右降的运动规律，T2DM 患者出现口干咽燥症状一方

面是由于气机升降失常不能带动津液上承口腔，另一

方面与脾胃气机阻滞不能生化津液有关。乌梅山药饮

中诸药组合可以生化津液，推动脾胃气机运行从而缓

解患者口干症状。本研究通过临床对照试验，探讨乌

梅山药饮在 T2DM 患者的口干咽燥症状中的应用效

果，以期为中医临床实践提供参考。

1　对象与方法

1.1　对象　选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月收治于南

通市某三级甲等中医院内分泌科的患T2DM且有口干

咽燥症状的患者为研究对象。纳入标准：①符合 2020

版糖尿病防治指南中的糖尿病诊断标准及 WHO 的

T2DM 诊断标准；②自觉口干咽燥，中医证候积分≥2

分[12]

；③能配合收集口腔唾液；④意识清晰，能简单书

写，正确表达并配合研究；⑤对乌梅、黄芪等中药无过

敏及不良反应；⑥本地区年龄为 18～80 岁的患者；

⑦自愿参加并且签署知情同意书。排除标准：①妊娠

期、哺乳期妇女；②合并严重的原发性心、肝、肺、肾、

血液等影响其生存的疾病；③非 T2DM 导致口干咽燥

者；④有影响唾液分泌的疾病史者。本研究已通过医

院伦理委员会的审查（〔2021〕003）。根据预实验结

果，运用 PASS 软件选择多组均数样本量计算方法，

nij=

[ Z1 - α × (2T )

-1 + Z1 - β ]

2 × (σ2

1 + σ2

2 )

δij

2 ，nij 代表每组

样本量，取双侧 α=0.05，β=0.10；Z1-α=1.64，Z1-β=1.28；

σ1=0.51，σ2=0.72，δij=0.06，计算得样本量为 167例，考

虑三组均衡，最终确定本研究的样本量为180例。根据

患者入院时间，将 2020 年 6－12 月、2021 年 1－10 月、

2021 年 11 月至 2022 年 6 月符合纳入标准的患者分别

纳入对照1组、对照2组和观察组，每组均60例。三组

患者的性别、年龄、病程、治疗方式比较均无统计学差

异（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2　干预方法 中医护理技术均由经过系统培训且

考核合格的责任护士进行操作。告知患者干预期间避

收稿日期：2023-02-09

作者简介：瞿 艳（1979－），女，副主任护师，本科，主要从事中医护理

及糖尿病护理工作。

通信作者：陈桂兰（1969－），女，主任护师，本科，主要从事护理管理工

作。E-mail：470322871@qq.com

基金项目：2021 年度南通市基础研究和民生科技计划指导性项目

（MSZ21069）。

· 14 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

免自行进食柠檬、梅子及其制品等容易引起唾液分泌

的食物。

1.2.1　组建研究小组 研究组由护理管理者1名、指

导老师 2 名、中医师 1 名、中药师 1 名和责任护士 2

名组成。研究组成员均为本科及以上学历；高级职

称 2名，副高职称 3名，中级职称 2名；均具有 5年及

以上临床中医护理经验；平均年龄（41.86±5.90）岁。

护理管理者负责研究质量督查；指导老师负责中医

护理方法培训和数据分析；中医师和药剂师共同负

责处方审核制订；2 名责任护士负责具体方案临床

实施和数据收集。

1.2.2　对照 1 组（常规干预组） 在 T2DM 规范中西医

结合治疗的基础上，给予常规的护理措施，具体内容如

下。①规范中西医结合治疗：遵医嘱予西药控制血糖、

中药益气养阴；②常规护理：饮食、运动、用药指导及血

糖监测和自我管理等。③口干咽燥护理：保持病室空

气温湿度适宜；白天适当进食黄瓜、番茄等含糖量较低

的水果；睡前注意保护口唇，适当涂润唇膏进行润滑；

指导患者每日饮水量根据个体情况决定。

1.2.3　对照2组（耳穴贴压组） 在对照1组的基础上，

根据国家中医药管理局医政司印发的《中风等13个病

种中医护理方案（试行）》[13]

中提及的消渴症患者出现

口干的干预措施，给予耳穴贴压。由责任护士选择耳

穴（内分泌、三焦、皮质下、脾、胰、渴点），使用成品的耳

穴压豆贴（武汉时代珍传医疗器械有限公司生产）。告

知患者取坐位或半卧位，操作者先观察耳部是否有脱

屑、色素沉着、红疹等阳性反应点，再用耳穴专用棒探

测压痛点并做好标记，75%酒精消毒待干后予以贴籽。

在院期间由护士对贴籽部位进行按压，每次每穴按压

27下，每天3次，力度以患者感到可以忍受的酸麻胀痛

为宜，贴籽部位每 3～5 d更换 1次，干预 2周。出院时

若未满足干预 2 周的患者，由责任护士教会患者按压

的手法，患者按照要求自行按压，每日通过微信群视频

打卡确保患者按压的时间、频次和力度均符合要求。

若期间需要更换贴籽，患者至中医护理门诊复诊。

1.2.4　观察组（乌梅山药饮组） 在常规干预组的基础

上给予乌梅山药饮。乌梅山药饮是研究小组在研读经

典名方乌梅丸的基础上[14]

，以圆运动理论为指导，结合

糖尿病患者口干咽燥的中西医机制，取方中部分药物

进行加减配置而成，最终经过研究小组的中医师和中

药师审核把关后应用于临床。根据患者自身情况选择

以下两种制作方法：①醋乌梅10 g（约4～5颗）、怀山药

10 g、炙黄芪10 g、肉桂3 g，以上诸药加水1 500 mL，冷水

放入，水开后煎煮 10 min，每日分次代茶饮。②醋乌

梅 10 g 捣碎（约 4～5 颗）、怀山药 10 g、炙黄芪 10 g、肉

桂 3 g，以上诸药加开水 1 500 mL，保温杯闷 30 min，每

日分次代茶饮。乌梅山药饮需现配现用，隔夜则丢弃。

出院时干预未满 2 周患者，将乌梅山药饮按照每日一

剂配比，用一次性茶包装袋给患者带回，责任护士教会

患者煎煮或泡制方法，通过微信群打卡保证患者每日

落实。

1.3　评价指标 干预 2 周后由责任护士收集相关数

据，并双人核对整理。若此时患者已出院，告知患者数

据采集当日返回医院，由护士采集相关指标并记录。

1.3.1　唾液流率 采用静态全唾液流率，测定选用棉

棒法[15]

，分别在干预前后各收集1次，具体操作方法：患

者用清水漱口，操作者用棉签棒将患者口中剩余唾液

吸干，将事先称重的干棉棒３根分别置于受试者舌下

及两边腮腺，期间指导患者勿吞咽唾液，2 min 后取出

棉棒，同时吸干舌面和舌窝的残余唾液，称重，记录。

两次称重数值差为患者唾液量，除以时间，得到唾液流

率，单位为mg/min。干预前数据于患者入院后24 h内收

集，干预后数据为患者停止干预后的24 h内收集。

1.3.2　口干咽燥症状改善情况　口干咽燥中医症状

评价参照2002年国家卫生部颁布的《中药新药临床研

究指导原则》[12]

，治疗前后按照中医症状积分量表进

行积分评价。重度（6 分）：口干咽燥，欲饮水，饮而不

解；中度（4分）：口干咽燥，饮水可暂解；轻度（2分）：轻

微口干咽燥；无（0分）：无此症状。按照尼莫地平法[16]

计算疗效：疗效指数=（[ 疗前积分-疗后积分）/疗前积

分]×100%。以临床症状、体征明显改善，症候积分减

少≥70% 视为显效；以临床症状、体征均有好转，症候

积分减少≥30% 视为有效；以临床症状、体征无明显改

善，甚或加重，症候积分减少<30% 视为无效。干预前

数据于患者入院后 24 h内收集，干预后数据为患者停

止干预后的24 h内收集。

表1　三组患者一般资料比较 [n（%）]

项目

性别

男

女

治疗方式

口服药

胰岛素注射

口服+胰岛素

年龄（岁，x±s）

病程

[年，M（P25，P75）]

观察组

（n=60）

31（51.67）

29（48.33）

18（30.00）

24（40.00）

18（30.00）

56.37±12.37

7

（3.00，14.00）

对照1组

（n=60）

31（51.67）

29（48.33）

20（33.33）

27（45.00）

13（21.67）

55.52±12.97

8

（4.00，12.75）

对照2组

（n=60）

33（55.00）

27（45.00）

19（31.67）

25（41.67）

16（26.67）

56.77±11.08

7

（2.00，14.00）

统计

值

0.177①

0.685①

0.151②

0.400③

P值

0.915

0.710

0.927

0.819

注：① χ2

值；②F值；③Z值

· 15 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

1.3.3　空腹血糖、餐后 2 h 血糖情况 由责任护士在

患者入院第2天早晨测定空腹血糖，测定早餐后2 h血

糖，干预 2 周后内再次收集。已出院患者于干预结束

后第2天早晨来院监测空腹和早餐后2 h血糖。

1.3.4　患者日饮水量 由研究者统一提供带刻度的容

量为 350 mL 的杯子，并提供饮水量记录表格，指导患

者正确判断及记录饮水量的方法，最后交由研究组统

计总量。干预前日饮水量为患者入院 24 h 内总饮水

量，干预后日饮水量为患者停止干预后的 24 h内总饮

水量，已出院患者需自行记录。

1.4　统计学方法　采用 SPSS 23.0 软件分析数据，计

数资料采用例数、百分比描述，三组间比较采用 χ2检

验。不符合正态分布的计量资料，采用中位数和四分

位数间距描述，不满足正态分布及方差齐性的计量资

料三组间比较采用多个独立样本非参数检验；以P<0.05

视为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　三组患者干预前后唾液流率比较　干预 2周后，

三组患者唾液流率差异具有统计学意义，观察组患者

干预后唾液流率与干预前相比差异具有统计学意义，

且干预后观察组患者与两组对照组患者的唾液流率差

异均具有统计学意义，详见表2。

2.2　三组患者干预后口干咽燥症状改善情况比较

干预 2 周后，观察组患者口干咽燥症状改善情况优于

其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.3　三组患者干预前后日饮水量　干预 2 周后，观

察组日饮水量均少于其他两组，差异有统计学意义

（P<0.05），详见表4。

2.4 空腹血糖及餐后 2 h 血糖比较 干预 2 周后，对

照 2 组空腹血糖优于其他两组，且三组干预后的空腹

血糖均比干预前降低（P<0.05）；三组患者餐后2 h血糖

两两比较，差异无统计学意义（P>0.05），但均比干预前

血糖降低（P<0.05），详见表5。

3　讨论

3.1　乌梅山药饮干预 T2DM 患者口干咽燥症状的理

论机制 圆运动理论起源于河图洛书，在《黄帝内经》

中得到进一步发展[17]

，清代彭子益将其逐步完善。该

理论认为人体气机遵循左升右降的总体规律，肾水上

承以养木，肝木升发以养心火，心火下行温煦肾水，肺

金之气肃降以生肾水，中焦脾胃为轴，脾升胃降，中焦

气机通畅，升降协调，共同构成一个整体的圆运动[18]

。

中医称 2 型糖尿病为消渴病，《圆运动古中医学》[19]

有

云：“消渴者，风木之气，因水寒脱根而疏泄上冲。疏泄

伤津，故渴而欲饮，饮而仍渴。”口干多饮的成因则是津

液不能上承于口舌而口干，其核心病机在于人体中轴

不运，四维升降异常，心肾失交，圆运动被打破[20]

，肺金

不降，肺津被火热消耗，出现口干咽燥。因此，治疗当

表2　三组患者干预前后唾液流率比较[M（P25，P75）]

组别

观察组

对照1组

对照2组

H值

P值

例数

60

60

60

干预前

（mg/min）

0.72（0.42，1.25）

0.86（0.54，1.15）

0.74（0.50，1.08）

1.015

0.602

干预后

（mg/min）

1.07（0.82，1.47）①②

0.88（0.70，1.06）

0.94（0.70，1.17）

13.428

0.001

Z值

-3.593

-0.929

-1.549

P值

<0.001

0.353

0.121

注：①与对照1组相比，P=0.002；②与对照2组相比，P=0.010

表3　三组患者干预后口干咽燥症状改善情况比较[n（%）]

组别

观察组

对照1组

对照2组

例数

60

60

60

显效

45（75.00）

13（21.67）

27（45.00）

有效

14（23.33）

20（33.33）

28（46.67）

无效

1（1.67）

13（21.67）

19（31.67）

注：Z=90.152，P<0.001

表4　三组患者干预前后日饮水量比较 [M（P25，P75）]

组别

观察组

对照1组

对照2组

H值

P值

例数

60

60

60

日饮水量（mL）

干预前

1900.00（1700.00，2075.00）

1700.00（1512.50，2000.00）

1900.00（1600.00，2237.50）

0.001

0.971

干预后

1550.00（1200.00，1700.00）①②

1700.00（1600.00，1900.00）

1700.00（1500.00，1800.00）

12.878

<0.001

Z值

-6.133

-3.490

-3.490

P值

<0.001

<0.001

<0.001

注：①与对照1组相比，P=0.003；②与对照2组相比，P=0.018

表5　三组患者干预前后空腹血糖及餐后2 h血糖比较 [M（P25，P75）]

组别

观察组（n=60）

对照1组（n=60）

对照2组（n=60）

H值

P值

空腹血糖（mmol/L）

干预前

7.80（6.50，9.78）

8.15（5.93，11.50）

7.70（6.35，9.25）

0.218

0.640

干预后

6.90（6.00，8.50）

7.20（6.28，8.50）

6.20（5.70，6.80）①②

9.745

0.002

Z值

-2.066

-1.777

-4.823

P值

0.039

0.038

<0.001

餐后2 h血糖（mmol/L）

干预前

11.75（8.30，15.70）

11.45（9.33，14.30）

11.20（9.40，14.20）

0.218

0.640

干预后

9.75（7.98，11.08）

9.70（7.40，11.28）

9.25（7.53，11.63）

9.745

0.002

Z值

-2.961

-3.113

-3.223

P值

0.003

0.002

0.001

注：①与观察组相比，P=0.003；②与对照1组相比，P<0.001

· 16 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

以敛阴生津，引火归元以温肾水，恢复人体圆运动气化

功能。乌梅山药饮根据圆运动理论组方，由以下几位

药物组成。乌梅，味酸性平，归肝、脾、肺、大肠经，功效

敛肺、涩肠，生津，安蛔。肉桂，味辛、甘，性热，归肾、

脾、心、肝经，主要功效有温煦气血、补火助阳。清代吴

仪洛在《本草从新》中称肉桂能“引无根之火，降而归

源”。山药、黄芪补中焦升脾土，调畅中轴气机，保证人

体圆运动的动力来源。茶饮中的乌梅以醋渍之，增强

其酸性，酸能敛阴生津，敛厥阴疏泄过甚之气，甘药可

令津回，山药、黄芪均属甘药，与乌梅为伍可使养阴生

津功效更胜一筹[10]

。诸药配合，使阳根充足，中轴运转

灵活，四维升降得以复常，人体气机运动恢复常态，从

而使三焦气机调畅，交通心肾，水火相济而缓解患者口

干咽燥症状。

3.2　乌梅山药饮有利于促进 T2DM 患者唾液分泌

从唾液流率结果分析，观察组唾液流率较干预前显著

改善，且使用乌梅山药饮的患者改善效果优于其余两

组患者，其余两组患者干预前后唾液流率差异不大。

乌梅含有 20 多种有机酸[21]

，可以促进 T2DM 患者唾液

分泌，从而缓解口渴的症状。有研究显示[10，22-26]

，乌梅

可缓解包括糖尿病在内的多种疾病引起的口干、口渴

等症状，其主要是通过有机酸刺激唾液腺分泌来实现

止渴作用[27]

。而乌梅虽能刺激唾液分泌，但乌梅味酸，

较难直接入口，故用山药、黄芪等甘药以缓其味、增其

效，改善口感使患者更易接受；同时，山药、黄芪能健运

脾气，肉桂引火下行温煦肾水，诸药配伍能更好地发挥

乌梅生津作用而抑制其寒性，使津液生化源源不断，从

根本上缓解患者口干咽燥症状。因此，针对 T2DM 患

者口干咽燥症状，在常规护理干预的基础上，为患者提

供乌梅山药饮可以增强症状改善效果。

3.3　乌梅山药饮改善 T2DM 患者口干咽燥症状优于

耳穴贴压 从有效率分析，乌梅山药饮的总有效率

98.33%，明显高于其他两组。虽然三组方法对改善

T2DM 患者口干咽燥症状均有效，但观察组效果优于

对照 2组，更优于对照 1组。悦桂阳等[28]

认为，消渴症

中期，中轴失运，枢转无力，治疗定当使人身之气圆润。

乌梅山药饮根据圆运动理论组方，能够从根本调理人

体的气机，从而缓解患者口干咽燥，正好契合圆运动理

论治疗消渴病症状的关键病机，因此疗效显著。这也

提示了医护人员在针对T2DM患者口干咽燥的辨证施

护过程中，可以考虑为患者提供乌梅山药饮，或者将耳

穴贴压与乌梅山药饮联合应用，从而帮助 T2DM 患者

改善症状，增强治疗效果。

3.4　乌梅山药饮对 T2DM 患者空腹血糖改善效果弱

于耳穴贴压 本研究结果显示，三组患者干预前后空

腹血糖、餐后2 h血糖水平均有下降，对照2组患者空腹

血糖下降幅度显著大于观察组和对照 1 组（P<0.01）。

虽然现代药理研究[29]

提示，乌梅含有丰富的熊果酸，具

有良好的降血糖作用，且黄芪也能降低血糖，改善糖耐

量异常[30]

，但干预 2 周后乌梅山药饮组血糖与其他两

组比较没有优势。这可能与本研究中乌梅用量较少，

研究周期短有关。而相关研究认为，耳穴贴压通过经

络传导来刺激耳廓神经，作用于胰岛β细胞神经丛，可

以促进胰岛分泌胰岛素而起到降血糖的作用[31]

。因

此，建议针对口干咽燥伴空腹血糖控制不佳的 T2DM

患者，在常规降糖治疗的基础上，给予耳穴贴压技术联

合乌梅山药饮，不仅可以缓解患者口干咽燥症状，而且

有助于改善患者空腹血糖。此外，三组患者的餐后2 h

血糖下降的差异性不明显，但三组患者干预后餐后2 h

血糖均比干预前下降，可能与饮食、运动、情绪等诸多

因素对餐后2 h血糖影响且干预时间较短有关，未来也

可以进行纵向队列研究，探索患者餐后2 h血糖的长期

变化情况，以期得到更科学的参考依据。

4　小结

中药代茶饮属于中医护理辨证施膳的范畴，在我

国传统医学中茶疗具有养生、保健、病后调理及康复的

功效[32]

。护理人员通过辨证，合理选择与患者体质相

适应的茶饮作为干预方法，可以促进疾病的恢复和症

状的缓解，体现了中医护理在疾病的预防、保健、康复

和治疗中的作用。本研究中乌梅山药饮对T2DM患者

口干咽燥的干预疗效显著，茶饮的取材、制作简便，药

性安全可靠，口感较好，既能体现中医护理方法的简便

廉验，亦能让患者乐于接受。但该研究显示，在辅助降

低患者空腹血糖方面，耳穴贴压技术效果优于乌梅山

药饮，因此，对于两种技术联合对T2DM患者血糖的影

响作用，还有待延长观察周期作进一步研究。

参考文献：

［1］ 巩璇,马建伟,董静,等 . 基于聚类分析的 2 型糖尿病中医证候

规律研究［J］.解放军医药杂志，2015，27（9）：24-29.

［2］ VASCONCELOS A C U, SOARES M S M,ALMEIDA P C, et al.

Comparative study of the concentration of salivary and blood glu⁃

cose in type 2 diabetic patients［J］.J Oral Sci，2010，52（2）：

293-298.

［3］ 俞洁,章功杰,陈松军,等 .糖尿病患者唾液流率与口干相关性

研究［J］.口腔医学研究，2016，32（2）：177-180.

