省/市级区域绩效平台
DRG/DIP平台建设
数据质量分析
数据质量分析
有疑问主诊断分析
QY病例分析
超60天数据查询
费用小于5分析
其他质控分析
产能效率分析
产能综合分析
效率综合分析
住院异常监测
费用异常监测
难度系数分析
医疗安全质量
整体死亡分析
低风险死亡分析
中低风险死亡分析
综合分析
医院综合排名
MDC综合分析
病组分析
行政区划分析
标准科室
综合分析
今创科技通过信息化技术，从医疗机构服务能力、产能效率、医疗安全与数据质量等维度，对区域内的
医疗数据进行自动采集、智能分析，辅助管理层进行精准决策，以提高医疗服务质量和水平。
01
省/市级区域医保付费平台
监管考核与评价
数据采集及审核 基金拨付与评价 智能审核
医保基金管理 运行绩效分析
今创科技协同区域医疗机构，以国家技术规范为指导，结合地方特色，利用大数据技术实现高效的智能
审核、精准的数据分析，建设具有地方特色、实用可靠的医保信息化平台。
02
DRG/DIP整体解决方案
基于综合分析、产能与效率、质量与发展均衡和医保与控费监管等方面，通过事前、事中、事后三个环节，
对全院-科室-人员三级进行指标及医保费用情况分析，为医院运营管理决策提供重要的数据支撑。分析
全院-科室-人员的费用盈亏、使用效率，避免费用异常情况，帮助医院在保证医疗服务质量的基础上，
加强医保费用的管控，实现医院对院内医保的监管与长效发展。
03 DRG/DIP
医保付费
DRG
绩效考核
医保智能监管
效 率
质 量 发展均衡
产 能
病案首页质控 医保结算清单管理 医保质控
入组率
病组数
总权重/总分值
预分组
盈亏分析
优化费用结构
控费策略制定
多维度分析
智能监测预警
病例组合指数
时间效率指数
费用效率指数
低风险死亡率 缺失DRG组
DRG/DIP分组器 在院运行监管 医保费用盈亏分析
患者结算管理
异常行为监测
智能分组器(CN-DRG/CHS-DRG)
医保控费策略
质控引擎 编码对照
数据治理引擎 数据集成引擎
HIS 病案
EMR ……
分院1 分院2 分院N
公共服务 数据中心
04
异常监测
对费用及费用结构异常(超支、高倍率、低倍率)、
入组异常进行实时预警提示，预警灵活可配置，并
可在不同角色、不同场景下进行特别预警。
可嵌入HIS/EMR，做到临床医师使用时无缝衔接。
深入监控医保费用使用过程
对于无法入组的病案，提供入组诊断建议，为医院
提供选择参考。
智能辅助分组
自动生成病案首页质量分析报告(首页数据质量总结与
分析、各科室首页数据质量情况和DRG入组分析),还可
生成DRG分析报告(医保盈亏分析、运营分析等)。
分析报告
全院/科室/医疗组/病组等多维度分析，并支持钻取
查看医生、病例的统计分析。
统计各DRG病组的医保盈亏、平均费用、平均住院日、
权重、效率得分等指标，异常病例分析等。
多维度/全方面分析
即CN-DRG、CHS-DRG或本地化CHS-DRG分组器,
高度还原医保结算流程, 支持规则反推, 帮助医院有
针对性并且高效地优化分组。
支持“多分组器” 强大的规则质控引擎提供事前、事中、事后的全方位
的质控和监管,及时推送提醒,筛查医保违规使用和操
作行为,协助医院内部医保管理部门应对飞行检查、加
强医保政策风险控制、减少医保违规行为。
医保智能监管
方
案
特
点
DRG/DIP在院监管
病案实时填写质控
首页医保质控
临床医生
科室费用盈亏结余
医保申诉
科室DRG绩效分析
预警处理
科主任
首页质控
编码质控
结算清单质控
病案室
DRG/DIP医保分析
DRG绩效管理
控费策略制定
学科发展建设
上报前审核
医保申诉
病案质控
临床路径设置
院级领导 医保办 质控科
角色
应用
DIP
05 从患者入院到出院结算整个过程中，全程实时监控费用和入组
情况，可内嵌入HIS或电子病历。
医保在院运行监管
患者入院 患者出院 医保结算
DRG运营监管系统
DRG预分组
分组器本地化适配，精准预测分组，高度模拟实际付费。实时手动模拟成本与费用计算，全面掌握费用构
成，从而达到有效控费的目的。
