阿尔兹海默症
阿尔兹海默症定义：（Alzheimer disease,AD)又称早老性痴呆,
是一种原因未明的、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的
慢性中枢神经系统退行性病变。
临床表现：记忆,语言功能、视空间功能障碍、人格异常及认知能
力(认知能力包括计算力、综合能力、分析及解决问题能力)降低，
常伴行为和感觉异常,导致日常生活、社会交往能力明显减退,是
后天智能的持续性障碍。
阿尔兹海默症的诊断标准：病人起病年龄 40~90 岁,表现出进行
性记忆丧失,此外包括至少 1 项神经心理学功能障碍,并且要除外
其他可能导致痴呆的系统性或脑源性疾病。
阿尔兹海默症发病状态及能不能恢复好：痴呆病人起病可以突发
(如外伤或脑卒中等),但多为缓慢性起病。大部分痴呆性疾病都呈
进行性发展,只有少数情况下可以通过临床有效干预手段获得改
善。
什么状态下易患阿尔兹海默症？
1、遗传因素
2、环境因素：铝的蓄积、病毒感染、免疫系统功能障碍、神经
递质学说、正常衰老、雌激素作用
一、患者存在的功能障碍：
（一） 认知功能障碍
1.记忆障碍 是 AD 最常见的症状，主要表现为近记忆减退为主，
逐渐发展为远记忆障碍，包括长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三
种记忆障碍。病人在输入听信息上有困难,信息从短时记忆中很快
清失，信息的储存和远记忆受到损害。
2.语言障碍 AD 早期病人仅表现为自发性言语减少，一般性社会
交往性语言能力相对保持较好，随着病情发展可表现为找词困难、
表达复杂思想上的语言能力降低，有时谈话语言内容空洞、重复
和累赘。痴呆病人述说能力损害通常比较明显，过多使用代词,且
指代关系不明确，交谈时语言重复较多。
3.定向能力障碍 当病人出现人物、时间、地点三方面记忆下降时
就有可能出现定向能力障碍。在早期认知减退的情况下，个体的
时间定向力受损会较地点定向力更为明显。视觉空间感知障碍表
现对空间结构的辨别障碍。
4.失认症 失认症包括视觉失认、听觉失认、体感觉失认。视觉失
认可表现为对物体或人物形象、颜色、距离、空间环境等的失认，
视觉失认容易造成环境迷失方向、不能阅读、不能通过视觉辨别
物品，严重时不能辨别亲友或自己的形象;听觉失认表现为对语音、
语调、语意难以理解;体感失认主要指触觉失认，严重时病人不能
辨别手中的物品,最终病人不知如何穿衣、洗脸、梳头等。
5.失用症 感觉、肌力、协调性运动正常，但是不能进行有目的性
的运动，失用包括观念性失用、观念运动性失用、肢体运动性失
用、结构性失用、穿衣失用。中期失用症状明显，病人逐渐出现
用过卫生间后不能冲水，不能穿衣服和脱衣服，吃饭容易散落等
失用现象，生活需要照顾。
6.执行功能障碍 与额叶或有关皮质下通路功能障碍有关。执行
功能包括动机、抽象思维、复杂行为的计划和组织等高级认知功
能。执行功能障碍通常表现为计算困难，此后逐渐发展为理解能
力受损、判断力差、概括等能力丧失，表现出组织、计划和制订
策略困难。
(二) 非认知性神经、精神损害 AD 的行为和精神症状包括：
敏越、激葱、幻觉、妄想、焦虑、淡漠和欣快等,作为痴呆的非认知症
状发生率可达 90%以上，有高度的异质性、易变性和危害性。
（三） 继发性功能损害和并发症 包括肌力减退和肌肉菱缩，关
节活动范图受限，软组织缩，平衡功能减退和跌倒，步行能力减
退，全身耐力减退，吞咽及消化能力下降引起的营养不足，感染，
压疮，肢体肿胀及血栓形成，骨、关节损伤及意外等。
（四） 日常生活活动能力的减退 早期 AD 病人日常生活功能完
全不会受影响，但随着认知功能的下降，在认知功能层面上的 ADL
受限:据统计，目前约有 296-15%轻中度呆病人生活不能自理，严
重影响病人及家属的生活质量，表现为自我意识下控制、处理 ADL