［4］ PANCHBHAI A S,DEGWEKAR S S,BHOWTE R R.Estimation of

salivary glucose,salivary amylase,salivary total protein and salivary

flow rate in diabetics in India［J］.J Oral Sci，2010，52（3）：359-368.

· 17 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

［5］ 李维,农晓琳 . 糖尿病对唾液分泌和唾液腺的影响及其机制

［J］.国际口腔医学杂志，2018，45（5）：579-583.

［6］ TAKEUCHI K,FURUTA M,TAKESHITA T,et al.Risk factors for

reduced salivary flow rate in a Japanese population:the Hisayama

Study［J］.Biomed Res Int，2015，2015：381821.

［7］ PEDERSEN A, SØRENSEN C E, PROCTOR G B, et al. Salivary

functions in mastication,taste and textural perception,swallowing

and initial digestion［J］.Oral Dis，2018，24（8）：1399-1416.

［8］ 郗姗姗 . 加味玉液汤治疗糖尿病口干多饮临床疗效观察［J］.

深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：42-43.

［9］ 陈璇,钟元春,钟粤巧 . 耳穴贴压联合中药漱口治疗糖尿病口

干、口渴症状的临床疗效分析［J］. 糖尿病新世界，2021，24

（22）：15-18.

［10］ 赵子煜,高志娟,陈佩仪 . 乌梅和柠檬喷雾剂对糖尿病口干症

病人唾液分泌及口干程度影响的对比研究［J］. 护理研究，

2019，33（14）：2400-2403.

［11］ DYASNOOR S, KAMATH S, KHADER N F A. Effectiveness of

electrostimulation on whole salivary flow among patients with

type 2 diabetes mellitus［J］.Perm J，2017，21：15-164.

［12］ 郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则:试行［M］.北京：中国医

药科技出版社，2002：234-236.

［13］ 国家中医药管理局医政司.关于印发中风等13个病种中医护

理方案（试行）的通知:国中医药医政医管便函〔2013〕59 号

［EB/OL］（. 2013-05-16）［2023-07-31］. http://www.natcm.gov.cn/

yizhengsi/gongzuodongtai/2018-03-24/2800.html.

［14］ 周楚山,徐国峰.名老中医李可治疗糖尿病经验［J］.天津中医

药大学学报，2018，37（6）：455-458.

［15］ WADA A,UCHIDA N,YOKOKAWA M, et al.Radiation-induced

xerostomia:objective evaluation of salivary gland injury using MR

sialography［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2009，30（1）：53-58.

［16］ 国家中医药管理局办公室. 国家中医药管理局办公室关于印

发中风病（脑梗死）等 92 个病种中医临床路径和中医诊疗方

案（2017 年版）的通知［EB/OL］.（2017-03-13）［2023-07-31］.

http://www. natcm. gov. cn/yizhengsi/gongzuodongtai/2018-03-24/

2651.html.

［17］ 许蒙,王新志 .从圆运动理论治疗不寐［J］.中医学报，2020，35

（4）：746-749.

［18］ 司阳,商洪涛.运用圆运动理论论治胃食管反流病刍议［J］.江

苏中医药，2017，49（1）：13-14.

［19］ 彭子益.圆运动的古中医学［M］.北京：中国医药科技出版社，

2016：34.

［20］ 李磊磊,段建雪,陈浩炎,等 .从古中医圆运动的角度探讨消渴

病火不归原［J］.云南中医中药杂志，2016，37（7）：17-20.

［21］ 杨亚湉,王瑞,钱程程,等.乌梅化学成分、药理作用研究进展及

质量标志物预测［J］.中成药，2023，45（5）：1583-1588.

［22］ 梁晖,莫业南,方坤洋,等 .乌梅含漱液对尿毒症口干症模型大

鼠颌下腺AQP5分布表达变化的研究［J］.世界科学技术-中医

药现代化，2021，23（10）：3646-3653.

［23］ 欧永胜,薛鸾 . 乌梅在干燥综合征中的应用［J］. 河南中医，

2019，39（8）：1143-1146.

［24］ 叶景云,陈佩仪,张洁婷 . 乌梅喷雾剂对血液透析口渴多饮病

人透析间期体重的影响［J］. 护理研究，2018，32（18）：2918-

2921.

［25］ 叶景云,张洁婷,陈佩仪 . 基于酸甘化阴理论乌梅喷雾剂改善

血液透析患者口渴症的效果观察［J］. 护理学报，2017，24

（20）：4-7.

［26］ 黄菊红 .清喉乌梅冰块对鼻咽癌患者放疗结束后口干不良反

应的影响［J］.护理实践与研究，2019，16（14）：120-121.

［27］ 朱月,袁静,孙文波,等.乌梅药理作用及临床应用研究进展［J］.

辽宁中医药大学学报，2022，24（7）：155-159.

［28］ 悦桂阳,谢欣颖,杨小红 . 基于五行圆运动探讨加味桃核承气

汤防治2型糖尿病机理［J］.河南中医，2021，41（05）：661-664.

［29］ 张君成,梁华,王燕,等 . 乌梅药理作用研究进展［J］. 辽宁中医

药大学学报，2021，23（8）：122-126.

［30］ 刘斌,李淑玲,刘凯,等.黄芪乌梅配方颗粒对GK大鼠胰岛素抵

抗的影响［J］.解放军医学杂志，2016，41（12）：987-991.

［31］ 廖秋萍,陈志方,饶娟,等 . 耳穴压豆联合八段锦在 2 型糖尿病

病人中的应用效果［J］.护理研究，2022，36（3）：525-527.

［32］ 沈叶 .中医医院患者对中药代茶饮认知水平与影响因素分析

［J］.中医药管理杂志，2020，28（5）：60-62.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

????????????????????????????????????????

正确使用数值修约规则

　　根据国家标准《出版物中数字用法的规定》及 GB 8170-87《数值修约规则》，在生物医学领域

的各种研究中，对实验检测和计算所得的数据往往都要进行修约。数的修约简单采用“四舍五

入”的方法是不正确的，应遵照以下法则：4 舍 6 入 5 看右，5 后有数进上去，尾数为零向左看，左数

奇进偶舍弃。例如：精确到 1 位小数，5.149 应为 5.1；5.169 应为 5.2；12.150 应为 12.2，5.650 则为

5.6。

·编读往来·

· 18 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

编者按：现代社会发展迅速，人口结构趋近老龄化，年轻人面临着巨大的社会压力和生活压力。而骨科疾病，特

别是关节功能病变、关节炎症等，不仅在老年人群中发病率较高，在年轻人中的发生率也呈显著上升的趋势。

聚焦骨科术后护理，功能锻炼是骨科疾病治疗中极为重要的一环，如何优化护理措施、促进患者康复是临床面

临的一大挑战。本期专题策划围绕全膝关节置换术后患者居家自主康复锻炼、髌骨脱位患者功能锻炼及骨折

术后患者疼痛管理甄选了3篇文章，以期为改进临床骨科疾病患者干预措施、促进患者功能恢复提供参考。

全膝关节置换术后患者居家自主康复锻炼的最佳证据总结

陈 茹1，2

，施春香2

，单亚维3

，陈丹露4

，徐春柳4

（1. 上海中医药大学光华临床医学院，上海 200052；2. 上海市光华中西医结合医院，上海 200052；

3. 上海中医药大学护理学院，上海 201203；4. 上海健康医学院，上海 201318）

摘要：目的　检索、评价并总结初次全膝关节置换术后患者在无医务人员监督情况下进行居家自主康

复锻炼的最佳证据，为临床实践提供参考。方法　遵循“6S”证据模型，系统检索国内外相关指南网站、

专业协会网站及PubMed、Embase、中国知网、万方、维普等数据库中关于初次全膝关节置换术后居家自

主康复锻炼的相关文献，包括指南、临床决策、系统评价、证据总结、专家共识及随机对照试验，检索时

限为 2012年 1月 1日至 2022年 6月 30日。由 3名研究者独立评价文献质量，并提取证据。结果　共纳

入文献22篇，包括指南4篇、临床决策1篇、系统评价5篇、随机对照试验12篇。根据相关内容共总结出

居家自主康复锻炼的25条证据，主要涵盖适用人群、康复目标、锻炼内容、锻炼时长及强度、锻炼原则、

安全保障与效果评价7个方面。结论　基于循证方法总结的初次全膝关节置换术后患者居家自主康复

锻炼的最佳证据具有较好的科学性，能够为全膝关节置换术后患者康复锻炼健康教育与锻炼方案的制

订提供循证依据。

关键词：全膝关节置换术；居家锻炼；康复护理；运动锻炼；证据总结；循证护理

中图分类号：R473.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.005

Summary of Best Evidence for Home-based Independent Rehabilitation Exercise After Total Knee

Arthroplasty

CHEN Ru1,2

, SHI Chunxiang2

, SHAN Yawei3

, CHEN Danlu4

, XU Chunliu4 (1.Guanghua School of Clini⁃

cal Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200052; 2. Shanghai Guanghua

Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai 200052; 3. School of Nursing,

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203; 4. Shanghai University of Medicine &

Health Sciences, Shanghai 201318）

Abstract: Objective To retrieve, evaluate and summarize the best evidence for home-based independent

rehabilitation exercise after initial total knee arthroplasty without the supervision of healthcare providers, so as

to provide a reference for clinical practice. Methods Based on the \"6S\" evidence pyramid, articles

(guidelines, clinical decisions, systematic reviews, evidence summaries, expert consensuses, randomized

controlled trials, etc.) related to home-based

independent rehabilitation exercise after initial total

knee arthroplasty were systematically retrieved in

domestic and foreign guideline websites, professional

association websites, PubMed, Embase, CNKI,

Wanfang Data and VIP from January 1, 2012 to June

收稿日期：2023-02-07

作者简介：陈 茹（1982－），女，主管护师，硕士在读，主要从事骨关节

中西医结合护理工作。

通信作者：施春香（1968－），女，主任护师，本科，主要从事护理管理及

骨关节疾病护理工作。E-mail：scx2010@163.com

基金项目：上海市护理学会科研课题（2021MS-B14）；上海市长宁区卫

生健康委员会科研课题（20214Y019）；上海中医药大学“杏

林学者-护理青年”人才计划项目（2022HLXL05）；国家自然

科学基金委青年项目（72204165）。

·专题策划——骨科护理·

· 19 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

30, 2022. Three investigators independently evaluated the quality of the articles and extracted relevant

evidence. Results A total of 22 articles were included, including 4 guidelines, 1 clinical decision, 5

systematic reviews and 12 randomized controlled trials. Finally, 25 pieces of evidence for home-based

independent rehabilitation exercise were summarized from related contents, mainly covering 7 aspects:

applicable population, rehabilitation objectives, exercise content, exercise duration and intensity, exercise

principles, safety guarantee and effect evaluation. Conclusion The best evidence for home-based

independent rehabilitation exercise after initial total knee arthroplasty summarized by an evidence-based

method is scientific and able to provide an evidence-based basis for the formulation of health education and

exercise plans for postoperative rehabilitation exercise.

Key Words: Total knee arthroplasty; Home-based exercise; Rehabilitation nursing; Exercise; Summary of evi⁃

dence; Evidence-based nursing

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是

治疗终末期膝关节病变、改善膝关节疼痛和功能受限

的主要手段[1]

。随着TKA手术量的增加及患者住院时

间的缩短，有效的居家康复锻炼是优化手术效果、促进

患者关节功能恢复的重要措施[2]

。随着循证医学与护

理学的发展，多篇研究明确提出了居家康复锻炼对促

进关节预后具有有效性与临床意义，但锻炼的安全性

与可行性是有待考量的问题[3-5]

。居家康复锻炼包括

医务人员监督下的康复锻炼以及无监督的患者自主康

复锻炼。我国 TKA 居家康复锻炼的研究尚处于初步

发展阶段，开展在医务人员监督下的居家康复锻炼在

保障机制、人力资源、设备设施等方面存在一定的局限

性，而无监督的自主康复锻炼与有医务人员监督的康

复锻炼相比，患者的康复结局和不良事件发生率均无

统计学差异[7-11]

。因此，实施在无医务人员监督的患者

自主康复锻炼具有更高的可行性。自 2012年始，TKA

术后实施在无医务人员监督下的居家自主康复锻炼

（以下简称“居家自主康复锻炼”）逐渐兴起[6]

，但临床

实践中居家自主康复锻炼方案在锻炼内容、锻炼时长

和强度、效果评价等的方面尚无明确规范[12]

。因此，本

研究旨在系统检索并总结国内外初次 TKA 术后患者

居家自主康复锻炼的循证证据，以期为开展高安全性

患者自主康复锻炼提供参考依据。

1　资料与方法

1.1　问题的确立 本研究基于 JBI 循证中心的 PI⁃

POST 模式构建循证问题[13]

。P（population）表示证据

应用人群，即全膝关节置换术后患者；I（intervention）

表示干预措施，包含 TKA患者居家康复锻炼内容及促

进方案实施效能的策略；P（professional）表示实施者，

包括医生、护士、康复师；O（outcome）表示证据应用后

结局，即患者居家康复锻炼知识、实践情况、患者关节

功能恢复情况；S（setting）表示证据的应用地点，即开

展 TKA 手术的三级甲等医院及 TKA 患者出院后的居

家场所；T（type of evidence）表示证据类型，即临床指

南、最佳临床实践、系统评价、证据总结及专家共识。

1.2　文献检索策略 按照“6S”证据模型进行检索，检

索数据库包括：BMJ Best Practice、Up To Date、美国国

立指南库（National Guidelines Clearinghouse，NGC）、英

国国家卫生和临床技术优化研究所（National Institute

for Health and Clinical Excellence，NICE）、国际指南协

作组（Guidelines International Network，GIN）、新西兰指

南协作组（New Zealand Guidelines Group，NZGG）、苏格

兰院际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Net⁃

work，SIGN）、加拿大医学会临床实践指南信息库（Ca⁃

nadian Medical Association: Clinical Practice Guideline，

CMA Infobase）、加拿大安大略注册护士协会（Regis⁃

tered Nurses’ Association of Ontario，RNAO）、护理实践

指南网站（Clinicalkey for Nursing，CKN）、澳大利亚临

床 实 践 指 南 平 台（Australian Clinical Practice Guide⁃

lines，ACPG）、美国骨科医师学会（American Academy

of Orthopaedic Surgeons，AAOS）、美国矫形外科理事会

（American Board of Orthopaedic Surgery，ABOS）、国际

骨科护理协会（International Collaboration of Orthopae⁃

dic Nursing，ICON）、PubMed、Cochrane Library、Em⁃

base、中华医学会网站、中华护理学会网站、中华人民

共和国国家卫生健康委员会网站、中国知网、万方、维

普、中国生物医学文献数据库（CBM）。以中文检索式

（“全膝关节成形术” OR “全膝关节置换术” OR “膝关

节假体植入”） AND （“居家康复” OR “家庭康复” OR

“居家锻炼” OR “居家训练” OR “家庭照护服务” OR

“自我管理”）；英文检索式（“total knee arthroplasty”

OR “total knee replacement” OR “knee prosthesis im⁃

plantation”） AND （“rehabilitation” OR “family rehabili⁃

tation”OR “home exercise” OR “home training” OR

· 20 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

“home care services” OR “self-management”）检索数据

库。以中文关键词“膝关节成形术”“膝关节置换术”

“膝关节假体植入”、英文关键词“knee arthroplasty”

“knee replacement”“knee prosthesis implantation”检索

指南及专业协会网站。检索时限为2012年1月1日至

2022年 6月 30日。文献的纳入标准：①研究对象为初

次接受 TKA的患者；②研究内容涉及居家康复锻炼明

确推荐意见或具体措施，即排除康复师、理疗师、骨科

医师、护士等临床医护人员现场或远程监督下的康复

治疗；③文献类型为指南、系统评价、证据总结、专家共

识及随机对照试验。排除标准：①重复发表的文献；②

已有更新的版本；②无法获取全文的文献。

1.3　文献质量评价 ①指南采用 2017 更新版临床指

南研究与评价系统Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Re⁃

search and Evaluation，AGREEⅡ）[14]

进行质量评价，包

括 6个领域、23个条目，每个条目按 1～7分评分，分值

越高表明越符合。各领域的标准化百分比=（获得分

值-最小可能分值）（/ 最大可能分值-最小可能分值）×

100%，6 个领域的标准百分比≥60%，为直接推荐（A

级）；得分<60%且≥30%的领域数≥3个，为需完善后推

荐（B级）；得分<30%的领域数≥3个，暂不推荐（C级）。

采用组内相关系数（intraclass correlation efficient，ICC）

进行一致性评价，ICC≥0.75，表明评价者间的一致性较

高；ICC≥0.4、<0.75，表示一致性一般；ICC<0.4，表示一

致性较差。②系统评价采用系统综述评价工具（A

Measurement Tool to Assess Systematic Reviews，AM⁃

STAR 2）[15]

进行质量评价。③随机对照试验采用 Co⁃

chrane 偏倚风险评估工具（2011 版）[16]

进行评价；④临

床决策的质量评价追溯证据所在的原始文献，根据原

始文献类型进行评价。

1.4　证据提取、整合及评价 由 2名研究者逐篇阅读

纳入文献提取证据并根据主题进行证据整合，第 3 名

研究者进行核查。证据整合遵循高等级、高质量、新发

表优先的原则[17]

。证据的质量分级通过专家小组会议

划分，专家成员共 5 名，分别来自骨科护理、医疗、康

复、社区等实践领域，具有中级及以上职称，5 年及以

上工作经验；采用 JBI 证据预分级及推荐级别系统

（2014版）[18]

进行证据评价。

2　结果

2.1　纳入文献的一般特征　经初步检索共获得相关

文献 710篇，最终纳入文献 22篇。包括指南 4篇[3-5,19]

、

临床决策 1 篇[20]

、系统评价 5 篇[7-11]

、随机对照试验 12

篇[21-32]

，纳入文献的一般特征见表1。

2.2　纳入文献质量评价结果

2.2.1　纳入指南的质量评价结果 本研究最终纳入指

南 4 篇[3-5, 19]

，经评价 3 篇指南质量为 A 级，1 篇指南质

量为 B 级，均准予纳入；4 篇指南 ICC>0.75，一致性较

高。各个领域标准化后的百分比、总体质量结果

见表2。

2.2.2　纳入系统评价的质量评价结果 本研究共纳入

系统评价 5 篇[7-11]

，其中中国知网 1 篇[7]

，NGC 1 篇[8]

，

PubMed 2 篇[9-10]

，Embase 1 篇[11]

。整体质量较高，准予

表1　纳入文献的一般特征 （N=22）

研究机构/作者

中国老年保健协会[3]

NICE[4]

AAOS[5]

霍少娟等[7]

Konnyu等[8]

Buhagiar等[9]

Onggo等[10]

Florez-García等[11]

Wainwright等[19]

Martin等[20]

Xu等[21]

Hamilton等[22]

韩雪等[23]

郁嘉娴等[24]

Fleischman等[25]

Chou等[26]

Sattler等[27]

Heikkilä等[28]

Buhagiar等[29]

Piva等[30]

Han等[31]

Vuorenmaa等[32]

