绿色 创新 融合，真信 真干 真成

便民口袋书

2023年8月

目录

CONTENTS

基本医疗保险住房公积金

绿色 创新 融合，真信 真干 真成

PART 01

基本医疗保险

绿色 创新 融合，真信 真干 真成

一、如何激活医保电子凭证及查询信息?

具体激活流程:

①国家医保服务平台
APP:⾸⻚-医保电⼦凭证-⽴即领取;

②⽀付宝APP:⾸⻚-市⺠中⼼-医保-⽴即领取或直接搜索“医保电⼦凭证”即可领取;

③微信APP:我-服务-城市服务-医保电⼦凭证-⽴即领取或直接搜索“医保电⼦凭证”即可

领取。

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1、医保电子凭证激活途径

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2、如何查询定点医疗机构

登录“国家医保服服务平台”

APP，点击【⾸⻚】【- 定点医疗

机构】即可查询附近定点医疗

机构，还可看到定点医疗的等

级、地址、是否开通医保电⼦

凭证等信息。

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3、如何查询定点零售药店

登 录“ 国 家 医 保 服 务 平 台 ”

APP，点击【⾸⻚】【- 定点零售

药店】即可查询附近的定点零

售药店

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4、如何查询医保目录

登录“国家医保服务务平台”

APP，点击【⾸⻚】【- 药品分类

与代码】即可进⼊查询⻚⾯，

在药品分类与代码⻚⾯，能查

询到西药、中成药、中草药、⾃

制剂多类药品。可以通过查询

明确哪些药品属于医保报销

范围内的甲类或⼄类药品

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5、医院就医或药店买药一定要带医保卡吗？

可以医保卡就医，也可以⼿机出⽰“医保电⼦凭证”

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6、医保卡丢失怎么补办？

需要本⼈携带⾝份证到西乌旗⼯商银⾏办理，由于需要现场扫脸所以不能代办

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7、每个月汇入员工医保卡金额是多少？

上年度应发⼯资⽉平均数*2%

例 如 ：职 ⼯ ⽼ 王2 0 2 2年7⽉ ⾄

2 0 2 3 年 6 ⽉ ⼯ 资 总 额 是

125000元，那么⽼王2023年7⽉

⾄2024年6⽉每个⽉汇⼊个⼈医

保卡账⼾的⾦额是1 2 5 0 0 0元

/12个⽉*2%=208.3元

西乌旗医保⼤厅咨询电话

0479-2438643

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二、职工门诊共济保障机制

1、什么是职工门诊共济保障政策（简称“门诊就医报销”）？

可以简单理解为
⼀⼤、⼀⼩两个共济：

“⼤共济”就是医保对普通⻔诊费⽤按⽐例报销；

“⼩共济”简称家庭共济，绑定亲情账⼾后个⼈医保卡账⼾的钱可以⽤于⽀付本⼈及配

偶、⽗⺟、⼦⼥在医院或药店发⽣的由个⼈负担的费⽤

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2、“门诊就医报销”政策

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3、如何绑定亲情账户?

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登录“国家医保服务平台”APP，点击【⾸⻚】【- 亲情账⼾】即可进⼊亲情账⼾绑定⻚⾯，可

通过⾝份证或其他证件绑定，根据提⽰填写⾝份信息，上传相关材料证明，即可添加亲情

账⼾。

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4、绑定亲情账户后扩大哪些使用范围？

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三、住院费报销

1、住院费报销比例

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医院

级别

区内

起付

标准

（元）

报销比例（区内）

区外

起付

标准

（元）

报销比例（区外）

统筹

基金

最高

限额

起付标准

——10 万

元

10 万元以上

——封顶线

起付标准

——10 万

元

10 万元以上

——封顶线

在

职

退

休

在

职

退

休

在

职

退

休

在

职

退

休

一级

医院 200 90% 90% 90% 93% — — — — —

22 万元 二级

医院 400 90% 90% 90% 93%

1000

85

%

85% 85% 88%

三级

医院 600 85% 88% 88% 91%

80

%

83% 83% 86%

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2、甲、乙、丙类药品医保怎样报销？

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“甲类药品”⽆需个⼈⾃付，100%进⼊医保报销；“⼄类药品”个⼈⾃付10%后进⼊医保报