内嵌在电子病历或HIS中使用，在患者的住院过程中全程监管医保费用。
今创DRG运营监管系统
使用场景1
使用场景2
原始分组
通过本地化分组器
进行预分组
核心DRG分组指标
入组名称、未入组原因、权重、
结算点数等多个指标
主要诊断
原始分组
其他诊断 (2个) (2个)
开放性颅脑损伤特重型
（S06.700x008）
颈内静脉穿刺中心静脉置管术
（38.9302）
来源：入院诊断 主要手术 来源：手术记录
循环衰竭（R57.900x007）
凝血功能障碍（D68.900x007）
其他手术
呼吸机治疗[小于96小时]（J96.900）
气管内插管（96.0400）
BY11-颅脑损伤，伴严重合并症或并发症
正常组 核心组
7015.68
1.5000 82.14
DRG权重 当月点值
150.4461
基准点数
163.3995
实际结算点数
13421.63
标准结算点数 DRG支付标准
13,421.63
低倍率 正常(结余) 正常(超支) 高倍率
43,848.03
当前费用：12,573.57；预计结余：848.06 单位：元
848.06
预计结余：
6727.23
当前费用：
13421.63
DRG结算费用：
163.3995
06
合理控费，费用结构分析
智能监测预警
系统内置多条预警规则，同时支持自定义预警规则，可设置不同预警风险等级。实现在院事中监测费用风
险、不合理行为等，智能提醒，辅助医师及时有效的对风险因素进行处理或调整，降低费用超支风险。
未入组 费用异常
在院
智能监测
低倍率病例 支持自定义预警规则
高倍率病例
主诊断与手术不匹配
住院日异常
低标入院
二次入院
费用结构合理性
诊疗、手术费用
控制药品费用
控制材料费用
实时监测在院病例和出院未结算病例的费用指标，分析费用结构是否合理，
是否有超标的可能性。
有完善的预警机制，降低费用超支风险。
运行数十项可配置指标项，覆盖全链路、全场景、全角色，全方面监测DRG
在院运行情况。
各个病例的费用结构是否合理，显示药品、材料、手术、诊疗等费用的合理
区间。
通过分组算法、规则引擎，为医生提供更有效的入组推荐。
智能辅助入组
主诊断与手术入组 OB19
其他诊断1+手术 未入组
1.23
-
14114.37
-
6.58
-
主诊断入组 OZ19
剖宫产术
-
与妊娠有关的其他疾患 0.46 3625.29 4.72
类型 分组编码 诊断 权重 平均费用 平均住院日
其他入组情况 以手术入组 以诊断入组
盈亏趋势分析
医保盈亏分析
汇总分析年度医保盈亏额趋势图，分析盈亏权重区间，发现费用异常和变化趋势不合理的地方，全面掌握
医保结算情况。
07 通过监测病组、科室、医疗组或医生开出的医嘱，对各种费用指标、费用结构进行分析。包括整体净盈亏、
亏损较大科室、亏损较大病组及亏损因素。
总结余（万元）
同比 -- 环比 --
次均盈亏 ¥-1527.87 元
-691.06
i 总病例数（例）
5956 已结算例数 4523
i
同比 -- 环比 --
已结算费用（万元）
2966.88
DRG应支付费用（万元） ¥1527.87
i
未入组费用 ¥115102.84
未入组病例数
5
i
同比 -- 环比 --
医疗总费用（万元）
3999.64 次均费用 6715.31 元
i
高倍率病例数 709 / 15.68% >
低倍率病例数 598 / 13.22% >
占比 0.08%
同比 -- 环比 --
2500
2000
1500
1000
500
0
-500
-1000
100
80
60
40
20
0
-20
-40 2021-12
结余费用(万元) 结算率(%)
盈余 亏损 结算率（%） 年度医保盈亏额趋势
-268.21
235.94 236.3 205.63 48.76 148.24 80.12 136.08 165.42 60.01 48.76
339.39
88.02
83.97 83.34 84.2
94.87
86.68 90.65 88.44 86.69 90.04 87.97
77.71