发布时间（年）

2021

2020

2015

2022

2021

2019

2019

2017

2020

2021

2021

2020

2020

2019

2019

2019

2019

2017

2017

2017

2015

2014

文献来源

中国知网

NICE

AAOS

中国知网

NGC

PubMed

PubMed

Embase

PubMed

UpToDate

PubMed

PubMed

中国知网

中国知网

PubMed

Embase

Embase

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed

文献主题

髋/膝置换围手术期加速康复

关节置换（髋/膝/肩）术后康复

膝关节骨性关节炎的外科治疗

膝关节置换术后门诊康复和家庭康复的有效性和安全性

大关节置换的预康复和康复治疗

全膝关节置换术后住院或临床康复与家庭康复的结果评估

髋/膝关节置换术后住院康复与居家康复的疗效和安全性比较

全膝关节置换术后家庭锻炼与个体化监督门诊物理治疗的有效性和安全性比较

髋/膝关节置换术围术期加速康复护理

膝关节置换概述

基于家庭的增强膝关节屈曲运动项目与标准监督理疗的比较

以康复为目标改善有不良预后风险全膝关节置换术后患者的预后

改良式居家康复方案对膝关节置换术后患者干预效果的研究

沙袋在全膝关节置换术后病人居家功能锻炼中的应用

无监督的家庭锻炼对膝关节屈曲的恢复不亚于全膝关节术后门诊物理治疗

弹力带运动对老年全膝关节置换患者下肢康复的影响

全膝关节置换术后基于踏板的康复方案优于非踏板的多运动方案

全膝关节置换术后12个月家庭锻炼计划对步态参数的影响

住院康复与有监测的家庭锻炼计划对全膝关节置换术患者活动能力的影响

全膝关节置换术后综合行为和运动干预对身体功能和积极参与活动的影响

全膝关节置换术后早期康复家庭锻炼计划与常规门诊护理的比较

为期12月的家庭锻炼计划与全膝置换术后2个月开始的正常护理的效果比较

研究类型

指南

指南

指南

系统评价

系统评价

系统评价

系统评价

系统评价

指南

临床决策

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

随机对照试验

· 21 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

纳入。5篇系统评价的质量评价结果见表3。

2.2.3　纳入随机对照试验的质量评价结果 因纳入的

指南、系统评价仅覆盖居家自主康复锻炼的部分相关

证据或证据具体性不足，为确保证据总结的全面性、有

效性、可靠性及可操作性，研究按照“6S”模型检索高质

量随机对照试验。最终纳入随机对照试验 12 篇[21-32]

，

其中，PubMed 8 篇[21-22，25，28-32]

，Embase 2 篇[26-27]

，中国知

网 2篇[23-24]

。12篇研究设计较完整，整体质量较高，风

险评估结果见表4。

2.2.4　纳入临床决策的质量评价结果　本研究纳入 1

篇临床决策[20]

。追踪提取证据来源来于1篇评论性文

献，采用 JBI文本、专家意见评价工具进行文献质量评

价[33]

。6个条目的评价结果均为“是”，研究设计完整，

整体质量较高，准予纳入。

2.3　证据汇总与描述 通过对纳入文献推荐意见的

提取、汇总，分别从居家自主康复锻炼的适用人群、康

复目标、锻炼内容、锻炼时长和强度、锻炼原则、安全保

障和效果评价 7 个方面进行证据归纳和综合，形成了

25条最佳证据，见表5。

3　讨论

3.1　依据患者康复阶段与个体特征拟定居家自主康

复锻炼目标 推荐的证据中强调在证据转化与运用中

应注重人群适用性。根据第1～2条证据，研究总结了

在患者转入居家康复前，治疗团队应对患者的手术类

型、运动功能、感觉功能、认知水平、日常生活能力及个

人需求情况进行充分且全面的评估，根据评估结果拟

定有/无监督居家康复锻炼计划[4-5]

。第 3 条证据描述

了没有达到预期康复目标的患者从无监督转到有监督

锻炼的标准，虽然该证据仅来源于一项随机对照试验，

且采用了“延迟恢复设计”方案进行统计学推断[25]

，其

证据质量等级相对低，但为实践者提供了具体的适用

表2　纳入指南的质量评价结果

研究机构/作者

中国老年保健协会[3]

NICE[4]

AAOS[5]

Wainwright等[19]

各领域标准化得分百分比（%）

范围和目的

88.89

96.30

98.15

85.19

参与人员

72.22

88.89

83.33

64.81

严谨性

72.79

89.12

97.28

93.20

清晰性

87.04

88.89

90.74

83.33

适用性

57.72

75.00

79.17

73.61

独立性

75.00

94.44

100.00

94.44

≥60%

领域数（个）

5

6

6

6

≥30%

领域数（个）

6

6

6

6

ICC

0.849

0.762

0.808

0.866

推荐级别

B

A

A

A

表4　纳入随机对照试验的质量评价结果

作者

Xu等[21]

Hamilton等[22]

韩雪等[23]

郁嘉娴等[24]

Fleischman等[25]

Chou等[26]

Sattler等[27]

Heikkilä等[28]

Buhagiar等[29]

Piva等[30]

Han等[31]

Vuorenmaa等[32]

随机序列产生

低

低

低

低

低

高

低

不清楚

低

低

低

低

分配隐藏

不清楚

不清楚

不清楚

不清楚

不清楚

高

低

低

低

低

低

不清楚

研究对象及干预实施者

盲法

高

高

高

高

高

高

低

低

高

低

高

高

结果评价者

盲法

低

低

不清楚

不清楚

低

不清楚

低

低

低

不清楚

低

低

结局指标数据

完整性

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

选择性报告

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

其他偏倚①

低

低

低

低

不清楚

低

低

低

低

低

低

低

注：①其他偏倚包括基线可比性、特定设计可比性、结局指标测评方法可比性

表3　纳入系统评价的质量评价结果

作者

霍少娟等[7]

Konnyu等[8]

Buhagiar等[9]

Onggo等[10]

Florez-García等[11]

①

是

是

是

是

是

②

部分是

是

部分是

部分是

是

③

是

是

是

是

是

④

部分是

是

是

部分是

部分是

⑤

是

是

是

是

是

⑥

是

是

是

否

是

⑦

是

是

是

是

是

⑧

是

是

是

是

是

⑨

部分是

是

是

是

是

⑩

否

否

否

否

否

⑪

是

是

是

是

是

⑫

否

是

是

是

是

⑬

否

是

是

是

是

⑭

是

是

是

是

是

⑮

否

是

是

是

是

⑯

是

是

是

是

是

注：①研究问题和纳入标准是否包括PICO各要素；②是否声明在系统评价实施前确定了系统评价的研究方法？对于与研究方案不一致处是否

进行说明；③在纳入文献时是否说明纳入研究的类型；④是否采用了全面的检索策略；⑤是否采用双人重复式文献选择；⑥是否采用双人重复式

数据提取；⑦是否提供了排除文献的清单并说明原因；⑧是否描述了纳入研究的基本特征；⑨是否采用合适工具评估每个纳入研究的偏倚风险；

⑩是否报告纳入各个研究的资金来源；⑪作Meta分析时，系统评价作者是否采用了适合的统计方法合并研究结果；⑫作Meta分析时，系统评价作

者是否评估了每个纳入研究的偏倚风险对Meta分析结果或其他证据综合结果潜在的影响；⑬解释或讨论每个研究结果时是否考虑纳入研究的

偏倚风险；⑭是否对结果的任何异质性进行合理的解释和讨论；⑮如果进行定量合并，是否对发表偏倚进行充分的调查，并讨论其对结果可能的

影响；⑯是否报告了所有潜在利益冲突的来源，包括所接受的任何用于制作系统评价的资助？

· 22 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

人群准入标准，也能帮助筛选不适宜进行居家自主康

复锻炼的患者，及时帮助患者采取合适的措施。而阶

段性康复锻炼目标的设定，是保证锻炼适宜性与有效

性的前提。根据患者术后康复阶段将康复目标细化为

可实现的具体目标，能够保证患者保持积极的锻炼状

态，并提升康复锻炼过程中的自我效能水平[23]

。TKA

术后康复锻炼的核心是最大限度地恢复膝关节活动度

以便患者能够完成更高级的功能活动，但本研究亦关

注屈膝目标的个体差异，通过参考全球 TKA患者术后

平均屈曲度设定膝关节屈曲范围，如若患者可达约

115°的屈曲度，其可正常开展日常活动[20]

。此外，对患

者进行健康教育也是非常重要的，通过告知康复的预

期效果、各阶段康复目标及坚持锻炼的重要性，促使患

者积极参与康复锻炼，确保康复疗效[4]

。

3.2　制订结构化居家自主康复锻炼内容促进患者康

复依从性 证据显示，制订良好且结构化的锻炼方案

是保证康复依从性的重要环节[20]

。目前临床实践在居

家自主康复锻炼内容上存在明显差异，本研究将纳入

文献的康复锻炼内容进行了分类概括，主要包括：关节

活动度锻炼、步态练习、力量训练、日常生活活动以及

平衡和感觉运动训练等。膝关节骨性关节炎的主要损

害是膝关节不稳定，影响运动感觉和姿势控制，研究表

明平衡和感觉运动训练有助于刺激脊髓反射的发展，

提高膝关节的稳定性，进而防止跌倒的发生[35]

。而锻

炼时长和强度应在患者的能力范围内，长时间和高强

度的锻炼会加剧其背部或足部等部位的疼痛，影响到

康复锻炼效果[36]

。渐进式的锻炼时长及强度有助于患

者长期坚持，具体可结合中国人群身体活动指南

（2021）建议[37]

，推荐患者根据自身情况选择合适的锻

炼方式与时间。遵循科学性原则及秉持循序渐进的方

式是保证锻炼安全与依从的重要内容。由于目前研究

干预均为综合性措施，尚无证据表明某单一锻炼形式

的突出效果[34]

。

3.3　重视居家自主康复锻炼的安全保障 第 20～21

条证据表明康复不应被视为康复治疗师、骨科医师等

临床实践者的专属领域，护理人员作为延续性护理的

提供者、身体功能的评估者和康复锻炼的指导者，在患

者康复全程中担负着重要的职责[38]

。虽然本研究证据

纳入范围设定为无医务人员监督下的居家自主康复锻

炼，但前期开展强调了多学科团队协作在对患者实施

表5　初次全膝关节置换术后患者无医务人员监督居家康复锻炼的最佳证据总结

类别

适用人群

康复目标

锻炼内容

锻炼时长

及强度

锻炼原则

安全保障

效果评价

证据内容

1.建议在出院前为初次接受TKA的患者提供日常生活活动建议和居家康复锻炼计划[4]

；

2. 建议认知障碍、难以管理日常生活活动或持续功能障碍导致特定康复需求的患者在专业人员监督下进行康复锻

炼[4-5]

；

3.建议术后2周主动或辅助屈膝<70°、术后4～6周主动或辅助屈膝<90°的患者转入有监督的康复锻炼[25]

。

4.术后尽早锻炼可减少术后并发症[3，8，19]

；

5.术后2～8周为康复早期，康复目标为主动或辅助屈膝≥105°、有或无辅助工具下恢复正常步态、双腿可交替迈上10 cm

台阶[23，28-29]

；

6.术后9～16周为康复后期，康复目标为主动或辅助屈膝≥115°、可独立进行上下楼梯、完成日常活动[23，28，32]

；

7.不良风险预后（如术后6周牛津膝关节评分≤26分）患者的康复目标为主动或辅助屈膝≥100°，无辅助站立行走[22]

；

8.患者明确康复目标以及进行规定锻炼实现康复目标的重要性[4]

。

9.建议进行多组结构化功能锻炼，包括：关节活动度锻炼、步态练习、力量训练和日常生活活动锻炼等[3，8，20-21，24-26，28-32]

；

10.建议进行低负荷的渐进式抗阻训练，可用辅助工具如利用沙袋（0.5～5 kg）[21，24]

、哑铃（1～2 kg）[32]

、弹力带[26]

；

11.增强屈膝锻炼有潜在益处，可使用30～40 cm高的矮凳训练[21]

、踏板训练[27]

；

12.平衡和/或感觉运动训练有潜在益处，如串联行走、交叉步、多次变向、活动平板运动[30]

；

13.推拿、穴位按摩可减轻水肿、预防深静脉血栓，促进患肢康复[3]

；

14.有不良风险预后（如术后6周牛津膝关节评分≤26分）的患者可采用膝关节无负荷弯曲以及自重训练锻炼股四头肌

（固定膝盖）的锻炼方案[22]

。

15.建议每周至少进行150 min（至少锻炼3次/周，30～50 min/次）低至中等强度的锻炼，以保持肌力和身心健康[21，23，29，32]

；

16.术后开展为期3～4个月渐进式强化锻炼（每天30～40 min）带给患者更多收益[23，26-28，30-32]

。

17.建议遵循安全性原则、个体化原则、循序渐进原则及整体性原则[23]

；

18.建议锻炼前给予疼痛控制，使患者能耐受锻炼计划[25]

;

19.建议居家锻炼初期在家属陪同下开展[23]

。

20.应建立多学科团队以确保患者获得有效的居家康复锻炼指导，团队中应包括骨科医师、康复理疗师、营养师和护理

人员等[4]

；

21.为患者提供随时沟通的渠道，锻炼中出现任何异常不适（如严重疼痛、头晕、昏倒等）立即停止锻炼并及时联系医务

人员[4，9，21]

。

22.建议常规评估TKA术后患者疼痛、膝关节功能和健康相关生命质量[7，9-11]

；

23.推荐选用视觉模拟量表测量疼痛[21-22，26，28]

；

24.推荐采用安大略和麦克马斯大学骨关节炎指数评分（WOMAC）评定膝关节功能[8-11，21，23，26，30-32]

；

25.推荐采用36项健康调查简表测量健康相关生命质量[8-11，23，30，32]

。

质量等级

1b

1b

1c

1a

1b

1b

1c

1b

1a

1b

1b

1c

5b

1c

1b

1b

1c

1c

1c

1b

1b

1a

1b

1a

1a

· 23 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

锻炼教育以及启动锻炼任务中的重要意义。由于患者

在住院期间与护理人员建立了充分的信任与合作关

系，以护士为主体的多学科合作团队，可有效促进方案

执行的可行性、有效性与安全性[39]

。同时，护士亦可作

为医患沟通的协调员，在突发状态中及时与治疗团队

沟通，并达成医患共同决策。

3.4　开展准确的居家自主康复锻炼效果评价以促进

锻炼方案的完善 第22～25条证据显示，采用合适的

评估工具开展阶段性评价，是为患者制订更为有效可

行方案的基础。来自骨科物理治疗门诊的病例资料证

明，患者自我报告是康复疗效真实情况的可靠评定方

法[40]

，在出院前开展相关患者自我报告工具的使用指

导是确保测评数据准确性的前提，在初次测评及后续

的重复测评中都应让患者阅读自我报告工具的评分方

法和要求，此外还需根据患者的阅读习惯提供纸质版

或者电子版测评量表。如何推动患者积极参与康复锻

炼，促进康复锻炼的依从性，提升康复锻炼效果，是目

前研究的热点与生成点[41]

，未来研究可利用交互式网

络平台使医护人员及时掌握患者功能锻炼情况[42]

，基

于信息学的护理可以为患者提供量身定制的健康知

识，通过推送通知、健康跟踪和康复监测，增强患者居

家自主康复锻炼的动机和有效性，进而提高 TKA术后

患者康复质量。

4　小结

本研究总结了初次 TKA 术后患者在无医务人员

监督的情况下进行居家康复锻炼的最佳证据，为 TKA

术后患者自主康复锻炼健康教育与运动方案的制订提

供参考依据。本研究纳入的证据多来源于国外研究，

虽经专家小组会议对证据进行了筛选与调试，但证据

转化实践时应进一步考虑证据的可行性和适宜性，结

合临床情景评估证据实施中组织层面、医护层面与患

方层面的促进和阻碍因素，制订本土化的变革策略，促

进临床实践的效能与效果。

参考文献：

［1］ 赵翅,许辉,康冰心,等 .推拿预防全膝关节置换后下肢深静脉

血栓发生［J］.中国组织工程研究，2022，26（15）：2330-2336.

［2］ LISI C,CASPANI P,BRUGGI M,et al.Early rehabilitation after elec⁃

tive total knee arthroplasty［J］.Acta Bio Med，2017，88（4S）：56-61.

［3］ 中国老年保健协会 .髋膝关节置换围手术期加速康复专家共

识［J］.实用骨科杂志，2021，27（11）：961-965.

［4］ National Institute for Health and Clinical Excellence. Joint re⁃

placement （primary）：hip，knee and shoulder［EB/OL］.（2020-

06-04）［2022-07-08］. http：//www. nice. org. uk/guidance/ng157.

［5］ American Academy of Orthopaedic Surgeons Surgical. Manage⁃

ment of the knee evidence-based clinical practice guideline［EB/

OL］（. 2015-09-04）［2022-07-19］. https://www.aaos.org/globalas⁃

sets/quality-and-practice-resources/surgical-management-knee/

smoak-cpg_4.22.2016.pdf.

［6］ KO V,NAYLOR J,HARRIS I,et al.One-to-one therapy is not su⁃

perior to group or home-based therapy after total knee arthroplas⁃

ty: a randomized, superiority trial［J］. J Bone Joint Surg Am，

2013，95（21）：1942-1949.

［7］ 霍少娟,赵亮,魏玉婷,等 .膝关节置换术后门诊康复与家庭康

复的有效性和安全性 Meta 分析［J］. 中华护理杂志，2022，57

（10）：1190-1198.

［8］ KONNYU K J,THOMA L M,BHUMA M R, et al.Prehabilitation

and rehabilitation for major joint replacement［EB/OL］.（2021-

11-03）［2022-07-06］. https://effectivehealthcare. ahrq. gov/prod⁃

ucts/major-joint-replacement/research.

［9］ BUHAGIAR M A,NAYLOR J M,HARRIS I A,et al.Assessment

of outcomes of inpatient or clinic-based vs home-based rehabilita⁃

tion after total knee arthroplasty: a systematic review and metaanalysis［J］.JAMA Netw Open，2019，2（4）：e192810.

［10］ ONGGO J R,ONGGO J D,DE STEIGER R,et al.The efficacy and

safety of inpatient rehabilitation compared with home discharge

after hip or knee arthroplasty:a meta-analysis and systematic re⁃

view［J］.J Arthroplasty，2019，34（8）：1823-1830.

［11］ FLOREZ-GARCÍA M,GARCÍA-PÉREZ F,CURBELO R,et al.Ef⁃

ficacy and safety of home-based exercises versus individualized

supervised outpatient physical therapy programs after total knee

arthroplasty:a systematic review and meta-analysis［J］.Knee Surg

Sports Traumatol Arthrosc，2017，25（11）：3340-3353.

［12］ MISTRY J B,ELMALLAH R D K,BHAVE A,et al.Rehabilitative

guidelines after total knee arthroplasty:a review［J］.J Knee Surg，

2016，29（3）：201-217.

［13］ 朱政,胡雁,邢唯杰,等 . 不同类型循证问题的构成［J］. 护士进

修杂志，2017，32（21）：1991-1994.

［14］ BROUWERS M C,KHO M E,BROWMAN G P,et al.AGREE II:

advancing guideline development, reporting and evaluation in

health care［J］.CMAJ，2010，182（18）：E839-E842.

［15］ SHEA B J,REEVES B C,WELLS G,et al.AMSTAR 2:a critical ap⁃

praisal tool for systematic reviews that include randomised or

non-randomised studies of healthcare interventions, or both［J］.

BMJ，2017，358：j4008.

［16］ 马捷,刘莹,钟来平,等 .Jadad量表与 Cochrane偏倚风险评估工

具在随机对照试验质量评价中的应用与比较［J］.中国口腔颌

面外科杂志，2012，10（5）：417-422.

［17］ 邢唯杰,胡雁,周英凤,等 .推动证据向临床转化（六）证据总结

的制作与撰写［J］.护士进修杂志，2020，35（12）：1129-1132.

［18］ 王春青,胡雁 .JBI 证据预分级及证据推荐级别系统（2014 版）

［J］.护士进修杂志，2015，30（11）：964-967.

［19］ WAINWRIGHT T W,GILL M, MCDONALD D A, et al. Consensus

statement for perioperative care in total hip replacement and total

knee replacement surgery: enhanced Recovery After Surgery

（ERAS®） Society recommendations［J］.Acta Orthop，2020，91（1）：

3-19.

［20］ MARTIN G M, HARRIS I. Total knee arthroplasty ［EB/OL］.

· 24 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

（2021-12-02）［2022-07-22］. https://www. uptodate. cn/contents/

total-knee-arthroplasty.

［21］ XU T Y,YANG D,LIU K Y,et al.Efficacy and safety of a self-de⁃

veloped home-based enhanced knee flexion exercise program

compared with standard supervised physiotherapy to improve mo⁃

bility and quality of life after total knee arthroplasty:a randomized

control study［J］.J Orthop Surg Res，2021，16（1）：382.

［22］ HAMILTON D F,BEARD D J,BARKER K L,et al.Targeting reha⁃

bilitation to improve outcomes after total knee arthroplasty in pa⁃

tients at risk of poor outcomes: randomised controlled trial［J］.