销；“丙类药品”全额⾃付。

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3、住院费二次报销材料：

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病历⾸⻚、诊断书、结算单、费⽤清单，均需要原件

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4、住院费二次报销材料报送时间、报销比例出院后两个月内将

报销材料报送人资部

5、住院费二次报销比例

报销比例与当次住院费医保报销比例相同

例 如 ： 职 工 老 马 住 院 费 总 额 为8 0 0 0元 ， 符 合 报 销 范 围 金 额

6 5 0 0 元 ， 医 保 报 销 金 额 4 9 4 0 元 ， 医 保 报 销 比 例 是

4940/6500=76%。

二次报销金额是（6500-4940）*76%=1185.60元

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四、慢性病申报及报销

1、如何申报门诊慢性病

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⾸先符合慢性病病种，然后携带认定需要的材料到西乌旗⼈⺠医院急诊科即可办理。（详

细内容⻅下⻚）

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2、门诊慢性病种类及补助标准：

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序号 病种代码 病种名称

城镇职工

两种及以上疾病支付限额

支出比例 年度支付限额（元）

1 M01102 再生障碍性贫血 70% 3000 执行一个最高标准

2 M07800 慢性肾功能衰竭 70% 3000 执行一个最高标准

3 M04800 脑卒中 70% 3000 执行一个最高标准

4 M02500 癫痫 70% 3000 执行一个最高标准

5 M04803 脑血管病后遗症 70% 3000 执行一个最高标准

6 M05400 支气管哮喘 70% 3000 执行一个最高标准

7 M02301 帕金森氏综合症 70% 3000 执行一个最高标准

8 M02000 重症精神症 70% 3000 执行一个最高标准

9 M08400 抗凝治疗 70% 3000 执行一个最高标准

10 M06200 肝硬化 70% 3000 执行一个最高标准

11 M07100 结缔组织病 70% 3000 执行一个最高标准

12 M04600 冠心病 70% 3000 执行一个最高标准

13 M06900 类风湿性关节炎 70% 3000 执行一个最高标准

14 M03901 高血压 2 级及以上 70% 2000 执行一个最高标准

15 M01602 2 型糖尿病及以上 70% 2000 执行一个最高标准

16 M00100 结核 70% 2000 执行一个最高标准

17 M00200 病毒性肝炎 70% 2000 执行一个最高标准

18 M00205 慢性活动性肝炎 70% 2000 执行一个最高标准

19 M01702 甲状腺功能亢进症 70% 2000 执行一个最高标准

20 M03802 风湿性心脏病 70% 2000 执行一个最高标准

21 M04100 肺源性心脏病 70% 2000 执行一个最高标准

22 M05300 慢性阻塞性肺疾病 70% 2000 执行一个最高标准

23 M07700 肾病综合症 70% 2000 执行一个最高标准

24 M06700 银屑病 70% 2000 执行一个最高标准

25 M00401 布鲁氏菌病 70% 2000 执行一个最高标准

26 M04000 肺动脉高压 75% 100000 执行一个最高标准

27 M06800 大骨节病 75% 1000 执行一个最高标准

锡林郭勒盟基本医疗保险门诊慢性病病种及限额标准

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3、门诊慢性病认定需要的材料

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两年内住院病历、住院诊断书、⾝份证复印件、两张⼀⼨照⽚，或三个⽉内⻔诊病历、⻔诊

诊断书、⾝份证复印件、两张⼀⼨照⽚

4、门诊慢性病认定机构

西乌珠穆沁旗医院

急诊科

联系⼈：巴达⽇乎⼤夫

15047976330

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5、门诊慢性病可以多病种申报吗？

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可以。同时患有两种或以上⻔诊慢性病的，可同时认定并使⽤与所患慢性病病种诊断相

符的药品，按就⾼原则执⾏⼀个最⾼⽀付限额。

例如：职⼯⽼张同时认定了糖尿病和冠⼼病两种慢性病，2022年全年糖尿病购药花费了

2500元，冠⼼病全年购药花费了3500元。

按照报销⽐例70%的原则:2500*70%+3500*70%=4200元，

按同时患有两种或以上⻔诊慢性病执⾏⼀个最⾼⽀付限额的原则，两种慢性病药费共计

可报3000元。

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6、已申报慢性病的患者，怎样享受门诊统筹待遇?