2022-01 2022-02 2022-03 2022-04 2022-05 2022-06 2022-07 2022-08 2022-09 2022-10 2022-11
从总体到具体病例的费用明细，深挖费用结构不合理原因，协助医院做出相应调整。
通过科室、MDC、病组、横向对比，辅助医院发现费用异常和变化趋势不合理。
提供科室目标分析等辅助工具，规范诊疗行为。
结余多维度分析
全院结余分析 科室结余分析 医疗组结余分析
费用结构分析
08
测试医疗小组1
测试医疗小组2
儿科
测试医疗小组3
内分泌医疗组
79075.92
-560270.87
2868868.78
-309490.59
133207.43
642.89
-3568.6
4963.44
-2714.83
788.21
盈利扩大
亏损扩大
盈利扩大
亏损扩大
盈利扩大
123
157
578
114
169
GZ15-其他消化系统诊断，不拌合并症或并发症
NZ15-女性生殖系统其他疾患，不伴合并症或并发症
ES25B-呼吸系统感染/炎症，不伴合并症或并发症
RU15-与化学和或靶向、生物治疗有关的恶性增生
KS15-糖尿病，不伴合并症或并发症
详情
详情
详情
详情
详情
123456
tx02
erek
123
tx01
1
2
3
4
5
序号 医疗小组编码 医疗小组 结余费用(元) 次均结余(元) 趋势 病例数 超支最多病组 操作
全部医疗小组(5) 结余医疗小组(3) 超支医疗小组(2)
全院医生结余分析 病组结余分析 病例结余分析
最大占比费用类别
卫生材料费 44.79%
费用占比
前三项目
耗材类费用
西药类费用
中药类费用
2733185.87
1045381.33
861097.58
430906
397531
292593.6
128870
94736
44.97
17.2
14.17
7.09
6.54
4.81
2.12
1.56
卫生材料费
西药费
手术费
检查费
化验费
治疗费
床位费
护理费
费用类别 总费用(元) 占比(%)
09 支持生成查看患者病案首页、医保结算清
单信息，全方位查看分析患者入组情况，
分析入组差异。
离院患者管理
省（自治区、直辖市） 市医疗保障基金结算清单
定点医疗机构名称：
医保编号：
姓名: 性别: 1 1.男 2.女 出生日期: 1954年05月21日 年龄：65 国籍: CHN
（年龄不足一周岁）年龄: 天 民族: 1 患者证件类别: 01
职业: 27
工作单位名称:
联系人姓名: 汪培
医保类型: 380
新生儿入院类型：
现住址
工作单位地址: 单位电话: 15000000065 邮编:
关系：4 地址 电话:
特殊人员类型:
新生儿出生体重: 克
参保地:
新生儿入院体重: 克
定点医疗机构代码:
病案号：20212593XXXX
医保结算等级: 2级
申报时间: 2020年05月27日
清单流水号：
一、基本信息
二、门诊慢特病诊疗信息
三、住院诊疗信息
患者证件号码：
诊断科别： 就诊日期：
诊断名称 诊断代码 手术及操作名称 入院手术及操作代码
住院病历类型： 1 1.住院 2.日间手术
入院途径： 1 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 4.其他
治疗类别： 1.西医 2.中医（2.1中医 2.2 民族医） 3.中西医
入院时间：2019年12月09日 入院科别：ICU 转科科别：ICU
出院时间：2019年12月15日 出院科别：ICU 实际住院： 6 天
门（急）诊诊断（西医诊断）：脑内出血 疾病代码： I61.900
门（急）诊诊断（中医诊断）： 疾病代码：
医疗付费方式： 健康卡号： 次数： 病案号：
姓名： 性别： 0.未知的性别 1.男 2.女 9：未说明的性别 出生日期：
年龄： 国籍： （年龄不足一周岁的）年龄：
新生儿出生体重（g） （一孩： 二孩： 三孩： 四孩： ）
新生儿入院体重（g）：
证件类型： 0.居民身份证 1.护照 2.港澳台居民身份证/通行证 4.旅行证据 9.其他 证件号码：
出生地： 籍贯： 民族：