BMJ，2020，371：m3576.

［23］ 韩雪,刘云,包倪荣,等.改良式居家康复方案对膝关节置换术后

患者干预效果的研究［J］.东南国防医药，2020，22（3）：303-306.

［24］ 郁嘉娴,周凯云.沙袋在全膝关节置换术后病人居家功能锻炼

中的应用［J］.全科护理，2019，17（28）：3534-3535.

［25］ FLEISCHMAN A N,CRIZER M P,TARABICHI M,et al.2018 John N.

Insall award:recovery of knee flexion with unsupervised home exer⁃

cise is not inferior to outpatient physical therapy after TKA:a random⁃

ized trial［J］.Clin Orthop Relat Res，2019，477（1）：60-69.

［26］ CHOU L N,CHEN M L.Effects of elastic band exercise on lower

limb rehabilitation of elderly patients undergoing total knee ar⁃

throplasty［J］.Rehabil Nurs，2017，44：60-66.

［27］ SATTLER L N,HING W A,VERTULLO C J.Pedaling-based protocol

superior to a 10-exercise,non-pedaling protocol for postoperative reha⁃

bilitation after total knee replacement: a randomized controlled trial

［J］. J Bone Joint Surg Am，2019，101（8）：688-695.

［28］ HEIKKILÄ A, SEVANDER-KREUS N, HÄKKINEN A, et al. Ef⁃

fect of total knee replacement surgery and postoperative 12

month home exercise program on gait parameters［J］. Gait Pos⁃

ture，2017，53：92-97.

［29］ BUHAGIAR M A,NAYLOR J M,HARRIS I A,et al.Effect of inpa⁃

tient rehabilitation vs a monitored home-based program on mobil⁃

ity in patients with total knee arthroplasty:the HIHO randomized

clinical trial［J］.JAMA，2017，317（10）：1037-1046.

［30］ PIVA S R,ALMEIDA G J,GIL A B,et al.Effect of comprehensive

behavioral and exercise intervention on physical function and ac⁃

tivity participation after total knee replacement: a pilot random⁃

ized study［J］.Arthritis Care Res，2017，69（12）：1855-1862.

［31］ HAN A S Y,NAIRN L,HARMER A R,et al.Early rehabilitation after

total knee replacement surgery: a multicenter, noninferiority,random⁃

ized clinical trial comparing a home exercise program with usual out⁃

patient care［J］.Arthritis Care Res，2015，67（2）：196-202.

［32］ VUORENMAA M,YLINEN J,PIITULAINEN K,et al.Efficacy of a 12-

month, monitored home exercise programme compared with normal

care commencing 2 months after total knee arthroplasty:a randomized

controlled trial［J］.J Rehabil Med，2014，46（2）：166-172.

［33］ MCARTHUR A, KLUGAROVA J, YAN H, et al. JBI Manual for Evi⁃

dence Synthesis Chapter 4: Systematic reviews of text and opinion［EB/

OL]］（. 2022-06-30）[2022-07-28].https://synthesismanual.jbi.global.

［34］ FORTIER L M,ROCKOV Z A,CHEN A F, et al.Activity recom⁃

mendations after total hip and total knee arthroplasty［J］.J Bone

Joint Surg Am，2021，103（5）：446-455.

［35］ 夏燕,仇珍珍,黄冬梅 . 本体感觉强化联合肌力训练在全膝关

节置换术后康复中的应用［J］.上海护理，2022，22（1）：5-9.

［36］ HINMAN R S,HALL M,COMENSOLI S, et al.Exercise & sports

science Australia (ESSA) updated position statement on exercise

and physical activity for people with hip/knee osteoarthritis［J］.J

Sci Med Sport，2023，26（1）：37-45.

［37］《中国人群身体活动指南》编写委员会.中国人群身体活动指

南（2021）［J］.中国公共卫生，2022，38（2）：129-130.

［38］ National Institute for Health and Clinical Excellence. Osteoarthri⁃

tis in over 16s： diagnosis and management ［EB/OL］.（2022-10-

19）［2023-04-08］. http：//www. nice. org. uk/guidance/ng226.

［39］ 倪惠,卢根娣,单亚维,等 .基于循证的髋关节置换术后患者早

期下床活动方案框架构建［J］.上海护理，2021，21（7）：24-28.

［40］ KISNER C,COLBY L A,BORSTAD J.治疗性运动基础与技术［M］.7

版.王雪强，王于领，译.北京：北京科学技术出版社，2022：14-15.

［41］ 陈迁,施春香,徐靖贻,等 .可穿戴设备在全膝关节置换术中的

应用进展［J］.上海护理，2023，23（1）：27-30.

［42］ CHANG Y L, TSAI Y F, HSU C L, et al. The effectiveness of a

nurse-led exercise and health education informatics program on

exercise capacity and quality of life among cancer survivors after

esophagectomy:a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，

2020，101：103418.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

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基金项目的标注方法

投稿《上海护理》的论文，所涉及的课题如获国家、省部级或单位基金支持，应在文章首页地

脚处以“基金项目”标识，基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多个基金项目

应依次列出，其间以“；”隔开。基金项目脚注格式为“基金项目：基金项目名称（项目编号）”。

如，基金项目：上海市护理学会科研课题（2016MS-B04）。

·编读往来·

· 25 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

基于5W理论的协同宣教对髌骨脱位患者功能锻炼依从性的影响

程 超，童凤玲，徐 春，杨晓君

（中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院，安徽 合肥 230001）

摘要：目的　探索基于 5W 理论的协同宣教对髌骨脱位患者功能锻炼依从性及恐动心理的影响。方法　

通过便利抽样法，选取2021年6月至2022年6月在中国科学技术大学附属第一医院接受手术治疗的82

例髌骨脱位患者为研究对象，根据患者入院顺序分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。对照组采用常规

健康教育；观察组在此基础上接受基于5W理论的协同宣教。比较两组患者术后功能锻炼依从性、恐动

水平及宣教满意度。结果　干预后观察组患者功能锻炼依从性、宣教满意度均高于对照组，观察组恐

动水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　髌骨脱位患者术后关节功能水平在一定程

度上取决于患者参与功能锻炼的积极性。采用基于5W理论的协同宣教模式综合了患者、照护者、医务

人员等多方位资源为患者提供多元化宣教，降低了患者恐动水平，提高了患者功能锻炼依从性及其宣

教满意度。

关键词：5W理论；协同宣教；健康教育；髌骨脱位；功能锻炼；恐动心理；依从性

中图分类号：R473.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.006

Effect of 5W Theory-based Collaborative Education on Compliance with Functional Exercise in Pa⁃

tients with Patella Dislocation

CHENG Chao， TONG Fengling， XU Chun， YANG Xiaojun （The First Affiliated Hospital of USTC/An⁃

hui Provincial Hospital, Hefei, Anhui 230001）

Abstract： Objective To explore the effect of 5W theory-based collaborative education on compliance with

functional exercise and kinesophobia in patients with patellar dislocation. Methods A total of 82 patients

with patellar dislocation were selected by convenience sampling who underwent surgical treatment in the First

Affiliated Hospital of USTC from June 2021 to June 2022. Then， they were divided into the observation group

（n=42） and the control group （n=40） by order of admission. The control group was given routine health educa⁃

tion， while the observation group was given 5W theory-based collaborative education on this basis. The compli⁃

ance with postoperative functional exercise， the level of kinesophobia and the satisfaction with education were

compared between the two groups. Results After the intervention， the compliance with functional exercise

and satisfaction with education in the observation group were higher than those in the control group， while the

level of kinesophobia in the observation group was lower than that in the control group， with statistically signifi⁃

cant differences （P<0.05）. Conclusion The level of postoperative joint function in patients with patellar dis⁃

location depends on their enthusiasm to participate in functional exercise to some extent. The 5W theory-based

collaborative education integrates patients， caregivers， healthcare providers and other multiple resources to

provide diversified education for patients， which reduces the level of kinesophobia and improves their compli⁃

ance with functional exercise and their satisfaction with education.

Key Words: 5W theory; Collaborative education; Health education; Patella dislocation; Functional exercise;

Kinesophobia; Compliance

髌骨脱位是一种病理性髌骨脱离髌股关节的疾

病，常见于肥胖人群和青少年患者，占膝关节损伤的

2%～3%，是儿童和青少年患者关节积血最常见的原

因之一[1]

。随着关节镜技术的不断发展，膝关节镜下

收稿日期：2023-01-19

作者简介：程 超（1991－），男，主管护师，硕士，主要从事骨科临床护

理、护理教育及心理护理工作。

通信作者：童凤玲（1970－），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理

及外科临床护理工作。E-mail：tongfengling@126.com

· 26 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

膝关节外侧韧带松解术和内侧支持韧带紧缩术是髌骨

脱位的主要手术方式[2]

。尽管膝关节镜手术减小了手

术创口，为患者早期康复提供了有利条件，但由于术后

的关节肿痛以及长期的支具保护也成为影响患者早期

锻炼依从性的重要因素[3]

，且其不依从行为可导致病

情加重、肢体功能减退、生活质量下降甚至术后关节功

能丧失等严重后果[4]

。因此，提高患者功能锻炼依从

性是髌骨脱位术后膝关节功能恢复的重要保证。5W

理论[5]

是由拉斯韦尔首次提出的经典传播学理论，包

括了知识传播的五大基本要素：谁（who）、说什么

（what）、通过什么渠道（in which channel）、对谁说（to

whom）、取得什么效果（with what effect）。随着信息技

术的不断发展，知识传播的途径、方法乃至传播效率均

发生了较大改变，研究者顺应变化将 5W 理论融于现

代信息技术进行知识传播[6-8]

，并取得了较好的效果。

骨科患者康复宣教是一个综合性知识传播过程，不仅

需要覆盖多学科的知识来丰富宣教内容，更需要使用

先进的信息技术拓展知识传播途径，让患者在有限的

时间内有目的、有计划地掌握康复知识，提高关节功能

水平。本研究在 5W 理论的指导下综合临床医学、康

复医学、护理学等多学科知识为髌骨脱位患者制订综

合性的功能锻炼计划，再协同医、护、康为患者提供形

式多样的功能锻炼指导，为改善患者对疾病及功能锻

炼的认知水平，降低其恐动水平，提高其术后功能锻炼

的依从性提供参考。现报道如下。

1　对象与方法

1.1　对象 采用便利抽样法，选取2021年6月至2022

年6月在中国科学技术大学附属第一医院接受手术治

疗的82例髌骨脱位患者为研究对象。纳入标准：①经

影像学诊断为急性髌骨脱位或复发性髌骨脱位；②患

者经保守治疗无效后，来我院行髌骨内侧支持韧带紧

缩+外侧支持韧带松解术治疗。排除标准：①既往有

膝关节手术史；②合并膝关节前、后交叉韧带等其他韧

带损伤；③合并严重的关节炎等；④明确诊断有抑郁等

精神病史，无法配合健康教育者；⑤患者住院期间无照

护者。剔除标准：①干预过程中主动退出的患者。采用

历史对照研究方法，将 2021 年 6－12 月的符合纳入标

准的40例髌骨脱位患者设为对照组，将2022年1－6月

的 42 例髌骨脱位患者设为观察组。两组人群一般资

料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表

1。本研究已通过医院伦理委员会审批（2020KY 伦审

第74号）。

1.2　干预方法

1.2.1　对照组 对照组患者给予常规护理措施。患者

入院后发放髌骨脱位功能锻炼指导手册，责任护士进行

相关指导。术前由责任护士进行常规手术前准备健康

宣教，术后当天由责任护士告知患者及其照护者术后注

意事项，并指导患者进行踝泵运动（患者清醒后即可开

始，每日进行500～1 000次），术后至出院由康复师指导

患者进行功能训练（主要包括直腿抬高和股四头肌收缩

运动，两种动作均由康复师带领患者进行，每次指导共

计 30 min，每个动作各训练 15 min，2～3次/d），出院后

患者按照功能锻炼手册中内容进行自主训练。出院一

周内护士予电话随访，一月后患者至门诊进行复查。

1.2.2　观察组 观察组在对照组基础上接受基于 5W

理论的协同宣教模式，具体方法如下。

1.2.2.1　成立协同宣教小组 协同宣教小组包括：运动

医学科临床医师5名（其中包括运动医学科主任1名)；

运动医学方向康复医师2名；运动医学科责任护士5名

（其中包括运动医学科护士长1名）。所有成员均为中

级及以上职称；博士学历2名，硕士学历5名，本科学历

5名。小组成员职责：护士长担任小组组长，负责研究

中的协调工作；运动医学科主任医师负责宣教内容的

审核及指导；运动医学科临床医师负责沟通手术及锻

炼相关内容，并与康复医师共同制订功能锻炼计划，此

外康复医师需要参与术后具体功能锻炼动作指导工

作；运动医学科责任护士负责落实患者功能锻炼指导

及监督作用。小组成员以研讨会的形式接受统一培

训，内容包括以下4个方面：①髌骨脱位疾病发生发展

原因；②髌骨脱位常见术式介绍；③髌骨脱位患者功能

锻炼动作培训。

1.2.2.2　基于 5W 理论制订协同宣教内容　小组成员

表1　两组患者一般人口学资料比较 [n（%）]

项目

性别

男

女

年龄（岁，x±s）

文化程度

小学及以下

中学

大专及以上

医保类型

新农合

职工医保

学生医保

照护者

父母

配偶

其他（亲戚、护工）

家庭月均收入（元）

<20 000

20 001～50 000

>50 000

观察组（n=42）

10（23.81）

32（76.19）

22.01±2.03

5（11.90）

16（38.10）

21（50.00）

20（47.62）

11（26.19）

11（26.19）

22（52.38）

14（33.33）

6（14.29）

23（54.76）

13（30.95）

6（14.29）

对照组（n=40）

11（27.50）

29（72.50）

21.32±1.18

6（15.00）

14（35.00）

20（50.00）

18（45.00）

10（25.00）

12（30.00）

19（47.50）

14（35.00）

7（17.50）

21（52.50）

12（30.00）

7（17.50）

t/F值

0.146

0.840

0.200

0.148

0.248

0.159

P值

0.702

0.403

0.905

0.929

0.883

0.924

· 27 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

查阅文献后发现髌骨脱位患者相关宣教指南及专家共

识较少，因此由研究团队中1名运动医学科责任护士、

1 名运动医学科临床医师和 1 名运动医学方向康复医

师（三人均具有硕士及以上学历）共同进行文献检索，

通过总结文献及临床经验，形成宣教内容条目池。随

后，邀请协同宣教小组中的运动医学科主任、护士长以

及康复医师以小组讨论方式对宣教内容条目进行逐条

讨论，主要就宣教内容的科学性及安全性进行讨论，并

形成适用于髌骨脱位患者不同阶段宣教内容的初版。

最后，随机选取在我科接受治疗的 5 名患者参与评估

宣教内容的可读性及可理解性，结合患者意见进行文

字表述的修改，形成最终版基于 5W 理论的髌骨脱位

患者协同宣教内容。

1.2.2.3　基于 5W 理论协同宣教的实施方案 本研究

中干预内容主要以患者治疗的时间线为轴，在不同时

间点按照 5W 理论规范健康宣教流程，详见表 2。5W

理论分别对应以下5个要素：①宣教者（who）。本研究

中的宣教者主要为临床医师、责任护士以及康复医师。

临床医师主要通过与患者及家属沟通手术情况消除患

者对早期康复的焦虑与担忧，帮助患者树立早期功能

锻炼的信心。责任护士在日常工作中指导患者观看功

能锻炼指导材料，主要起到指导与监督患者的作用。

康复医师主要参与患者术后实际的功能锻炼指导，并

且纠正患者动作。②宣教内容（what）。宣教内容根据

时间线进行梳理，细化了每个时间点患者功能锻炼的

内容和要点。③宣教方法及媒介（in which channel）。

为了满足不同人群对健康宣教内容的需求，本研究中

采用了多样化的宣教方法及形式，在传统纸质化宣教

材料的基础上，结合微视频的快速、简练等优点将宣教

内容更加形象化，同时结合护士以及康复医师的现场

演示及情景模拟的方式，达到让每位患者了解并且掌

握功能训练内容的目的。④宣教对象（to whom）。本

研究将患者及其照护者均纳入干预目标人群之中，让

照护者积极参与患者康复过程中，在协助患者功能锻

炼的同时也起到一定的监督作用，完善了患者功能锻

炼的家庭支持系统。⑤宣教效果及验收方法（with

what effect）。本研究中为了保证宣教效果，每项内容

宣教过后由宣教者采用现场回授核查的方法验证患者

是否理解并掌握，同时建立协同宣教专用微信公众号，

保存相关微视频以便患者随时查阅。

1.3　评价指标及收集方法 本研究中主要评价指标

包括功能锻炼依从性、恐动水平以及宣教满意度等指

标，其中前两项指标均在患者入院和出院当天由责任

护士向患者发放问卷，并现场核实、验收。宣教满意度

在患者出院时由责任护士完成资料收集。

1.3.1　功能锻炼依从性 采用谭媛媛等[9]

编制的骨科

患者功能锻炼依从性量表，该量表主要包括心理、主动

学习以及身体方面3个维度共计15个条目。量表采用

Likert 5级计分法，从“根本做不到”到“完全做得到”分

别计 1～5 分，总分为 15～75 分，得分越高说明功能锻

炼依从性越高。该量表的Cronbach’s α系数为0.930。

1.3.2　恐动水平 本研究采用的中文版恐动症评分表

（Tampa Scale for Kinesiophobia，TSK-17）是由 Kori 等[10]

于 1990 年编制，胡文[11]