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慢性病参保患者，⻔诊慢性病就医购药费⽤，⾸先按⻔诊慢性病政策⽀付，超过⻔诊慢

性病报销限额的费⽤再按⻔诊统筹政策⽀付，⻔诊慢性病⾃付部分计⼊⻔诊统筹起付

线计算。

例如:⼀年内，⾼⾎压患者慢性病购药花费了3000元，医保报销了2000元后，剩余的

1000元直接计⼊⻔诊统筹起付线计算，年内再次就医购药不再计算起付线，可以直接

按⻔诊统筹⽀付⽐例进⾏报销了。

7、慢性病药费二次报销材料报送时间

每年1⽉份把上年度全年的报销票据经部⻔收集、审核后报送⼈资部。

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8、慢性病药费二次报销每年报几次？几月份报销？

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每年只报⼀次

报销时间是每年的2⽉--3⽉

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五、生育保险政策

1、女职工生育期间可报销哪些费用？最高能报多少钱？

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住院费⽤6000元，产前产后检查费⽤2000元。

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2、职工生育假期是多少天？

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①⼥职⼯⽣育假期：

正常产假98天，难产增加15天，⽣育多胞胎的，每多⽣育1个婴⼉，增加产假15天。

②男职⼯⽣育护理假期天数为10天

3、男职工家属生育费如何报销？

男职⼯配偶是居⺠医保或⽆医保的，可以通

过男职⼯⽣育保险报销医疗费

报销标准：住院费最⾼报销6000元，产前产

后检查费最⾼报销2000元

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六、异地就医备案

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1、在自治区范围内就医需要备案吗？

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不需要

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2、异地就医备案途径

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3、异地就医备案分类

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4、未经备案的医药费可以报销吗？

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⾮急诊且未办理异地备案的跨省临时外出就医⼈员，按规定补办跨省临时外出就医备

案⼿续，各段⽀付⽐例下降20%

PART 02

住房公积⾦

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①⽀付宝APP:⾸⻚-城市服

务-公积⾦，通过刷脸登陆认

证，可随时查询公积⾦缴费

及贷款信息;

②微信APP:全国住房公积

⾦⼩程序，登陆后可查询公

积⾦账⼾余额、贷款信息、

在线办理住房公积⾦异地

转移接续业务;

③⼿机公积⾦APP：登陆后

可查询个⼈住房公积⾦、住

房公积⾦贷款信息，每⽇8：30-21：00期间可以线上办理住房公积⾦提取、偿还住房公积

⾦贷款等26项业务。

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1、公积金个人账户如何查询？

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2、职工公积金账户每月存入多少钱？

每⽉存⼊⾦额由个⼈缴纳和单位为职⼯缴纳⼆部分组成，其中：

个⼈⽉缴存额=上年度⼯资总额⽉平均数×12%

单位⽉缴存额=上年度⼯资总额⽉平均数×12%

2023年缴存基数上限23166元和下限是1980元，低

于下限按下限缴纳，⾼于上限按上限缴纳。

例如：职⼯⼩王去年⼯资总额为36000元，那么他的个⼈⽉缴存额是36000/12个⽉

*12%=360元（由⼯资代扣），单位缴存额是36000/12个⽉*12%=360元。当⽉⼩王公

积⾦账⼾存⼊360+360=720元。

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3、公积金异地贷款如何办理？

具体贷款额度、期限和利率咨询购房当地公积⾦，根据购房当地公积⾦贷款政策及所

需材料进⾏办理。

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4、哪些情况可以提取公积金账户余额？

（1）购买、建造、翻建、⼤修⾃住住房的；

（2）离休、退休的；

（3）完全丧失劳动能⼒，并与单位终⽌劳动关系的；

（4）出境定居的；

（5）偿还购房贷款本息的；

（6）房租超出家庭⼯资收⼊的规定⽐例的。

5、西乌旗住房公积金咨询电话

0479-3521995










0479-3521994

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