职业： 婚姻： 1.未婚 2.已婚 3.丧偶 4.离婚 9.其他
现住址： 电话： 邮编：
户口地： 邮编：
工作单位及地址： 电话： 邮编：
联系人： 关系： 地址： 电话：
入院途径： 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他
入院时间： 入院科别： 入院病房： 转科科别：
出院时间： 出院科别： 出院病房： 住院天数：
门急诊诊断： 疾病编码：
医疗机构： 组织机构代码：
住院病案首页
基本信息
出院诊断
手术信息
费用信息
1 2131640
1 1956-10-11
65
1201 2
1
2021-11-04 1659
2021-11-09 0 6
0
0
0
0
可查询所有已出院病例的详细信息，按风险等级对风险病例如再入院、高/低倍率病例、QY病例、数据
质量、各风险等级死亡情况、费用小于5、有疑问主诊断、住院超60天等情况进行汇总、筛选，精细化
医疗费用控制管理，全面掌握医保基金使用情况。
患者例数 46 高倍率病例数 低倍率病例数 4 /8.7% 平均费用 6465.18 平均住院日 5.98
高倍率 低倍率
未入组
2天内再入院
15天内再入院
主诊与手术不匹配
分组情况
费用结构
原始分组 模拟分组
住院费用明细 费用占比
可进行同组病例对比，同组的平均住院日、平均费用、疾病诊断、手术操作以及费用结构一目了然，协
助医院对组内病例进行详细的结果参考，及时发现病例结算不合理的因素。
0 / 0%
相关疾病诊断
取除骨折固定装置
助骨骨折
创伤性胸腔积液
肝损伤
下肢瘢痕增生
创伤性气胸
高血压
腰椎间盘突出伴神经根病
肋骨多处骨折
2型糖尿病
23
15
13
12
9
5
4
3
3
3
次数 相关手术操作
皮肤瘢痕切除术
滑动皮瓣移植术
踝关节内固定装置去除术
旋转皮瓣移植术
跗骨内固定装置去除术
松解针松解治疗
胸腔闭式引流术
跟骨内固定物取出术
皮肤瘢痕松解术
足神经病损切除术
16
14
10
5
4
3
3
3
2
1
次数 次均费用结构分析
手术
西药费3.27%
化验费2.34%
中药饮片
中成药
治疗
床位
诊察费
检查费13.57%
护理费4.5%
卫生材料费
10
统计医院全部学科发展情况，分析各学科的增长情况、占比情况，帮助医院分析关注优势病种，增强优势，
补齐短板，全面发展。
学科发展均衡
平均效益指数
费用指数
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.20.3 0.6 0.9 1.2 1.5
0.93 内科
外科
妇产科
儿科
小儿外科
儿童保健科
口腔科
传染科
肿瘤科
康复医学科
时间指数
0.69
费用及时间消耗指数图表
附件手术
女性生殖系统其他手术，伴一般合并症并发症
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2 2.4 2.6 2.8 3
权重
效益指数
结论：以下病组效益指数偏低且RW偏
低，建议日间或下转 结论：以下病组RW偏高效益指数偏低，建议缩短平均住院日
结论：以下病组效益指数偏高但RW 结论：以下病组效益指数高且RW偏高，建议大量开展相关病组 偏低，建议提高效率加大周转
平均权重
外阴、阴道、宫颈手术
子宫内膜手术
女性生殖系统重建手术
子宫（除内膜以外）手术 女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术
异位妊娠手术
MDCO
MDCP
MDCQ
MDCJ MDCR
MDCK
MDCL
MDCM
MDCS
MDCT
MDCU
MDCV
MDCW
MDCX
MDCY MDCZ MDCA MDCB MDCC
MDCD
MDCE
MDCF
MDCG
MDCH
MDCI
MDCN
医保结算管理
可导入医保结算数据，对比支付差异，对
结算异常或DRG支付差异较大的病例提供
申诉通道。
医保结算申诉
患者基本信息
入组结果
结算信息
申诉说明
附件列表
提 交
11 科室分析 医师分析 MDC MDC分析