于 2012 年引进并汉化的版本，

共计 17个条目。量表采用 Likert 4级评分法，从“非常

不同意”到“非常同意”分别计 1～4 分，总分为 17～68

分，得分越高说明恐动水平越高，总分大于 37 分即可

判定为恐动症。该量表的Cronbach’s α系数为0.778。

1.3.3　宣教满意度 由问卷小组成员讨论后制订，仅

1个单项选择题，即“您对住院期间功能锻炼宣教是否

满意？”，选项为满意、基本满意、不满意3项，计算公式

为：宣教满意度=（满意人数+基本满意人数）/患者总

人数。

1.4　统计学方法 使用 SPSS 25.0 进行数据分析，符

合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组内

前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本

t检验；计数资料采用例数、构成比描述，组间比较采用

χ2

检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者功能锻炼依从性得分比较 两组患者

在干预前功能锻炼依从性总分及各维度得分间差异均

无统计学意义（P>0.05）。对照组患者干预前后功能锻

炼依从性总分及3个维度得分差距均不具有统计学意

义（P>0.05）；观察组患者功能锻炼依从性总分及3个维

度得分在干预前、后均具有统计学意义，且干预后观察

组患者总得分及各维度得分均高于对照组，差异具有统

计学意义（P<0.05），详见表3。

2.2　两组患者恐动信念得分比较 干预后两组患者

恐动水平得分较干预前明显降低，差异具有统计学意

义。且干预后观察组患者恐动水平明显低于对照组，

差异具有统计学意义，详见表4。

2.3　两组患者对功能锻炼宣教的满意度比较 对照

组患者有22例表示满意，而观察组患者有36例表示满

意，差异具有统计学意义，详见表5。

· 28 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

表2　基于5W理论的协同宣教内容及干预方案

时间节点

入院当天

入院

第2天

术前1 d

术后返回

病房

术后第

1~2天

出院当天

宣教者

责任护士

康复医师

责任护士

责任护士

临床医师

临床医师

康复医师

责任护士

康复医师

临床医师

责任护士

宣教内容

1.康复锻炼对髌骨脱位疾病

康复的重要性

2.髌骨脱位常见发病原因及

临床症状

1.踝泵运动动作要点

2.直腿抬高动作要点

1.术后体位摆放要求及意义

2.术后常见症状及处理措施

3. 术后翻身、床上排便、术后

首次下床动作训练

全麻术后宣教，主要为术前

1 d宣教内容

手术概况，早期功能锻炼的

安全性

术后功能锻炼计划的制订以

及宣教

1.支具的佩戴、角度调节及使

用注意事项等

2.拐杖的使用及注意事项

3.冰敷袋的使用及注意事项

术后功能锻炼计划内容的再次

精细化指导（包括屈膝锻炼、股

四头肌锻炼、腘绳肌锻炼及髌

骨训练及负重要求等）

功能锻炼中常见症状预防及

处理（包括患肢肿胀、疼痛、

局部发热等症状的处理）

出院后功能锻炼

宣教方法及媒介

指导患者观看微信公众号视频：①邀请康

复效果较好的患者录制讲解自身康复锻炼

历程的视频，时长约5 min；②邀请科室主任

录制讲解髌骨脱位相关基础知识的视频，

时长约10 min

1.责任护士现场演示（教会患者如何用健侧

肢体带动患侧肢体运动）；

2.指导患者观看微信公众号视频（将每个动

作进行分解，并教会患者如何检验动作有

效性，每个视频时长约为1 min）

1. 现场讲解，教会患者照护者如何抬高患

肢，包括软枕的使用、床尾抬高的方法等；

2.指导患者陪护人员观看微信公众号里“术

后返回病房的那些事”微视频，主要内容

包括：饮食指导；疼痛、体温的评估及相应

处理措施；恶心、呕吐等不良反应的观察

及处理；伤口辅料及引流管的观察及保护

等，视频时长约5 min；

3.指导患者照护者协助患者进行术后动作

训练

在患者床旁口头讲解相关内容，待患者病

情稳定后指导观看微视频

临床医师床边查视患者，符合锻炼要求后

告知患者及照护者可以开始进行踝泵等功

能锻炼，并进行动作指导

晨间查房后临床医师与康复医师根据患者

实际情况制订功能锻炼计划，将纸质版计

划表交给患者后再由康复医师对内容进行

详细讲解

1.指导患者观看微信公众号相关视频（视频

内容由科室主任简介，护士进行相关动作

演示）

2.指导患者观看微信公众号相关视频，教会

患者同时指导照护者协助患者使用拐杖

3.指导患者选择冰敷袋种类，演示使用方法

现场指导患者使用健侧肢体来演示相关动

作，同时教会照护者如何协助患者进行康

复锻炼

将常见症状及处理措施列出，与出院小结

一同发放给患者，并进行口头讲解

现场指导患者加入微信群，并演示打卡方

法

宣教对象

患者及照护者

患者及照护者

患者及照护者

患者及照护者

患者及照护者

患者及照护者

患者及照护者

患者及照护者

患者及照护者

患者及照护者

宣教效果及验收

责任护士于当天 17：00 再次

确认患者是否观看视频并采

用回授法让患者结合自身症

状说出髌骨脱位主要临床症

状及治疗方法

1.演示后当场让患者做相应

动作；

2.采用跟进视频锻炼打卡方

法，视频观看记录自动累计

1. 现场演示后采取回授法让

照护者协助抬高患肢；

2. 采用情景模拟的形式对术

后常见症状内容进行预演

练；

3. 演示后现场采取回授法让

照护者协助翻身、排便、术

后首次下床

患者现场反馈自身感受，照护

者能够及时观察相应症状，并

且在患者清醒后督促患者进

行踝泵运动

康复医师通过提问的方式确

认患者及照护者能够大体掌

握功能锻炼计划和内容

1. 让患者及照护者现场演示

如何佩戴并调节支具；

2.让患者现场使用拐杖进行床下

活动，照护者能够帮助患者使

用拐杖，并且保护患者安全；

3. 患者掌握冰敷袋使用时机

及注意事项

患者及照护者实际体验功能

锻炼动作，如有疑问由康复医

师现场解答

患者知晓潜在症状，并能口述

处理方法

患者现场打卡

表3　两组患者功能锻炼依从性得分比较 （分，xˉ±s）

组别

观察组

对照组

t值

P值

例数

42

40

心理维度得分

干预前

30.83±4.84

29.45±4.51

-1.334

0.186

干预后

35.43±2.26①

30.67±3.79

-6.946

<0.001

主动学习维度得分

干预前

14.86±3.32

14.93±2.79

0.103

0.918

干预后

18.57±1.36②

15.03±3.29

-6.422

<0.001

身体维度得分

干预前

10.88±2.12

10.50±2.43

-0.756

0.452

干预后

13.83±0.88③

10.87±2.15

-8.230

<0.001

功能锻炼依从性总分

干预前

55.98±8.42

54.88±7.89

-0.610

0.544

干预后

67.83±3.78④

56.56±5.99

-10.240

<0.001

注：与干预前相比，① t=-7.202，P<0.001；② t=-7.985，P<0.001；③ t=-8.151，P<0.001；④ t=-9.633，P<0.001

表4　两组患者恐动信念得分比较 （分，x±s）

组别

观察组

对照组

t值

P值

例数

42

40

干预前

44.09±7.18

43.93±6.47

-1.334

0.186

干预后

39.67±6.11

43.54±6.69

2.737

0.008

t值

5.367

0.348

P值

<0.001

0.730

表5　两组患者对功能训练宣教满意度的比较 [n（%）]

组别

观察组

对照组

例数

42

40

满意

36（85.71）

22（55.00）

不满意

6（14.29）

18（45.00）

注：χ2

=9.336，P=0.002

· 29 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

3　讨论

3.1　基于5W理论的协同宣教能够提高髌骨脱位患者

术后功能锻炼依从性 本研究中两组患者在接受干预

前的功能锻炼依从性得分均处于中等水平，其中心理

维度得分均较低。然而在接受基于 5W理论的协同宣

教后，观察组患者功能锻炼依从性总得分比同组干预

前及对照组患者干预后得分均高，处于较高水平。现

有研究[11-14]

表明，影响骨科患者功能锻炼的依从性因

素主要包括患者对功能锻炼重要性意识不够、患肢的

疼痛以及长期支具的保护等方面。医护人员采取基于

5W理论的协同宣教，在患者入院时让其观看由既往术

后患者参与拍摄的康复锻炼经验相关视频以及由骨科

临床专家讲解的早期功能锻炼对疾病预后影响的相关

视频。这些视频一方面从专业的角度帮助患者树立早

期功能锻炼的意识；另一方面，从感性的角度增强患者

主动参与功能锻炼的信念。同时，在干预过程中，教会

患者如何应对功能锻炼时产生的疼痛、患肢水肿等不

适症状，让患者不再因疼痛及水肿等因素对功能锻炼

产生抗拒心理。最后，基于 5W 理论的协同宣教按照

患者疾病治疗的时间节点安排相关宣教内容，在保证

患者功能锻炼安全性的同时有效保障了功能训练的及

时性。

3.2　基于5W理论的协同宣教能够降低髌骨脱位患者

恐动水平 本研究中，观察组在接受干预后恐动水平

得分由干预前的（44.09±7.18）分降至干预后的（39.67±

6.11）分。徐慧萍等[15]

的研究显示，疼痛是骨科患者术

后恐动水平的重要影响因素，本研究将疼痛管理作为

重要的宣教内容之一，让患者学会如何处理功能锻炼

过程中的疼痛问题，以期降低其因疼痛导致的恐动情

绪。另外，相关的研究[16-18]

指出，家庭成员的支持与监

督能够降低膝关节置换患者恐动水平，本研究在实施

过程中将照护者纳入干预之中，让照护者参与功能锻

炼过程，一定程度上给予患者心理上的支持，同时照护

者的陪伴也能够降低患者因害怕康复锻炼过程中的危

险因素而产生的畏惧心理。戴薇[19]

指出，来自权威的

知识宣教与指导能够帮助患者在一定程度上克服恐惧

心理，降低患者恐动水平。在本研究中综合了临床医

师、康复医师、责任护士等成员组成的多学科团队的力

量给予患者权威指导，由临床医师向患者说明功能锻

炼的安全性及必要性，康复医师带领患者进行专项康

复训练从而保证功能锻炼的有效性及专业性，责任护

士帮助患者解决在功能锻炼过程中产生的各种不适症

状，保证了患者的舒适性，对减轻患者恐动水平均起着

重要作用。

3.3　基于5W理论的协同宣教能够提高髌骨脱位患者

宣教满意度 本研究结果显示，观察组患者对功能锻

炼宣教的满意度高于对照组。相关研究[20-21]

指出，有

效的健康教育是在让患者接收正确的疾病康复知识的

基础上，将相关知识转化为自主参与功能锻炼的行为。

基于 5W理论的协同宣教在内容上将功能锻炼的动作

进行详细拆分，方便患者理解到每个动作中的要点，同

时，本研究团队将相关内容进行视频化，方便患者随时

查阅，随时学习。此外，在宣教的过程中运用现场演

练、情景模拟等多种形式增加功能锻炼宣教的趣味性，

也保证了医患之间沟通的顺畅，增加了患者的学习

意愿。

4　小结

本研究将 5W 理论应用至髌骨脱位患者的健康宣

教中，有效地改善了髌骨脱位患者术后功能锻炼的依

从性，降低了髌骨脱位患者恐动水平，并提高了患者对

健康宣教满意度。然而，由于人力、物力等多方面因素

的限制，本研究仅选取一所医院进行研究，日后可开展

多中心、大样本研究来进一步验证基于 5W 理论的协

同宣教对髌骨脱位患者康复锻炼依从性及恐动心理的

影响。

参考文献：

［1］ JOHNSON D S,TURNER P G.Management of the first-time later⁃

al patellar dislocation［J］.Knee，2019，26（6）：1161-1165.

［2］ 张微浩,黄崇峻,赵鹏宇,等 .复发性髌骨脱位的手术治疗进展

［J］.中国骨与关节损伤杂志，2022，37（10）：1113-1117.

［3］ FORDE C,HADDAD M,HIRANI S P,et al.Is an individually tai⁃

lored programme of intense leg resistance and dynamic exercise

acceptable to adults with an acute lateral patellar dislocation?A

feasibility study［J］.Pilot Feasibility Stud，2021，7（1）：197.

［4］ KEENE D J,FORDE C,SUGAVANAM T,et al.Exercise for people

with a fragility fracture of the pelvis or lower limb:a systematic re⁃

view of interventions evaluated in clinical trials and reporting

quality［J］.BMC Musculoskelet Disord，2020，21（1）：435.

［5］ 李萌,陈康 . 重构记忆:抗战时期拉斯韦尔宣传思想在中国的

传播［J］.新闻界，2022（5）：87-95.

［6］ 洪晓彤,丁梅,吴丽萍,等 .自助式骨科功能锻炼辅助器在提高

患者功能锻炼依从性中的应用［J］.赣南医学院学报，2020，40

（5）：496-498.

［7］ 袁东瑶.基于拉斯韦尔“5W”理论的校园足球文化传播评价指

标体系构建研究［D］.天津：天津体育学院，2022.

［8］ 王丽军 .基于拉斯韦尔模式的护士人文关怀能力培训及其效

果评价研究［D］.郑州：郑州大学，2017.

［9］ 谭媛媛,和晖,杨秀贤,等 .骨科患者功能锻炼依从性量表的编

制及信度效度检验［J］. 中国护理管理，2019，19（11）：1626-

1631.

［10］ KORI S H,MILIER B P,TODD D D.Kinesphobia: a new view of

· 30 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

chronic pain behavior［J］.Pain Managemengt，1990，3（7）：35-43.

［11］ 胡文 . 简体中文版 TSK 和 FABQ 量表的文化调适及其在退行

性腰腿痛中的应用研究［D］.上海：第二军医大学，2012.

［12］ 万江 .延续性护理对髋关节置换术老年患者术后疼痛缓解及

髋关节功能恢复的作用［J］.上海护理，2019，19（8）：37-40.

［13］ 杨一琴,胡三莲,周玲,等 .腰椎间盘突出症患者术后康复锻炼

自我效能及影响因素［J］.上海护理，2018，18（9）：46-49.

［14］ KISTLER-FISCHBACHER M, YONG J S, WEEKS B K, et al. A

comparison of bone-targeted exercise with and without antiresorp⁃

tive bone medication to reduce indices of fracture risk in post⁃

menopausal women with low bone mass:the MEDEX-OP random⁃

ized controlled trial［J］.J Bone Miner Res，2021，36（9）：1680-

1693.

［15］ 徐慧萍,张炎改,刘延锦,等 .全膝关节置换术后患者恐动症的

影响因素研究［J］.中华护理杂志，2021，56（10）：1460-1465.

［16］ 罗海萍,田梅梅.全膝关节置换术后病人慢性疼痛的影响因素

分析及预测模型构建［J］.护理研究，2022，36（7）：1281-1286.

［17］ 王博,张小满,张苹,等 .全膝关节置换术病人恐动症干预策略

研究进展［J］.护理研究，2020，34（8）：1399-1403.

［18］ CAI L B,GAO H H,XU H P,et al.Does a program based on cogni⁃

tive behavioral therapy affect kinesiophobia in patients following

total knee arthroplasty? A randomized, controlled trial with a 6-

month follow-up［J］.J Arthroplasty，2018，33（3）：704-710.

［19］ 戴薇 .协同护理干预在老年全膝关节置换术后恐动症患者中

的应用［J］.上海护理，2022，22（12）：13-18.

［20］ 龚晨,张贤,林颖,等“. 互联网+”健康教育在慢性心力衰竭患者

中的应用评价［J］.上海护理，2022，22（2）：1-5.

［21］ 卢志琴,戴琳峰,张洁,等 .思维导图在老年全髋关节置换患者

健康教育中的应用［J］.上海护理，2021，21（5）：8-12.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

《上海护理》2023年静脉治疗护理专项科研项目

立项结果已公布

[本刊讯] 为积极推进护理学科发展，在静脉治疗领域培育具有发展潜力的护理科研课题，上海市

护理学会《上海护理》编辑部于2023年7－10月开展了静脉治疗护理专项科研项目立项评审，通过

既定程序组织专家评审，最后评选出8项课题予以立项，具体项目如下（排名不分先后）。

项目编号

2023JL-B01

2023JL-B02

2023JL-B03

2023JL-B04

2023JL-B05

2023JL-B06

2023JL-B07

2023JL-B08

项目名称

淋巴瘤患者静脉导管决策辅助工具的构建及应用研究

基于三维质量结构模型社区医院血管通路护理门诊质

量评价指标体系的构建

PICC非计划拔管重点预防措施最佳证据应用

由专科护士主导基于多学科一体化的输液港全程管理

模式的构建与实证研究

基于循证的静脉通路选择专家共识及评估工具研制

融合血管影像三维重建与 VR技术的静脉治疗护理教

学效果研究

基于 ADDIE 模型的静脉输液港管理培训方案的构建

及应用研究

肿瘤患者参与静脉通路选择决策过程、影响因素及信

息加工特征的研究

负责人

赫　洋

徐冬霆

王丽英

肖沙璐

曹　洁

张　寅

徐雅敏

唐淑慧

单位

上海交通大学医学院附属瑞金医院

上海市第一人民医院

复旦大学附属肿瘤医院

复旦大学附属中山医院

海军军医大学第一附属医院

上海交通大学医学院附属瑞金医院

华东医院

海军军医大学第一附属医院

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·信 息·

· 31 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

耳穴贴压对桡骨远端骨折患者术后疼痛及关节功能的影响

刘小丽，黄丽群，陈 娟

（江西省宜春市中医院，江西 宜春 336000）

摘要：目的　观察耳穴贴压对桡骨远端骨折患者术后疼痛程度及关节功能的影响。方法　选取2021年

4月至2022年6月收治于江西省宜春市中医院的桡骨远端骨折患者76例为研究对象，依据随机数字法

将其分为观察组（n=38）和对照组（n=38）。对照组术后实施常规护理，观察组在此基础上进行耳穴贴压

干预，连续干预 3 d。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术后 6 h（即操作前）、12 h、24 h、48 h及

72 h 的疼痛程度，并采用 Cooney 腕关节评分法评估两组患者术前和术后 1 周的腕关节功能状况。结

果　观察组患者术后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；

术后 1 周时，观察组患者评分及腕关节功能恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结

论　耳穴贴压可改善桡骨远端骨折患者术后疼痛程度，对于患者早期腕关节活动及功能恢复有促进

作用。

关键词：桡骨远端骨折；耳穴贴压；疼痛；腕关节；关节功能；康复

中图分类号：R248.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.007

Effect of Auricular Acupressure on Postoperative Pain and Joint Function in Patients with Distal Radi⁃

us Fracture

LIU Xiaoli, HUANG Liqun, CHEN Juan (Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichun, Jiangxi

336000）

Abstract: Objective To observe the effect of auricular acupressure on postoperative pain and joint function

in patients with distal radius fracture. Methods A total of 76 patients with distal radius fractures were

selected who were admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province from April

2021 to June 2022. Then, they were randomly divided into the observation group (n=38) and the control group

(n=38). The control group was given routine postoperative nursing while the observation group was given

auricular acupressure on this basis for 3 days. Visual Analogue Scale (VAS) was used to evaluate the pain

degree of the two groups at 6 h (before intervention), 12 h, 24 h, 48 h and 72 h after surgery, and Cooney Wrist

Score was used to evaluate the wrist function of the two groups before surgery and one week after surgery.

Results The pain scores in the observation group at 12 h, 24 h, 48 h and 72 h after surgery were lower than

those in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). One week after surgery, the pain

scores and the recovery of wrist function in the observation group were superior to those in the control group,

with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Auricular acupressure can relieve

postoperative pain in patients with distal radius fractures and promote their early wrist motion and functional

recovery.