DRG组分析 多种绩效分析方案
医疗服务能力（范围和难度）
医疗服务效率
医疗质量与安全
医疗服务运营
DRG是医院绩效考核的有力工具之一，通过医疗服务能力（范围和难度）、医疗服务效率、医疗质量与安全
进行反映的，包含科室分析、医师分析、MDC分析、DRG组分析，并且支持多种绩效分析方案。
科学考核医疗绩效的重点是增加医疗服务提供者的医疗服务产出之间的可比性。按照DRG相关原则分类组
合，对不同的组别依据治疗难度和治疗成本的高低赋予不同权重，这样同组内病例可直接比较治疗效果，
不同组病例可按权重进行调整后比较治疗结果，从而能解决因医疗服务提供者收治的病例类型差异较大，
无法比较技术水平的痛点，得出相对标准的医疗结果，并有助于学科建设与人才培养。
中层
管理者
全院发展均衡
全院服务范围及难度
各科室综合绩效得分
重点专科绩效考核
科室绩效考核
个人绩效
临床数据分析
平均住院日对比
院长 医生
核心指标
缺失DRG组
入组率
病组数
总权重/总分值
病例组合指数(CMI)
产能 效率
质量 发展
均衡
时间效率指数
费用效率指数
平均住院日
低风险死亡率
12
今创医保智能审核系统为医院提供事前、事中、事后审核，覆盖医院整个医保经办业务流程和场景。使用
人工智能技术和临床知识库、医保规则库、DRG/DIP分组规则，对病案首页、医保结算清单、诊疗过程数
据进行全方位的质控和监管。及时推送提醒，筛查医保违规使用和操作行为，协助医院内部医保管理部门
应对飞行检查、加强医保政策风险控制、减少医保违规行为。
可根据医院实际业务情况开放规则自定义,
定制特定审核规则, 以便更好地开展工作。
规则自定义
依托大数据、关系网络建立识别算法模型,
对违规行为精准稽查,同时对医疗费用监测
分析，为院内医保运行提供科学、精准的
数据支持。
智能挖掘分析
嵌入医生工作站，及时记录推送，同时能
对待审核数据批量自动审核，快捷高效。
实时快速审核
全流程审核
提供事前、事中、事后审核，事前提醒、
事中监控、事后综合审核分析，贯穿整个
医院医保经办业务流程。
覆盖门诊、住院、结算
医保智能审核
医保经验
强大的
规则质控
引擎 审核规则库 医学知识库
专业
精准
智能
可配置
海量信息
病案首页质控
当临床医师在HIS/EMR中填写病案首页信息后，可直接调用病案首页质控系统，弹窗
显示质控结果，再依据质控结果返回HIS/EMR中修改病案首页信息。循环质控，直至
病案首页信息数据符合质控规则时，提交至病案室归档。
质控首页嵌入代替HIS/电子病历中病案首页，临床医师在线填写。系统根据质控规则
对填写内容实时校验,对不符合质控规则信息及时反馈，提示医师修改。
13 系统支持在临床医生端查看DRG与DIP双重分组结果，帮助医院不断积累病例入组经验。
DS19 0.72
费用清单 打印
平衡失调及听觉障碍
DRG结算点数：
DRG支付金额 职工：- 居民：-
问题预警：-
总费用：5508.21元 5069.84元
药占比：57.66%
耗材占比：6.66%
53.71%
6.21%
强制 非强制
现住址电话号码为空 0.5
工作单位电话为空 0.5
97 分
100 分
费用预测
标杆值对照, 了解盈亏情况；
并对不合理费用重点监测。
DRG风险病案预警分析
未入组病案预警
高低倍率病案预警
低风险死亡病案预警
QY病案预警
费用清单 打印
双侧感音神经性听觉丧失
DIP结算点数：
DIP支付金额 职工：- 居民：-
问题预警：-
总费用：5508.21元 5069.84元
药占比：57.66%
耗材占比：6.66%
53.71%
6.21%
强制 非强制
现住址电话号码为空 0.5
工作单位电话为空 0.5
97 分
100 分
前置嵌套方案
实时填写方案
14
编码质控 (缺陷问题)
无效主诊断
主诊断选择错误
合并编码分离
疾病逻辑冲突
疾病手术对应错误或缺失
附加编码漏填
编码更特异/残余类目
疾病不包括
编码错误或缺失
产科优先编码
肿瘤与形态学编码错误
诊断类
无效主手术
手术操作错误或缺失
手术疾病对应错误缺失
手术不包括
另编码规则
手术操作类
出院诊断·西医
西医诊断
主要诊断
操作 疾病编码 疾病名称 医生诊断描述 医保诊断编码
人工审核
编码审核：
选择功能：
手动评分：
其他意见：
反馈人员：
取 消 发 送
添加
整改批注
添加西医诊断
E04.900 甲状腺肿 甲状腺肿
编码审核
字段 扣分理由 分值 意见
请输入内容
主要诊断编码
主要诊断编码完全错误
主要诊断编码太笼统
请选择
手动评分 质控问题
请选择 2
主要诊断编码不够精准
大数据匹配推荐，实现临床诊
断集实时对照填充，辅助临床
医生填写。
智能编码推荐
医生诊断描述 临床术语 标准ICD编码
病案首页
智能推荐算法
大数据医学概念匹配术语对照
填写
NLP语义解析
建立完整病案首页质控体系，采用自动质控+人工质控方式，进行病案首页数据质量控制。针对重点病历进
行人工评分、批注，并可反馈临床，进行问题统计，实现病案首页质量管理的持续改进。
人工质控
15 医保结算清单管理
基于强大的医学知识库和地区医保结算审核要求，通过大数据质控引擎，为医保人员提供实时的结算清单
填写逻辑校验、分组提醒、编码质控等预警提示，从源头对结算清单填写的合理性和准确性进行整体把
控，推进医保结算效率。
质控引擎
医保结算清单
海量医学
知识库
内容逻辑校验
分组提醒 编码质控
地区医保
结算要求
大数据
中心
避免漏填缺项、违反规范、编
码套高、低编等
基本完整性规则
如非空判断
…
手术编码重复
诊断编码重复
手术与住院天数不符
手术内涵冲突
诊断冲突
…
不能用于医保DRG结算
诊断与主手术校验
…
ADRG与收费项目冲突
笼统诊断
笼统手术
编码选择错误
漏传关键诊断/手术
…
ADRG与收费项目不符
手术与收费项目不符
手术与ADRG不符
诊断与ADRG不符
联合诊断
联合手术
…
完整性
合规性
DRG/DIP
分组规则
反套低
反套高
病例准确入组
方便医保部门审核
确保医保结算清单质量
监管质控库完善丰富
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医院信息系统 DRG平台数据上报系统
数据上报
结果反馈
数据上报
上报记录展示
结果展示
HIS
病案系统
电子病历
数据对接
数据质控
DRG综合
管理应用平台
生成医保结算清单并对数据进行数据校验，确保数据质量，顺利完成上报工作。
医保结算清单上报
医疗保障基金结算清单
定点医疗机构名称：
医保编号：342529
姓名: 性别: 1 1.男 2.女 出生日期: 1954年05月21日 年龄：65 国籍: CHN
（年龄不足一周岁）年龄: 天 民族: 1 患者证件类别: 01
职业: 27
工作单位名称:
联系人姓名: 汪培
医保类型: 380
新生儿入院类型：
现住址
工作单位地址: 单位电话: 15000000065 邮编:
关系：4 地址 电话:
特殊人员类型:
新生儿出生体重: 克
参保地:
新生儿入院体重: 克
就诊日期
定点医疗机构代码:
病案号：202
医保结算等级: 2级
申报时间: 2020年05月27日
清单流水号：
一、基本信息
二、门诊慢特病诊疗信息
三、住院诊疗信息
患者证件号码：
诊断科别： 就诊日期：
诊断名称 诊断代码 手术及操作名称 入院手术及操作代码
住院病历类型： 1 1.住院 2.日间手术
入院途径： 1 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 4.其他
治疗类别： 1.西医 2.中医（2.1中医 2.2 民族医） 3.中西医
入院时间：2019年12月09日 入院科别：ICU 转科科别：ICU
出院时间：2019年12月15日 出院科别：ICU 实际住院： 6 天
门（急）诊诊断（西医诊断）：脑内出血 疾病代码： I61.900
门（急）诊诊断（中医诊断）： 疾病代码：
出院诊断
出院西医诊断
脑内出血
高血压3级
多发性脑梗死
呼吸衰竭
肺部感染
陈旧性肺结核
慢性支气管炎伴肺
疾病代码
I16.900
I10.x05
I63.905
J96.900
J98.414
B90.902