Key Words: Distal radius fracture; Auricular acupressure; Pain; Wrist joint; Joint function; Rehabilitation

桡骨远端骨折是骨科常见病，约占前臂骨折的

79.6%，发生于桡骨远端关节面上2.0～3.0 cm处，常导

致腕关节功能受损，使腕部出现疼痛、畸形、活动受限

等状况[1]

。美国平均每年发生各类型桡骨远端骨折近

20 万例[2]

，且大部分为老年人。而我国桡骨远端骨折

也非常常见，且随着我国进入人口老龄化，桡骨远端骨

折发生率逐年增长[3]

，对老年患者生活质量产生了极

大的影响。临床针对桡骨远端骨折治疗主要以保守及

手术恢复骨折端为主，保守治疗虽具有简单方便、经

收稿日期：2023-03-06

作者简介：刘小丽（1992－），女，主管护师，本科，主要从事临床护理

工作。

· 32 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

济、有效等特点，但恢复时间漫长，故大部分患者倾向

于选择通过手术内固定的形式达到治疗的目的[4]

。然

而桡骨远端骨折患者术后常伴有较严重的疼痛，临床

通常给予患者药物镇痛及关节功能锻炼以缓解疼痛，

但药物镇痛作用时间短，且易诱发恶心呕吐、皮肤红

肿、尿潴留等不良反应，而早期腕关节功能锻炼常受到

术后剧烈疼痛的影响，易使患者出现烦躁、焦虑等负性

情绪，排斥术后早期关节功能锻炼，影响腕关节功能康

复进程[5-6]

。随着近年中医康复护理理念的提出，中医

护理诸多方法被应用于骨伤科术后恢复中，而耳穴贴

压为其中常见的一种中医护理外治方法，在治疗疼痛

方面已得到循证证据证实[7-9]

。然而目前关于桡骨远

端骨折患者术后应用耳穴贴压的研究并不多见。基于

此，本研究通过分析耳穴贴压对桡骨远端骨折患者术

后疼痛程度及关节功能，以期为优化临床术后疼痛护

理方案提供参考依据，帮助患者缓解术后疼痛，促进术

后康复。

1　对象与方法

1.1　对象　采用便利抽样法，选取2021年4月至2022

年6月期间收治于江西省宜春市中医院的桡骨远端骨

折患者为研究对象。纳入条件标准：①入院经X线、CT

等影像学检查确诊为桡骨远端骨折；②行桡骨远端骨折

切开复位固定术；③采用臂丛神经阻滞麻醉；④患者签

署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性病变者；

②合并其他骨折；③伴有精神疾病或认知障碍，无法配

合本研究者；④术后使用镇痛泵；⑤耳廓周围有皮损者；

⑥依从性差，中途退出者。采用平行对照设计，分为常

规护理组和耳穴压豆组。查阅类似设计的文献[7]

结果

显示，常规护理 VAS评分平均值 μ1＝5分，耳穴压豆组

VAS 评分平均值 μ2＝3分，标准差 s＝3分，采用如下公

式[10]

进行样本量估算：n=2（Zα/2+Zβ

）×δ

2

（/ μ2−μ1

）2

，计算得

出样本量共 76 例，依据随机数字法将其分为两组，各

38例。两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性，见表

1。本研究已通过伦理委员会审查（〔2023〕宜中医临伦

审第48号）。

1.2　方法

1.2.1　干预方法

1.2.1.1　对照组 对照组术后实施常规护理。①病情

观察：监测术后生命体征，若发现异常及时告知医生并

进行对症处理。②饮食指导：术后指导患者饮食应以

清淡为主，并增加蛋白质的补充。③心理护理：耐心与

患者沟通交流，告知患者手术很成功，消除患者担忧的

情绪。④功能锻炼：术后鼓励患者尽早进行腕关节功

能锻炼，包括握拳练习，双手十指相互用力支撑等，但

需遵循循序渐进原则，以患者耐受为宜。

1.2.1.2　观察组 观察组在对照组基础上实施耳穴贴

压。于术后 6 h 进行床旁操作，操作者均为经过中

医操作培训且通过考核的中医护理人员，提前准备

0.8 cm×0.8 cm 医用胶布和王不留行籽，护士取患者术

侧耳廓皮质下穴、神门穴、腕耳穴，使用耳穴探针按压

所选穴位，找出敏感痛点并做好标记，明确穴位后，使

用医用酒精常规消毒耳廓局部及穴位，将王不留行籽

放置于标记穴位处并使用胶布固定，采用点法、对压

法、揉法、直压法等手法按摩，每个穴位每次按摩2 min，

以患者产生酸胀痛刺激感为宜，2次/d。次日护理人员

将王不留行籽及胶布取下，并更换至对侧相应穴位，进

行穴位按压，每个穴位每次按压 2 min，2 次/d，连续干

预 3 d。王不留行籽留置期间需叮嘱患者保持胶布干

燥，注意按压力度，针对急性疼痛患者可适当增加刺激

强度，而针对精神衰弱者则可适当减轻刺激强度。

1.2.2　评价指标

1.2.2.1　疼痛程度 采用视觉模拟评分法（Visual Ana⁃

logue Scale，VAS）[11]

评估患者术后 6 h（即操作前）、术

后 12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度，分值 0～10分，评

分越高则疼痛越严重。术后由专业护理人员在各时间

点耐心与患者交流，指导患者根据自身客观疼痛情况，

在对应时间点后填写疼痛评分。

1.2.2.2　腕关节功能 采用Cooney腕关节评分法[12]

评

估患者术前及术后1周腕关节功能情况。该量表包括

疼痛（25分）、活动度（25分）、背伸/张屈活动度（25分）、

握力与正常一侧比（25分）4个部分，总分为0～100分，

评分越高则腕关节功能恢复越好，得分<65 分为差，

65～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。

1.2.3　统计学方法　采用 SPSS 25.0 软件进行数据处

理，采用 Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料正态性，

符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组

间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数和百分

比表示，组间比较采用 χ2检验，等级资料采用秩和检

验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

表1　两组患者基线资料比较

组别

性别[n（%）]

男

女

年龄（岁，xˉ±s）

骨折时间（h，xˉ±s）

医疗付费方式[n（%）]

自费

医保

部分医保

观察组（n=38）

16（42.11）

22（57.89）

61.28±5.71

5.31±1.27

3（7.89）

2（5.26）

33（86.84）

对照组（n=38）

18（47.37）

20（52.63）

61.25±5.68

5.24±1.24

4（10.53）

3（7.89）

31（81.58）

t/χ2

值

0.213

0.023

0.243

0.407

P值

0.645

0.982

0.809

0.816

· 33 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

2　结果

2.1　两组患者术后疼痛程度比较 术后 6 h 时，两组

患者疼痛比较无统计学差异，观察组术后 12 h、24 h、

48 h、72 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2　两组患者Cooney腕关节功能比较 术后1周，观

察组腕关节功能恢复优于对照组（P<0.05）。见表3。

3　讨论

3.1　桡骨远端骨折患者术后镇痛方式 桡骨远端骨

折术后剧烈疼痛的发生主要原因在于手术部位组织因

手术创伤及刺激，使神经及软组织发生炎症反应及水

肿，致使术后出现严重的胀痛。术后剧烈疼痛可诱发

神经内分泌应激反应，致使血压升高、水钠潴留等高度

代谢状态，不仅增加术后并发症风险且影响患者术后

机体功能康复。疼痛会使患者抗拒早期功能锻炼，延

长腕关节康复进程[13-14]

，不利于患者预后。因此对桡

骨远端骨折患者术后疼痛应及时实施有效的镇痛措

施，以缓解疼痛程度，促进患者尽快进行早期功能锻

炼，恢复腕关节功能。传统的药物镇痛往往因具有副

作用而限制了术后镇痛时使用的剂量，致使部分患者

术后镇痛效果不甚理想[15]

。中医学分析术后疼痛的发

生主要因气血瘀滞于静脉，不通则痛，故中医术后镇痛

强调活血祛瘀、通经止痛[16]

。耳穴贴压是中医针灸学

中的重要组成部分，通过选取对应穴位，刺激耳部各穴

位，可疏通经络、行气活血、安心宁神，以此达到镇痛作

用[17]

。有文献记载患者十二经通于耳，人体耳朵与经

络相通，耳廓周围广泛分布着脏器反应点，并且耳廓血

管壁交感神经丰富，是连接肢体与内脏的重要途径[18]

。

耳穴贴压法能够通过刺激耳廓穴位，刺激神经信号，减

弱疼痛信号的传导，促进内源性阿片肽类止痛物质的

释放，以此起到缓解疼痛的作用[19]

。

3.2　耳穴贴压能有效缓解患者术后疼痛 本研究发

现，观察组患者术后 12 h、24 h、48 h、72 h VAS 评分均

低于对照组，提示桡骨远端骨折患者术后实施耳穴贴

压干预，可有效缓解患者术后疼痛程度。与李英等[20]

发现耳穴贴压可缓解肺部分切除术患者围手术疼痛的

结果相似。分析其原因可能为术后 6 h开始实施耳穴

贴压能够通过早期使用王不留行籽刺激穴位，发挥镇

痛、止血、解痉作用，更利于促进局部血液微循环及缓

解局部水肿状况，改善手术部位胀痛。桡骨远端骨折

患者术后取神门穴、皮质下穴及腕穴实施耳穴贴压法，

其中神门穴是耳廓感觉最强烈的穴位，在腕横纹尺侧

端，刺激该穴可起到解痉、镇静安眠作用，腕穴可缓解

腕部疼痛程度，皮质下穴则能够双向调节大脑皮质的

抑制和兴奋过程，抑制疼痛信号的传导，发挥镇痛

作用。

3.3　耳穴贴压能有效改善患者腕关节功能 表 3 显

示，术后1周观察组腕关节功能恢复优于对照组，提示

桡骨远端骨折患者术后实施耳穴贴压干预，可有效促

进腕关节功能恢复。这与孔维维等[21]

的研究结果相

似，他们发现耳穴贴压能够促进全膝关节置换术患者

关节早期功能恢复。分析可能的原因为术后耳穴贴压

刺激神门及皮质下等穴位可有效发挥镇痛作用，缓解

患者的患肢疼痛程度，疼痛缓解后患者也会更愿意进

行腕关节功能锻炼。此外，耳穴贴压刺激还可发挥一

定的消肿作用，能够促进患肢处血液循环，消除患肢肿

胀，使腕关节功能尽快恢复。

4　小结

耳穴贴压的优势在于其应用无依赖性，属于外治

方法，对机体生理造成的影响较小，且适应证广泛，无

时间限制，可重复性强，并且使用的王不留行籽费用较

低，经济实惠，且操作简单易学，患者易接受，也更适合

临床普及使用。故耳穴贴压法可在桡骨远端骨折患者

术后镇痛中广泛推广应用。但本研究仅在一家中医院

进行对照研究，存在纳入研究样本量少，且未考虑到样

本的同质性，可能导致研究结果存在偏倚，日后可进行

大样本、多中心的调查研究，深入地对不同年龄段的患

者术后康复情况进行分析，以为临床桡骨远端骨折患

者术后护理提供指导依据。

参考文献：

［1］ MAUCK B M,SWIGLER C W.Evidence-based review of distal ra⁃

dius fractures［J］.Orthop Clin N Am，2018，49（2）：211-222.

［2］ YU L，ZHANG X，ZHANG B，et al. Outcomes of volar locking

plate （VLP） fixation for treatment of die-punch fracture of the

distal radius: a retrospective single-surgeon study［J］.Medicine，

2019，98（33）：e16796.

表2　两组患者术后不同时间点VAS评分比较（分，xˉ±s）

组别

观察组

对照组

t值

P值

例数

38

38

术后6 h

5.82±0.86

5.86±0.91

0.197

0.844

术后12 h

3.94±0.67

4.79±0.76

5.172

<0.001

术后24 h

2.85±0.54

3.67±0.62

6.148

<0.001

术后48 h

2.03±0.45

2.76±0.55

6.332

<0.001

术后72 h

1.85±0.39

2.16±0.47

3.129

0.003

表3　两组患者术前及术后1周腕关节功能比较[n（%）]

恢复情况

优

良

可

差

Z值

P值

术前

观察组

（n=38）

0

4（10.53）

13（34.21）

21（55.26）

0.301

0.764

对照组

（n=38）

0

5（13.16）

10（26.32）

23（60.53）

术后1周

观察组

（n=38）

5（13.16）

18（47.37）

6（15.79）

9（23.68）

2.062

0.039

对照组

（n=38）

1（2.63）

14（36.84）

8（21.05）

15（39.47）

· 34 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

［3］ 郑博,蒋涛,黄佳涌,等 .我国中老年脆性髋部骨折及桡骨远端

骨折骨质疏松诊断标准与 WHO 诊断标准的比较分析［J］.中

国骨质疏松杂志，2018，24（10）：1299-1304.

［4］ TOMORI Y, NANNO M, TAKAI S. Habitual volar dislocation of

the ulnar head with a locked distal radioulnar joint after distal ra⁃

dius fracture:a case report［J］.Medicine，2020，99（29）：e21343.

［5］ JENSEN J,RASMUSSEN B S,DUUS L A,et al.Distal radius frac⁃

tures and radiographic assessment: a systematic review of mea⁃

surement accuracy［J］.Acta Radiol，2019，60（11）：1482-1489.

［6］ 朱琳怡,应秋雯,毛雷音等 . 加压冷敷在桡骨远端骨折腕关节

镜手术患者中的应用［J］.上海护理，2020，20（11）：33-36.

［7］ 陈秀丽,许一吟,刘军,等 .腕踝针联合耳穴压豆对老年转子间

骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定围手术期镇痛效果的临

床观察［J］.四川中医，2020，38（1）：187-191.

［8］ LIU M M,TONG Y G,CHAI L,et al.Effects of auricular point acu⁃

pressure on pain relief:a systematic review［J］.Pain Manag Nurs,

2021，22（3）：268-280.

［9］ YOU E,KIM D,HARRIS R,et al.Effects of auricular acupressure

on pain management: ASystematic review[J]. Pain Manag Nurs,

2019，20（1）：17-24.

［10］ 王建华 . 实用医学科研方法［M］. 北京：人民卫生出版社，

2003：402-407.

［11］ 倪博然,赵进喜,黄为钧,等 .基于视觉模拟评分法探究中医临

床 疗 效 评 价 新 方 法［J］. 中 华 中 医 药 杂 志 ，2021，36（1）：

288-292.

［12］ 蒋贵成,王晨光,董辉钊.掌侧Henry入路锁定钢板对桡骨远端

骨折Cooney腕关节评分和腕关节活动范围的影响［J］.临床和

实验医学杂志，2020，19（13）：1409-1412.

［13］ KYRIAKEDES J C,CRIJNS T J,TEUNIS T,et al.International sur⁃

vey: factors associated with operative treatment of distal radius

fractures and implications for the American academy of orthopae⁃

dic surgeonsʼ appropriate use criteria［J］.J Orthop Trauma，2019，

33（10）：e394-e402.

［14］ 李洪秋,邓纯博,东黎阳,等 .鲑鱼降钙素对绝经后妇女骨质疏

松性桡骨远端骨折术后疼痛及骨密度的影响分析［J］.实用药

物与临床，2019，22（12）：1266-1268.

［15］ 王爽,张鑫,张玮,等 .度洛西汀与塞来昔布对桡骨远端骨折术

后 镇 痛 效 果 比 较 研 究［J］. 创 伤 外 科 杂 志 ，2020，22（6）：

438-441.

［16］ 邵继胜,牛崇信.中药熏洗治疗桡骨远端骨折复杂区域性疼痛

综合征35例［J］.西部中医药，2021，34（4）：126-130.

［17］ 祝震亚,童蕾.针刺三阴交穴配合耳穴压豆在全髋置换术围术

期镇痛的临床研究［J］.重庆医学，2020，49（12）：1938-1942.

［18］ 陈菲菲,黄蕾,陈玮,等 .耳穴压豆镇痛与药物镇痛在鼻内镜术

后患者的镇痛效果观察［J］. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂

志，2022，30（2）：92-95.

［19］ 严素敏,关露娟,吕燕碧,等 .耳穴压豆在缓解前臂骨折患者术

后疼痛及负性情绪的应用［J］. 山西医药杂志，2020，49（7）：

843-845.

［20］ 李英,杜金龙,郝蓬亮,等 .耳穴贴压对肺部分切除术患者围手

术期镇痛效果观察［J］.中国针灸，2021，41（6）：603-607.

［21］ 孔维维,李菊兰,刘帆,等 .耳穴贴压在全膝关节置换术后急性

疼痛及早期康复中的疗效研究［J］. 西部中医药，2020，33

（12）：109-112.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

国家卫生健康委办公厅印发

《患者安全专项行动方案（2023－2025年）》

[本刊讯] 为维护患者健康权益，保障患者安全，进一步提升医疗机构患者安全管理水平，按照《全

面提升医疗质量行动计划（2023－2025年）》有关安排，国家卫健委组织制定了《患者安全专项行动

方案（2023－2025年）》。该《方案》针对全国二级以上医疗机构，重点聚焦医疗服务相关患者安全

问题，具体行动内容包含 3个方面 12条具体措施。一是确保医疗服务要素安全，要求医疗机构加

强药品、耗材、医疗设施设备、人员等医疗服务要素的安全管理，规范整体流程、排查风险隐患。二

是保障医疗服务过程安全，要求医疗机构加强日常诊疗、检查检验、急诊急救等医疗服务过程的安

全管理，落实患者日常安全管理，同时保障诊疗信息安全，建立信息系统应急处置预案。三是优化

患者安全管理机制，要求医疗机构健全常态化管理体系，完善不良事件报告处理机制，并在机构内

提升全员安全意识、构建良好患者安全文化。

（摘编自中国政府网：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202310/b83b9e050e0a4aea82455a941

bcd0f8f.shtml）

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·学术快讯·

· 35 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

直肠癌造口患者体力活动水平及影响因素分析

华品珍，王淑青，蓝师丽

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

摘要：目的　探讨直肠癌造口患者体力活动（PA）现状，并分析其相关影响因素。方法　采用便利抽样

法，选取2020年1月至2022年8月收治于赣州市人民医院胃肠外科的直肠癌造口患者76例作为研究对

象，使用一般资料调查表、国际体力活动问卷（IPAQ-L）、癌症疲乏量表（CFS）及造口适应量表（OAI-20）

进行调查。将单因素分析具有统计学意义的变量纳入多元 logistic回归进行多因素分析。结果 76例

直肠癌造口患者中，术后低水平PA者48例（63.16%），中高水平PA者28例（36.84%）。Logistic回归分析

显示，术后时间短、造口类型为回肠造口、术后辅助放化疗、OAI-20评分低、CFS评分高均为直肠癌造口

患者PA低水平的影响因素（P<0.05）。结论　直肠癌造口患者PA水平较低，医护人员可重点关注术后

时间短、行回肠造口、术后辅助放化疗、疲乏程度高且造口适应水平低的患者，根据患者情况制订针对

性的干预措施，以改善其体力活动水平，促进患者身心健康。

关键词：直肠癌；造口；体力活动；疲乏；适应

中图分类号：R473.73 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.008

Analysis on Physical Activity Level and Its Influencing Factors in Rectal Cancer Patients Undergoing

Ostomies

HUA Pinzhen, WANG Shuqing, LAN Shili (Ganzhou City People's Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000）

Abstract: Objective To explore the status quo of physical activity (PA) in rectal cancer patients undergoing

ostomies and analyze its influencing factors. Methods A total of 76 rectal cancer patients undergoing

ostomies were selected by convenience sampling who were admitted to the Gastrointestinal Surgery Department

of Ganzhou City People's Hospital from January 2020 to August 2022. Then, they were investigated by using

the General Information Questionnaire, International Physical Activity Questionnaire-Long Form (IPAQ-L),

Cancer Fatigue Scale (CFS) and Ostomy Adjustment-20 Inventory (OAI-20). Statistically significant variables

from univariate analysis were included in multiple logistic regression for multivariate analysis. Results

Among the 76 rectal cancer cases undergoing ostomies, 48 cases (63.16%) had a low PA level and 28 cases

(36.84%) had a medium to high PA level. Logistic regression analysis showed that short time to surgery

completion, ileostomy, postoperative adjuvant radiotherapy/chemotherapy, low OAI-20 score and high CFS

score were influencing factors of low PA level in rectal cancer patients undergoing ostomies (P<0.05).

Conclusion The PA level is low in rectal cancer patients undergoing ostomies. Healthcare providers can

focus on those who have a short time to surgery completion, undergo ileostomy, receive postoperative adjuvant

radiotherapy/chemotherapy, have a high degree of fatigue and have a low level of adjustment to ostomies.

Besides, they can formulate targeted interventions according to patients' realities, so as to improve their PA

level and promote their physical and mental health.