J44.801
入院病情
1
1
1
1
1
1
1
出院中医诊断 疾病代码 入院病情
1
2
3
4
5
6
7
临床医师——填写首页
依靠医保结算清单管理系统，通过从临床医师—病案室—医保办等不同场景对结算清单数据进行实时监测和分
析，对违规情况进行预警和提示，及时通知医疗机构相关人员进行调整和纠正。
边查看清单质控问题结果，重点发现漏填/错填问题等，
医师及时在首页中修改，从数据源头提高清单质量。
病案室——编码
可查看清单质控问题结果，重点发现编码不准问题，编
码员及时调整编码，从而提升清单质量。
医保科——上传前预审
对全部的清单数据问题进行预览，在最后关键节点把控
清单质量。
全面扫描 快速审核 智能挖掘
8086155301 神经内科三十八
完整性（9）
必填项未填写
患者证件类型不能为空
--
未入组原因：
质控结果
强制
诊断编码：I67800×004亚目入组失败。不存在
覆盖该诊断亚目和手术组合的DIP组！
身份证号为15位时，第15位数字为奇数时，性别应为
“男”，身份证号第15位数字为偶数时，性别应为“女”
出生日期晚于入院日期
出生日期晚于出院日期
工作单位地址省（区、市）、市、县以及详细地址不能
为空，且长度不能大于200
非产妇或新生儿时，新生儿体重应为空
非强制
多场景清单实时质控
医保科上报
对清单上报情况进行闭环处理，保障清单高效上报。
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在院患者管理
实时预警监测
DIP预分组
费用实时预警
智能分组推荐
费用消耗趋势分析
模拟诊断/手术
分组查询
在院运行
监管
离院患者管理
医保返回结果同步
基金使用情况分析
分组结果对比 结余趋势预测
离院患者 医保结算清单管理
管理
高低倍率病例 住院日异常
超长住院
再入院分析
死亡率分析 ……
异常
分析
全院 科室 / 医疗组 医生 病例
费用 费用盈亏分析 重点病组分析 费用结构分析 费用动因分析
分析
数据
质量
效率
分析
重点
指标
质量
发展 驾驶舱 综合
分析
综合
分析
DIP医保支付运营监管系统
今创DIP医保支付运营监管系统涵盖院运行监管、
医保费用盈亏分析、离院患者管理、异常费用预
警分析、综合分析等方面，通过事前、事中、事
后三个环节，对全院-科室-人员三级进行指标及医
保费用情况分析, 帮助医院合理优化病种结构、制
定控费策略、精准把控医疗成本，进一步提升医
疗能力建设，从而获得预期医保支付效果。
合理优化病种结构
进一步提升医疗能力建设
精准把控医疗成本
制定控费策略
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部分合作客户
江苏省人民医院
新沂市人民医院
新沂市中医医院
徐州矿务集团第一医院
徐州矿务集团第三医院
徐州矿务集团第二医院
徐州矿务集团总医院
宿迁市第一人民医院
淮安市淮阴人民医院
泰康仙林鼓楼医院
淮安市第一人民医院
连云港市第一人民医院
丹阳市人民医院
太仓市第一人民医院
……
河南省儿童医院
河南省直第三人民医院
郑州大学第三附属医院
郑州市第七人民医院
新乡市第一人民医院
章丘市人民医院
襄阳市中心医院
黄石市中心医院
咸阳市第一人民医院
……
广州市妇女儿童医疗中心
佛山市第一人民医院
广西中医药大学第一附属医院
广西医科大学第一附属医院
广西医科大学附属肿瘤医院
桂林市第二人民医院
玉林市中医院
玉林市第一人民医院
盘州市人民医院
解放军301医院海南分院
……
大连大学附属新华医院
大连大学附属中山医院
沈阳军区总医院
敦化市医院
……
唐山市铁路中心医院
唐山市第三医院
天津市第四中心医院
济宁医学院附属医院
威海市中心医院
临沂市人民医院
临沂市中心医院
日照市中医院
枣庄市立医院
枣庄市妇幼保健院
克州市人民医院
皖北煤电集团总医院
宣城市人民医院
宣城市第四人民医院
安徽水建医院
……部分合作客户目录，排名不分先后。
青海省人民医院
青海省第四人民医院
自贡市第四人民医院
西宁市第三人民医院
……
V2305