Key Words: Rectal cancer; Stoma; Physical activity; Fatigue; Adaption

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，饮食、遗传、年龄、 合并消化道疾病等均是常见诱发因素。肠造口术是直

肠癌患者主要的治疗方式，且部分患者需终身伴随造

口。但因使用造口会改变其正常排便途径，使患者产

生焦虑、抑郁、自我形象紊乱等心理问题，影响患者术

收稿日期：2023-02-24

作者简介：华品珍（1993－），女，主管护师，本科，主要从事临床护理

工作。

·调查研究·

· 36 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

后恢复，进而降低其生活质量[1-2]

。患者体力活动

（physical activity，PA）是一种健康促进行为，合理的PA

能够促进癌症患者恢复，降低疾病复发率、死亡率，提

高其生活质量[3]

。但肠造口术患者往往会因害怕运动

对造口产生不良影响而减少 PA，PA 的减少可导致患

者发生便秘，导致腹压增加，从而引发造口旁疝，极大

影响了术后的正常生活[4]

。因此，本研究通过调查分

析直肠癌造口患者PA水平的现状及其影响因素，以期

为临床工作中制订有效的干预措施提供参考。

1　对象与方法

1.1　对象 选取 2020 年 1 月至 2022 年 8 月收治于赣

州市人民医院胃肠外科的直肠癌造口患者 76 例进行

研究。依据根据肖顺贞[5]

提出的样本量可取研究变量

的5～10倍，本研究共纳入变量10个，考虑 15%的无效

问卷，所需样本量为58～115例，考虑到时间、人力及病

例的限制，最终收集76例样本。纳入标准：①经体格、

影像学检查、内镜或病理学检查符合《外科学》[6]

中直肠

癌诊断标准；②进行回肠造口的患者在3～6个月还纳

或永久性结肠造口者；③患者精神正常，能够正常行

走；④依从性较好，愿意配合调查；⑤自愿签署知情同意

书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②伴躯体障碍

性疾病、骨折、关节病等影响正常活动的疾病；③直肠癌

复发或转移者；④伴严重造口并发症；⑤伴心、肺等脏器

功能不全。本研究经医学伦理委员会审批（K2020035）。

1.2　方法

1.2.1　调查工具

1.2.1.1　一般资料调查表 主要包括性别、年龄、病理

类型、受教育程度、术后时间、造口类型（即距离造口术

完成的时间）、术后辅助放化疗、术后单纯化疗。

1.2.1.2 国 际 体 力 活 动 问 卷（International Physical

Activity Questionnaire⁃long，IPAQ⁃L） 采用屈宁宁

等[7]

于2004年首次汉化的国际体力活动问卷，该问卷包

括工作、交通、休闲娱乐、家务4方面体力活动，共计27

个条目，每种PA分为轻度、中度、重度强度活动。记录

研究对象以上 4方面活动最近一周的活动天数（d/周）

及每天累计时间（min/d）。根据代谢当量表对每类体

力活动代谢当量（metabolic equivalent，MET）赋值，具

体赋值见表1。个体每周从事某种强度PA水平=该PA

对应的 MET 赋值×活动天数（d/周）×每日活动时间

（min/d）。根据研究[8]

将PA水平划分为低水平、中等水

平及高水平，患者达到中等以上强度可获益。因此，本

研究将 PA 水平分为中高水平组（每周不少于 3 d且每

天不少于20 min的高强度体力活动；或每周不少于5 d

且每天不少于0.5 h的中强度体力活动；或每周不少于

5 d的体力活动，且中强度、高强度体力活动量、步行之

和≥600 MET-min/week）和低水平组（不满足上述标

准）。本量表的Cronbach’s α系数为0.67～0.93。

1.2.1.3 癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）

由 Okuyama 等[9]

于 2000 年编制，张凤玲等[10]

于 2009 年

首次汉化。该量表包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲

乏3个维度，共计15个条目。每个条目采用Likert 5级

评分法，从“完全没有”到“非常多”依次赋0～4分，总分

为0～60分，分数越高，表示患者疲乏症状越重。该量

表的Cronbach’s α为0.860，重测信度为0.55～0.77。

1.2.1.4 造口适应量表（Ostomy Adjustment Invento⁃

ry⁃20，OAI⁃20） 由Simmons等[11]

于2009年编制，皋文

君等[12]

于 2011 年首次汉化。该初始量表包括 23 个条

目，经修订后形成中文版造口适应量表，包括持续担

忧、接受、积极的态度 3个维度，共 20个条目。量表采

用Likert 5级评分法，从“极不同意”到“极为同意”依次

赋 0～4分，共计 0～80分，分数越高，表明其适应水平

越高。经检验，量表的Cronbach’s α为0.886。

1.2.2　调查方法 由研究者负责问卷调查，在护理门

诊采用统一指导语向患者详细解释研究的目的、问卷

填写发放及注意事项，取得其知情同意并签字确认后，

发放问卷。问卷由患者本人独立填写，对于独立填写

困难者，由研究者协助患者填写。当场检查问卷完整

性，保证问卷质量。共发放问卷 80 份，回收有效问卷

76份，有效率为95%。

1.2.3 统计学方法 使用 SPSS 25.0 软件进行统计分

析，计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用 χ2

检

验；计量资料以均数±标准差表示，组间比采用独立样

本t检验；多因素分析采用logistic回归，以P<0.05视为

差异有统计学意义。

2　结果

2.1　不同PA水平组患者一般资料比较 76例直肠癌

造 口 患 者 中 ，术 后 有 48 例 患 者 为 低 水 平 PA，占

63.16%；28例患者为中高水平 PA，占 36.84%。两组患

表1 IPAQ不同强度体力活动MET赋值

体力活动种类

工作相关

交通出行相关

家务园艺相关

休闲相关

体力活动项目

步行

中等强度

高强度

步行

骑车

中等强度户内家务

中等强度户外家务

高强度户外家务

步行

中等强度

高强度

体力活动强度

步行

中等

高等

步行

中等

中等

中等

中等

步行

中等

高等

MET赋值

3.3

4.0

8.0

3.3

6.0

3.0

4.0

5.5

3.3

4.0

8.0

· 37 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

者术后时间、造口类型、术后辅助放化疗情况、OAI-20

评分及 CFS 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），

见表2。

2.2　直肠癌造口患者PA水平的回归分析 将直肠癌

造口患者 PA 水平作为因变量（低水平=1，中高水平=

0），将单因素分析中有统计学意义的因子作为自变量

进行logistic回归分析。具体赋值情况见表3。结果显

示，术后时间短、造口类型为回肠造口、术后辅助放化

疗、OAI-20 评分低、CFS 评分高均为直肠癌造口患者

PA低水平的影响因素（P<0.05）。见表4。

3　讨论

3.1　直肠癌造口患者PA水平状况 近年随着人们饮

食及生活方式的改变，直肠癌发病率呈不断上升趋势。

肠造口术是治疗直肠癌的主要方式，而造口术改变了

患者的正常生理结构和排便途径，会对患者生理、心理

及社会功能等造成较大的影响，且造口若护理不当，可

能会发生造口出血、凹陷等并发症，导致患者活动减

少，降低 PA 水平，不利于术后恢复[13]

。本研究发现术

后 63.16% 的患者为低水平 PA，与刘旭等[14]

结果相似。

可能的原因为本研究纳入患者术后时间较短，患者多

处于康复初期，未能完全适应肠造口带来的改变，会因

担心对造口影响而不敢且不愿意多活动，进而导致患

者PA水平低下。

3.2　直肠癌造口患者PA水平的影响因素分析

3.2.1　造口类型 本研究结果显示，造口类型是直肠

癌造口患者 PA 的危险因素，相较于结肠造口，回肠造

口的排泄粪便量更大，且排泄次数多，此类患者外出时

更容易发生渗漏，且需要频繁更换造口袋，使患者认为

形象受损，导致患者不愿意参加社会活动，从而减少

PA。因此，医护人员应为此类患者选择合适的造口

袋，指导其更换流程，告知预防渗漏的技巧，让患者能

够尽快适应造口袋的存在。此外，医护人员也需要关

注患者的心理状态，不断给予其心理疏导，让患者能够

正视自身疾病，接受永久性造口的治疗方式，并指导家

人在生活中帮助患者，给予其心理支持，多鼓励患者外

出社交。

3.2.2　术后辅助放化疗 本研究结果显示，术后辅助

放化疗是直肠癌造口患者 PA 的危险因素。究其原因

可能在于相较于没有术后辅助治疗的患者，在术后进

行辅助放化疗的患者其肿瘤恶化程度更高，癌症本身

及手术已经给患者带来严重的创伤，而之后进行的放

化疗会给患者增加更多痛苦。放疗、化疗本身具有毒

副作用，会加重患者的癌症相关症状，这些症状往往会

加重患者的疲乏，使其不愿进行各类体力活动，导致其

PA 水平严重下降。此外，需进行辅助治疗的患者，往

往需要住院或在医院与家间往返，导致患者精力消耗

使其活动受限，也会极大限低其PA水平。因此医护人

员应对术后放化疗患者给予更多关注，指导患者妥善

安排日常活动，提高其自我管理能力，指导将体力活动

融入生活，包括做家务、外出购物、乘坐公共交通等，使

患者能相对便利地开展体力活动。

3.2.3　造口适应水平 本研究结果显示，造口适应水

平是直肠癌造口患者PA的危险因素，与周雪丹等[15]

的

研究结果类似。究其原因可能在于造口适应水平较低

的患者更容易产生羞耻感，害怕出现在公众场合，因而

他们会刻意回避人群，限制日常外出活动。对此，医护

表2 不同PA水平患者一般资料比较 [n（%）]

项目

性别

男

女

年龄（岁，xˉ±s）

病理类型

腺癌

腺鳞癌

受教育程度

小学或初中

高中或以上

造口类型

回肠造口

结肠造口

术后辅助放化疗

有

无

术后单纯化疗

是

否

OAI⁃20评分（分，xˉ±s）

CFS评分（分，xˉ±s）

术后时间（月，xˉ±s）

低水平组

（n=48）

32（66.67）

16（33.33）

60.18±4.18

40（83.33）

8（16.67）

26（54.17）

22（45.83）

13（27.08）

35（72.92）

26（54.17）

22（45.83）

14（29.17）

34（70.83）

37.76±4.28

31.25±4.22

9.42±1.24

中高水平组

（n=28）

17（60.71）

11（39.29）

60.77±4.73

21（75.00）

7（25.00）

16（57.14）

12（42.86）

2（7.14）

26（92.86）

8（28.57）

20（71.43）

10（35.71）

18（64.29）

42.58±4.94

25.89±3.91

12.09±2.17

χ2

/t值

0.274

0.565

0.775

0.063

4.439

4.686

0.351

4.473

5.485

6.840

P值

0.601

0.574

0.379

0.801

0.035

0.030

0.554

<0.001

<0.001

<0.001

表4　直肠癌造口患者PA水平的Logistics回归分析

变量

常量

造口类型

术后辅助放化疗

OAI⁃20评分

CFS评分

术后时间

回归系数

0.095

1.570

1.083

-0.237

0.346

0.967

标准误

0.309

0.798

0.509

0.066

0.085

0.228

Wald χ2

值

0.095

3.962

4.533

13.000

16.448

17.936

P值

0.758

0.046

0.033

<0.001

<0.001

<0.001

OR值

-

4.829

2.955

0.789

1.413

2.631

95%CI

-

1.002～23.275

1.090～8.010

0.693～0.897

1.196～1.671

1.682～4.117

表3　自变量赋值说明

自变量

造口类型

术后辅助放化疗

OAI⁃20评分

CFS评分

术后时间

赋值

结肠造口=0；回肠造口=1

无=0；有=1

原值代入

原值代入

原值代入

· 38 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

人员应积极的予以患者心理疏导，缓解其不良情绪，注

意减少患者周围的负性评价，并积极鼓励患者参与造

口联谊会，了解外界对造口的看法，引导患者挖掘疾病

获益感，促进其自我建构，同时可通过同伴教育以提高

其自信心，更好地接受和适应造口，进而改善患者 PA

水平。

3.2.4　疲乏程度 本研究结果显示，疲乏程度是直肠

癌造口患者PA的危险因素，与徐惠丽[16]

的研究结果类

似。疲乏程度较重的患者精力不足，体力下降，对体力

活动兴趣也较低。癌症患者因疾病及手术而产生疲

乏，再加上辅助放化疗的毒副作用加剧患者疲乏，进一

步降低了其 PA 水平，因此，医护人员术后需通过评估

患者疲乏程度，并根据患者耐力情况引导其逐渐增加

运动量，同时可鼓励参加造口联谊会等，以提高其 PA

水平。

3.2.5　术后时间 本研究结果显示，术后时间短是直

肠癌造口患者PA水平的危险因素。术后时间越短，患

者越难以接受造口存在，可能是因为排便方式的突然

改变而产生不良心理，在与他人沟通及交往过程中因

身体形象损害而出现了病耻感，进而降低其参与活动

的积极性，导致PA水平下降[17]

。而随着术后时间的延

长，患者逐渐适应造口给生活带来的影响，且其自身的

管理能力也较前提高了，能够更好地解决造口袋产生

的各类问题，使患者愿意逐渐尝试社会活动，从而提升

患者的PA水平。因此，医护人员应在术后早期加强随

访频率，给予预见性护理，缓解患者负面情绪，鼓励早

期活动。

4　小结

综上所述，直肠癌造口患者的 PA 水平较低，可能

受术后时间、造口类型、术后辅助放化疗、疲乏、造口适

应水平等因素影响。但本研究仅做了一次横断面调

查，未能呈现患者的 PA 水平发展变化，未来可通过纵

向研究，调查直肠癌造口患者术后 PA 的纵向变化情

况，以便更直观地发现其 PA 变化的影响因素，为医护

人员的延续性护理提供参考依据。

参考文献：

［1］ 林鸿缘,陈璟,廖晓琴等 . 结直肠癌预防性肠造口患者疾病感

知与生活质量的纵向研究［J］.上海护理，2022，22（12）：40-44.

［2］ 朱莎 .整合式健康教育对直肠癌肠造口患者治疗间歇期生活

质量的影响［J］.中国全科医学，2019，22（S2）：199-201.

［3］ 武晓红,刘爱梅,李红梅 . 康复期乳腺癌患者体力活动状况及

其影响因素［J］.中国老年学杂志，2018，38（11）：2768-2771.

［4］ 俞晓梅,严谨.乳腺癌康复期患者体力活动水平及影响因素分

析［J］.护理学报，2018，25（10）：5-9.

［5］ 肖顺贞.临床科研设计［M］.北京：北京大学医学出版社，2003.

［6］ 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学［M］.9版.北京：人民卫生出版

社，2018：390-394.

［7］ 屈宁宁,李可基.国际体力活动问卷中文版的信度和效度研究

［J］.中华流行病学杂志，2004，25（3）：265-268.

［8］ 樊萌语,吕筠,何平平 . 国际体力活动问卷中体力活动水平的

计算方法［J］. 中华流行病学杂志，2014，35（8）：961-964.

［9］ OKUYAMA T, AKECHI T, KUGAYA A, et al. Development and

validation of the cancer fatigue scale: a brief, three-dimensional,

self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients［J］.J

Pain Symptom Manage，2000，19（1）：5-14.

［10］ 张凤玲,丁玥,韩丽沙.癌症疲乏量表中文版的信效度［J］.中国

心理卫生杂志，2011，25（11）：810-813.

［11］ SIMMONS K L,SMITH J A,MAEKAWA A.Development and psy⁃

chometric evaluation of the ostomy adjustment inventory-23［J］.J

Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36（1）：69-76.

［12］ 皋文君,袁长蓉 .中文版造口患者适应量表的信效度测评［J］.

中华护理杂志，2011，46（8）：811-813.

［13］ 车宇琦,亓蕊,苏继芬 . 专职随访对直肠癌造口患者出院自我

护理能力的影响［J］.解放军护理杂志，2019，36（5）：38-41,46.

［14］ 刘旭,王文辰,马春艳 . 基于健康促进模型的结直肠癌永久性

肠造口患者体力活动影响因素分析［J］. 护理学报，2022，29

（11）：59-64.

［15］ 周雪丹,周海洋.结直肠癌肠造口患者体力活动现状与影响因

素分析［J］.中华全科医学，2021，19（10）：1673-1676.

［16］ 徐惠丽 .结直肠癌造口患者体力活动现状及影响因素的研究

［D］.开封：河南大学，2019.

［17］ 宋琴芬,尹光啸,刘春娥,等 .直肠癌永久性造口患者体力活动

现状及影响因素研究［J］.护理学杂志，2021，36（1）：14-18.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

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· 39 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

护士自身关怀行为与其对护士长真实型领导风格感知的

相关性研究

许玉玲1，2

，宋瑰琦2

，王 茜1

，张国文2

，丁 慧3

（1. 蚌埠医科大学护理学院，安徽 蚌埠 233030；2. 中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院，

安徽 合肥 230001；3. 合肥市第四人民医院，安徽 合肥 230022）

Study on Correlation Between Nurses' Self-compassion Behavior and Their Perception of Head

Nurses’ Authentic Leadership Style XU Yuling, SONG Guiqi, WANG Qian, ZHANG Guowen, DING Hui

摘要：目的　调查临床护士关怀行为现状，探讨护士对护士长真实型领导风格的感知与其自身关怀行

为的相关性。方法　采用便利抽样法，于2022年8－9月选取安徽省5所三级甲等综合性医院的599名

临床护士为研究对象，使用一般资料调查表、真实型领导量表和关怀行为量表进行横断面调查。结果　

临床护士对护士长的真实型领导风格的感知与其自身关怀行为的总均分分别为（4.39±0.71）分及（5.40±

0.66）分，且两者呈正相关（r=0.558，P<0.01）。多元分层回归分析显示，婚姻状况、月收入、身体健康状况

是护士关怀行为的主要影响因素（P<0.05），而护士对于护士长真实型领导风格的感知对其自身关怀行

为有一定影响（P<0.05），且可独立解释其变异的27.80%。结论　护士感知到的护理管理者真实型领导

水平及护士关怀行为得分均属于中上等水平，护理管理者应充分认识到真实型领导风格的重要性，鼓

励和培养领导者展现真实自我的特质和行为，进而提高护士关怀行为水平。

关键词：护士；真实型领导；关怀行为；相关性；护理管理

中图分类号：R47-05 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.009

人文关怀是优质护理的重要指标，是护理的本质

与核心[1]

。关怀行为是人文关怀实践的具体表现形

式[2]

。护理人员对患者实施关怀行为可以提高护理质

量，帮助缓解患者负面情绪并促进积极的健康结局，从

而增加护士的自我成就感、情绪幸福感[3-4]

。因此，医

院及护理管理者需聚焦护士的关怀行为，探索其影响

因素。真实型领导是指一种营造积极伦理气候、促进

员工积极心理能力并有效促使其积极自我发展的领导

行为方式[5]

。有研究表明护理管理者的领导风格会直

接影响整个组织文化和下属的态度与行为[6-7]

。目前，

国内外护理领域尚缺乏真实型领导与关怀行为关系的

研究，二者是否存在关联，有待进一步明确。本研究旨

在了解护理管理者真实型领导与临床护士关怀行为现

状，并探讨二者相关性，以期为临床护理实施人文关怀

提供理论依据。

1　对象与方法

1.1　研究对象 采用便利抽样法，于 2022 年 8－9 月

抽取安徽省5所三级甲等综合性医院的临床护士为研

究对象。依据横断面调查样本量计算公式[8]

n=(uασ/δ)

2

，

容许误差δ取2，α取0.05，既往研究[9]

表明，关怀行为标

准差为 17.36，考虑 20% 的失访率，至少需要 348 例样

本。本研究实际纳入样本量为 599 例。纳入标准：①

取得国家护士执业资格证书的注册护士；②在现任护

士长管理下工作时间≥1年；③愿意参加本研究并知情

同意。排除标准：①调查时不在科室工作的护士，包括

外出进修和请假者；②进修或实习的护士；③职务为护

士长的护士。

1.2　调查工具

1.2.1 一般情况调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、

生育状况、工作年限、职称、人事关系、月收入、夜班频

率、身体健康状况10项内容。

1.2.2 真实型领导量表（Authentic Leadership Ques⁃

tionnaire，ALQ） 采 用 Walumbwa 等[10]

编 制 ，韩 翼

等[11]

汉化并修订的中文版真实型领导量表，包括关系

透明（5 个条目）、内化道德观（4 个条目）、信息平衡处

理（3 个条目）和自我意识（4 个条目）共 4 个维度 16 个

收稿日期：2023-02-08

作者简介：许玉玲（2001－），女，护士，硕士在读，主要研究方向为护理

教育、护理管理及急危重症护理。

通信作者：宋瑰琦（1966－），女，主任护师，硕士，主要从事护理管理及

护理教育工作。E-mail：songguiqi66@sina.com

基金项目：安 徽 省 教 育 厅 2020 年 高 等 学 校 省 级 质 量 工 程 项 目

（2020jyxm2309）；2022 年度蚌埠医学院研究生科研创新项

目（HLYC2206）。

· 40 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

条目。量表采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到

“完全符合”分别计 1～5分，总分为 16～80分，总均分

为所得总分除以条目数。由护士评价所在科室护士

长，分数越高表明护士所感知的真实型领导行为的程

度越高。量表Cronbach’s α系数为0.850。

1.2.3 关 怀 行 为 量 表（Caring Behaviors Inventory，

CBI） 该量表由Wolf等[12]

于1981年编制, 中文版关怀

行为量表由达朝锦[13]

于 2017年修订，涵盖尊重和联系

（10个条目）、知识和技能（5个条目）、支持和保证（9个

条目）3个层面共24个条目，采用Likert 6级评分法，总分

为24～144分，总均分为所得总分除以条目数，得分越

高表示护士的关怀程度越高。3个层面的Cronbach’s α

系数分别是 0.897、0.906、0.928，量表的 Cronbach’s α 系

数为0.959。

1.3　调查方法 本研究通过问卷星平台发放调查问

卷。由研究者与被调查医院的护理部负责老师进行沟

通，明确调查目的、方法、意义及填写注意事项后，由护

理部老师统一将问卷二维码及填写说明发送至本院护

士群内进行填写。利用问卷星后台进行质量控制，知

情同意书附在问卷中，设置匿名提交并限制填写次数

为1次，全部完成后方可提交，确保了问卷填写的有效

性和完整性。问卷回收后，由 2 名研究者对数据进行

逻辑校对，人工剔除无效问卷，如前后存在逻辑问题或

问卷填写时间少于 180 s 的问卷。本次调查共填写问

卷652份，保留有效问卷599份，有效应答率92%。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 进行数据分析。计

数资料采用例数、构成比表示；不符合正态分布的计量

资料以中位数及四分位间距表示；符合正态分布的计

量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用 t检验或

方差分析，相关性采用 Pearson 相关性分析；护士关怀

行为的影响因素分析采用多元分层回归进行分析；以

P<0.05视为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 护士对护士长真实型领导风格的感知及其自身

关怀行为得分 临床护士感知真实型领导总均分为

（4.39±0.71）分，临床护士关怀行为总均分为（5.40±

0.66）分，两者各维度均分由高到低排列具体见表1。

2.2　护士关怀行为的单因素分析 本研究发现年龄、

婚姻状况、生育状况、工作年限、职称、人事关系、月收

入、夜班频率、身体健康状况对关怀行为评分的影响均

有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.3　护士自身关怀行为与其对护士长真实型领导风格

感知的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，临床

护士感知真实型领导得分及其各维度得分与关怀行为

得分均呈正相关（P<0.05）。具体见表3。

2.4　护士关怀行为的多元分层回归分析 以关怀行为

总分为因变量进行分层回归，自变量赋值方式见表 4。

第一层放入单因素分析中具有统计学意义（P<0.05）的

表1　护士关怀行为与其对护士长真实型领导风格的感知

得分情况 （N=599）

维度

真实型领导

内化道德观

自我意识

信息平衡处理

关系透明

均分

4.42±0.73

4.40±0.71

4.39±0.76

4.36±0.77

维度

关怀行为

支持和保证

知识和技能

尊重和联系

均分

5.51±0.65

5.49±0.65

5.24±0.77

表2　护士关怀行为的单因素分析 （N=599）

项目

性别

女

男

年龄（岁）

19～25

26～39

40～49

≥50

婚姻状况

未婚

已婚

其他

生育状况

未生育

处于孕期

育1个孩子

育2个孩子及以上

工作年限（年）

1～3

4～7

8～15

≥16

职称

护士

护师

主管护师

副主任护师及以上

人事关系

正式编制

合同协议

人事代理

月收入（元）

<5 000

5 000～10 000

>10 000

夜班频率（次/月）

0～1

2～3

4～6

身体健康状况

健康或良好

1种慢性疾病

多种慢性疾病

例数（构成比）

[n（%）]

474（79.13）

125（20.87）

190（31.72）

278（46.41）

98（16.36）

33（5.51）

252（42.07）

268（44.74）

79（13.19）

339（56.59）

35（5.84）

134（22.37）

91（15.19）

84（14.02）

106（17.70）

279（46.58）

130（21.70）

82（13.69）

220（36.73）

245（40.90）

52（8.68）

151（25.21）

254（42.40）

194（32.39）

178（29.72）

335（55.93）

86（14.36）

147（24.54）

107（17.86）

345（57.60）

375（62.60）

170（28.38）

54（9.02）

关怀行为

（分，x±s）

129.67±15.80

125.24±17.47

127.80±17.08

128.72±15.72

132.90±14.59

135.39±10.55

126.46±16.71

131.51±15.03

132.22±14.47

128.11±16.28

127.06±16.11

130.72±14.02

132.75±16.28

123.65±14.61

125.05±15.78

126.70±17.94

133.69±13.57

126.38±15.29

129.89±17.58

130.95±14.63

133.65±13.29

131.66±14.98

130.33±15.48

126.67±16.74

126.24±17.73

130.51±15.30

132.16±12.87

130.58±15.51

133.25±14.56

127.84±16.22

130.63±15.80

128.65±14.78

124.07±18.55

F/t值

1.365

4.024

8.110

3.198

4.823

3.957

4.882

5.724

5.285

4.405

P值

0.376

0.008

<0.001

0.023

<0.001

0.008

0.008

0.003

0.005

0.013

· 41 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

自变量；第二层在第一层的基础上，将真实型领导总分

纳入自变量中，进行分层回归分析。第一层结果显示

婚姻状况、月收入、身体健康状况是护士关怀行为的主

要影响因素（P<0.05），第二层结果显示真实型领导对

关怀行为的预测作用差异有统计学意义（β＝0.544，

P<0.001），可 独 立 解 释 护 士 关 怀 行 为 总 变 异 的

27.80%。具体见表5。

3　讨论

3.1　护士对护士长真实型领导风格感知的得分处于

中上水平 本研究结果显示，599 名临床护士对护理

管理者真实型领导的评价总均分为（4.39±0.71）分，处

于中上水平，与刘静[14]

和张洁等[15]

的研究结果相似，说

明护士较认可护理管理者知行统一的真实型领导风

格。可能是具有该领导风格的护理管理者能清晰的认

知自己和周围环境，利用真实的价值观和信念影响下

属行为，提升下属的归属感，从而使下属产生更高水平

的领导认同感。其中，在 4 个维度中内化道德观维度

评分最高，真实型领导的内在素质基础是道德观，当下

属被感化时,则会产生强烈的组织认同感。这也与真

实型领导的核心价值观相符，该理论强调管理者需采

取与个人信念相一致的方式做决策，将职业道德规范

应用于工作中[16]

。自我意识和信息平衡处理维度评分

较高，这可能与领导能进行自我认识和反思有关。当

护士认为领导者是真实可靠的，在遇到工作中的困境

时会积极与领导沟通，进而领导采取对应措施，使护士

体会到职业的成就感、幸福感和个人价值[17]

。这提示

了护理管理者需及时给予护士肯定与鼓励，并提供院

外培训及晋升机会，且在提出建议或批评时需注意场

合和方式，以此帮助护士看到职业方向，并体会到职业

幸福感。另外，在决策前能平衡多元化和差异化信息，

听取不同意见，尤其是与自身观点不符的建议并及时

给予反馈也是护理管理者需具备的能力[18]

。关系透明

维度得分最低，可能与目前临床管理方式有关，护理管

理者多采用“命令式”方式分配任务[19]

，护士在繁重的

护理工作中鲜少有机会向上级提出建议。这也提示了

护理管理者可以通过开放共享信息的方式，营造平等、

合作的工作环境，充分授权并提供护士参与决策的机

会，如建立共享信息流动平台、完善开放的发言制度、

提供多种沟通渠道、定期举办科室信息共享活动等。

3.2　护士关怀行为得分处于中上水平 本研究结果

显示护士关怀行为条目均分为（5.40±0.66）分，与国内

其他学者[20-21]

的研究结果较一致。3 个维度条目均分

由高到低分别是支持和保证（5.51±0.65）分、知识和技

能（5.49±0.65）分、尊重和联系（5.24±0.77）分。本研究

表明护士在临床工作中基本能践行护理人文关怀，但

主要以“工具性”人文关怀为主，旨在满足患者生理健

康需求，说明目前护士的关怀行为仍侧重于操作技能

的表达，可能与多年实行的功能制护理模式有关[22]

。

而尊重和联系维度得分最低，即在高层次的情感支持

护理方面存在不足[23]

，可能是由于临床护士缺乏心理

关怀相关培训，这也与人力资源配置不足及忙碌的临

表4　自变量赋值方式

自变量

年龄（岁）

婚姻状况

生育状况

工作年限（年）

职称

人事关系

月收入（元）

夜班频率（次/月）

身体健康状况

真实型领导

赋值

19～25=1；26～39=2；40～49=3；≥50=4

未婚=（0，0，0）；已婚=（0，1，0）；其他=（0，0，1）

未育=（0，0，0，0）；处于孕期=（0，1，0，0）；育1个孩

子=（0，0，1，0）；育2个孩子及以上=（0，0，0，1）

l～3=1；4～7=2；8～15=3；≥16=4

护士=1；护师=2；主管护师=3；副主任护师及以上=4

正式编制=（0，0，0）；合同协议=（0，1，0）；人事代

理=（0，0，1）

<5 000=1；5 000～10 000=2；>10 000=3

0～1=1；2～3=2；4～6=3

健康或良好=（0，0，0）；1种慢性疾病=（0，1，0）；多

种慢性疾病=（0，0，1）

原值录入

表5　护士关怀行为影响因素的分层回归分析（N=599）

项目

第一层

常数项

年龄

婚姻状况

生育状况

工作年限

职称

月收入

夜班频率

身体健康状况

第二层

常数项

年龄

婚姻状况

生育状况

工作年限

职称

月收入

夜班频率

身体健康状况

真实型领导

偏回归系数

117.266

1.851

2.939

0.766

0.014

0.971

2.572

-0.394

-2.867

61.094

2.150

3.002

0.479

-0.148

0.923

1.286

0.561

-0.294

0.758

标准误

4.505

1.402

1.021

0.597

1.049

1.282

0.987

0.840

0.965

5.169

1.174

0.855

0.500

0.878

1.074

0.830

0.706

0.824

0.048

标准化回

归系数

-

0.098

0.127

0.057

0.001

0.052

0.105

-0.021

-0.118

-

0.113

0.130

0.036

-0.011

0.049

0.052

0.030

-0.012

0.544

t值

26.033

1.320

2.879

1.285

0.013

0.757

2.606

-0.469

-2.970

11.820

1.831

3.513

0.958

-0.169

0.860

1.548

0.795

-0.357

15.893

P值

<0.001

0.187

0.004

0.199

0.989

0.449

0.009

0.639

0.003

<0.001

0.068

<0.001

0.338

0.866

0.390

0.122

0.427

0.721

<0.001

注：第一层调整后 R2

=0.061，F=5.824，P<0.001；第二层调整后 R2

=

0.341，△R2

=0.278，F=252.600，P<0.001

表3　护士自身关怀行为与其对护士长真实型领导风格感知

的相关性分析 （r）

项目

关怀行为

P值

自我

意识

0.551

<0.01

关系

透明

0.531

<0.01

内化

道德观

0.560

<0.01

信息

平衡处理

0.514

<0.01

真实型

领导

0.558

<0.01

· 42 ·

上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

床护理工作有关。而患者对人文关怀感受的程度决定

了护理服务的满意度[24]

，因此医院需重视并开展优质

护理服务工程，构建关怀组织管理体系，即在医院党政

领导的指导下，设立护理部、片区、科室三级管理并由

护理部主任总负责，总护士长、护士长分别负责片区和

病区关怀行为实施情况。此外，医院可根据培训对象

的工作年限、层级及类别，有针对性地设置人文关怀培

训内容，培训对象包括护理管理者、护士、实习护生、护

理员等，培训方法可采取经验分享、理论授课、角色扮

演、情景模拟、榜样宣传等，结合线上与线下、院内与院

外培训方式，培训内容选取相关的人文关怀教材及专

著。护理管理者也可与多部门合作，如引入志愿者服

务，合理分配护理人力资源，也可制订发展规划与年度

计划，包括目标、措施、考核与保障机制，定期对护理人

文关怀行为实施归纳总结并提出改进目标。亦有研究

表明，患者与护士对关怀行为的感知明显不同，护士认

为已经给予患者较多的尊重时，患者感受到更多的还

是护士的知识和技能[25]

，因此，护士必须在运用护理技

术和人性化对待患者之间找到平衡点，从而提升护士

的人文关怀实践能力。

3.3　护士关怀行为受多重因素影响 本研究显示，婚

姻、月收入、身体健康状况均可不同程度预测我国护士

关怀行为水平。可能的原因是已婚护士承担着妻子、

母亲等形象，具有较强的通情能力及丰富的生活情感

经历，因而可以关注到患者的内心需求，从而为患者提

供照护[26]

。月收入较高的护士已具备充足的专业知

识，一定的工作经历和正确的职业价值观，形成稳定的

人格品质和人文关怀价值取向，能够通过专业知识和

沟通技巧，自觉践行人文关怀[27]

。此外，身体健康状况

良好的护士，其关怀行为水平越高。提示医院相关部

门和护理管理者应高度重视护士的身心健康，及时进

行评估和疏导，优化人力资源配置，科学设置夜班岗

位，实施人性化管理，关怀身体不适的护士，适当减轻

其工作量。

3.4　护士对护士长真实型领导风格的感知与临床护

士关怀行为呈正相关 本研究结果显示，真实型领导

各维度与关怀行为均呈正相关，即护理管理者的管理

风格越真实，其护士关怀行为水平就越高。分层回归

结果显示，真实型领导对护士关怀行为有显著预测作

用，能够解释关怀行为变量的 27.80%。分析原因，关

怀是情感的表达[28]

。只有当护士在感受到较多关爱

时，才能构建完整的人文关怀传递链将关怀传递给患

者。而真实型领导者可通过发挥榜样示范作用，向下

传递积极心态和价值观，并以身作则鼓励护士尊重、关

爱病人及提供个性化护理服务[5]

。因此，建议护理管

理者树立榜样力量，保持公平民主的管理风格，关爱护

士，身体力行，增强自身非权力影响力，同时营造和谐

的人文环境和工作氛围，如定期开展不同形式的团队

建设活动，激发护士的工作积极性和自我效能，从而落

实护士的关怀行为。

4　结论

医院管理者应该注重培养和发展真实型领导风

格，完善护理管理者的培训机制，拓展领导技巧，积极

发挥领导行为效应，提高护士关怀行为能力，进而提升

护理质量。本研究采用方便抽样法，受到横断面设计

和样本量的限制，缺乏动态化评估和纵向比对，其代表

性受到了一定的影响。同时，真实型领导力是动态发

展的，不同时期、地区、经济水平及文化背景下的医院

对管理者的领导力要求有所差异。建议未来可扩大样

本量和调查范围，分区域对不同经济水平的城市进行

相应的调查。

参考文献：

［1］ 中国生命关怀协会人文护理专业委员会 .医院护理人文关怀

实践规范专家共识［J］. 中华医院管理杂志，2021，37（10）：

843-847.

［2］ 魏翩,刘义兰,张丰健,等 .临床护理人文关怀评价的研究进展

［J］.护士进修杂志，2019，34（14）：1267-1271.

［3］ 孙超,施月仙,邸红军,等 .我国护理领域人文关怀素质及能力

培养的文献研究［J］.上海护理，2019，19（4）：63-65.

［4］ 刘义兰,吴红艳,胡德英,等.护理人文关怀质量管理的思考［J］.

护理学杂志，2017，32（23）：1-4.

［5］ 郑悦,张国莉.护士长诚信领导行为与团队关系冲突对护士留

职意愿的影响［J］.护理学杂志，2017，32（18）：82-84.

［6］ 曾超男,马芳,张静华,等 . 护士长真实型领导研究进展［J］. 护

理研究，2020，34（19）：3449-3452.

［7］ REGAN S, LASCHINGER H K S,WONG C A. The influence of

empowerment, authentic leadership, and professional practice en⁃

vironments on nurses' perceived interprofessional collaboration

［J］.J Nurs Manag，2016，24（1）：E54-E61.

［8］ 倪平,陈京立,刘娜.护理研究中量性研究的样本量估计［J］.中

华护理杂志，2010，45（4）：378-380.

［9］ 耿孟菲,尹欣,李根强,等 .我国三级甲等综合医院临床护士关

怀行为量表常模构建［J］.护理学杂志，2023，38（12）：67-71.

［10］ WALUMBWA F O, SCHAUBROECK J.Leader personality traits

and employee voice behavior: mediating roles of ethical leader⁃

ship and work group psychological safety［J］. J Appl Psychol，

2009，94（5）：1275-1286.

［11］ 韩翼,杨百寅.真实型领导、心理资本与员工创新行为:领导成

员交换的调节作用［J］.管理世界，2011（12）：78-86,188.

［12］ WOLF Z R,GIARDINO E R,OSBORNE P A,et al.Dimensions of

nurse caring［J］.Image J Nurs Sch，1994，26（2）：107-111.

· 43 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

［13］ 达朝锦 . 关怀行为量表的汉化及其中文版的信度、效度研究

［D］.兰州：兰州大学，2016.

［14］ 刘静 . 真实型领导对护理人员工作倦怠和离职意向的影响

［J］.护理研究，2016，30（22）：2752-2755.

［15］ 张洁,郑一宁 .护士长诚信领导、护理组织文化与护士工作投

入的关系研究［J］.中华护理杂志，2016，51（9）：1054-1058.

［16］ 李姗姗 .护士感知真实型领导水平现状调查及相关因素研究

［D］.青岛：青岛大学，2020.

［17］ BOAMAH S A,READ E A,SPENCE LASCHINGER H K.Factors

influencing new graduate nurse burnout development,job satisfac⁃

tion and patient care quality:a time-lagged study［J］.J Adv Nurs，

2017，73（5）：1182-1195.

［18］ 王震,林钰莹,彭坚 .从认同领导到认同组织:对认同转化边界

条件的探讨［J］.心理科学，2018，41（4）：883-889.

［19］ 宋玲 .国内护士长人性化管理理念的应用进展［J］.护理实践

与研究，2010，7（6）：109-111.

［20］ 罗春凤,苏真娇,郭子涛,等 .肺癌化疗患者感知护士关怀性沟

通能力与护士关怀行为现状及其相关性［J］.现代临床护理，

2021，20（9）：8-13.

［21］ 韩慧慧,周淑萍,李静静,等“. 3+2”高职护生核心能力和人文关

怀能力现状及相关性研究［J］.护理研究，2019，33（21）：3780-

3782.

［22］ ROMERO-MARTÍN M, GÓMEZ-SALGADO J, ROBLES-ROME⁃

RO J M,et al.Systematic review of the nature of nursing care de⁃

scribed by using the Caring Behaviours Inventory［J］.J Clin Nurs，

2019，28（21/22）：3734-3746.

［23］ KARLOU C,PAPADOPOULOU C,PAPATHANASSOGLOU E,et

al.Nurses’ caring behaviors toward patients undergoing chemo⁃

therapy in Greece［J］.Cancer Nurs，2018，41（5）：399-408.

［24］ 王怡憬,翁雯瑾,朱晓珺,等 .上海某院日间手术病房患者就医

体验调查［J］.中国卫生质量管理，2018，25（4）：18-21.

［25］ 范卢明,梁桂仙.临床护理人员人文关怀能力的病人感知调查

研究［J］.全科护理，2016，14（19）：1948-1950.

［26］ 韩斌如,陈曦,徐凤霞,等 .护士心理韧性与职业发展的相关性

分析［J］.中华护理杂志，2021，56（2）：255-260.

［27］ 王盈,强万敏,沈傲梅,等 .肿瘤科护士人文关怀行为现状及影

响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2017，33（24）：1904-1907.

［28］ 肖菲,刘义兰,王礼桂,等 .构建护理人员人文关怀传递链的研

究［J］.护理研究，2015，29（8）：921-925.

（本文编辑：潘诗悦，裴　艳）

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发表学术论文“五不准”原则

2015 年 11 月由中国科协、教育部、科技部、原卫生计生委、中科院、工程院及自然科学基金会

7 部委联合印发了关于《发表学术论文“五不准”》的通知，重申和明确了科技工作者在发表学术

论文过程中的科学道德行为规范。具体内容如下：

1. 不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论

文代写服务。

2. 不准由“第三方”代投论文。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序，亲自完成提交

论文、回应评审意见的全过程，坚决抵制“第三方”提供论文代投服务。

3. 不准由“第三方”对论文内容进行修改。论文作者委托“第三方”进行论文语言润色，应基

于作者完成的论文原稿，且仅限于对语言表达方式的完善，坚决抵制以语言润色的名义修改论

文的实质内容。

4. 不准提供虚假同行评审人信息。科技工作者在学术期刊发表论文如需推荐同行评审人，

应确保所提供的评审人姓名、联系方式等信息真实可靠，坚决抵制同行评审环节的任何弄虚作

假行为。

5. 不准违反论文署名规范。所有论文署名作者应事先审阅并同意署名发表论文，并对论文

内容负有知情同意的责任；论文起草人必须事先征求署名作者对论文全文的意见并征得其署名

同意。论文署名的每一位作者都必须对论文有实质性学术贡献，坚决抵制无实质性学术贡献者

在论文上署名。

其中，“第三方”是指除作者和期刊以外的任何机构和个人。

·编读往来·

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