的能力减退(吞咽、大小便控制、穿衣、洗激等功能下降）；在运动
功能层面上ADL受限:表现为继发功能受损后的ADL能力减退(转
移活动减少）;到最终会出现全面功能下降而呈现木蛋状态，完全
依赖他人照料。
二、 患者需要做的相关评估检查
（一） 总体认知功能评估
1. 简易精神状态检查 该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆
筛查的首选量表。该量表包括以下 7 个方面:时间定向力，地
点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视
空间。共 30 项题目，每项回答正确得 1 分，回答错误或答不
知道评 0 分，量表总分范围为 0~30 分。分数越低，损害越严
重。判定痴呆:文盲 17 分，小学<20 分,中学=22 分，大学<23
分。近年文献报道,每异常标准定位 24 分,有报道 MMSE
18~23 分为轻度痴呆 16-17 分为中度痴呆，15 分为重度痴
呆。
2. 蒙特利尔认知评估 覆益注意力、执行功能、记忆、语言、视
空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知领域，旨在
筛查轻度认知功能障碍 MC 病人。国外研究发现以 26 分为分
界值，MOCA 评分区别正常老人和 MCI 及正常老人和轻度
AD 的敏感度分别为 90%%和 100%6，明显优于 MIMSE,但
该表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。
3. 临床痴呆量表 是目前常用的对痴呆程度进行评定的量表，根
据记忆力、定向力、判断及解决问题能力、社会活动能力、家
庭生活及爱好、个人自理能力等六个方面进行综合判断:CDR0
分为无痴呆，CDR 0.5 分为可疑痴呆，CDR1 分为轻度痴呆，
CDR2 分为中度痴呆，CDR3 分为中度痴呆。
4. 阿尔兹海默病评定量认知部分 适用于轻中度 AD 的疗效评
估，由 12 个条目组成，评定时间 30~45min,包括词语回忆、
命名、执行口头命令、结构性练习、意向性练习、定向力、词
语辨认、回忆测验指令、口头语言能力、找词困难、口头语言
理解能力及注意力。总分 0 分（无错误或无损害）至 75 分（严
重损害)，得分越高，表示认知功能损害越严重，有报道，ADASCog 分数增加 4 分者为病情恶化，下降 4 分者为进步。2002-
2003 年北京市科学技术委员会“十五”攻关协作研究项目子
课题发现 ADAS-Cog 能较好地区分轻中度 AD，但是对于轻
度认知损害的老人的 ADAS-Cog 评估不敏感。
5. 画钟试验 该测验操作简便，受文化程度、种族、社会经济状
况等干扰因素的影响小，对痴呆病人检测的灵敏度和特异性高
达 90%，临床与科研工作中越来越多被应用。评分标准有多
种，但临床常用的为 4 分法，即总分为 4 分:完成一个闭合的
圆圈 1 分，时间位置正确 1 分,12 个数字完全正确 1 分，指针
位置正确 1 分，正常值>2 分。
（二） 日常生活能力评定
康复科最常用的日常生活能力量表，为改良 Barthel 指数量表临床评
估中常用阿尔茨海默病协作研究日常能力量表、改良 Barthel 指数
量表、Lawton 工具性日常生活活动能力量表、社会功能问卷。
阿尔茨海默症常见以下护理措施：
1、轻度阿尔茨海默症患者要注意饮食，避免发生窒息、呛咳，否则
会造成肺部感染、窒息，可能有生命危险。
医护人员或者家属要陪同患者，且与其进行沟通，需要进行户外活
动以及意志活动，可以有效延缓阿尔茨海默症的进展；
2、严重的阿尔茨海默症患者，如果已卧床，需要定期翻身拍背，保
持身体干燥，避免发生褥疮等，可以进行局部按摩，促进血液循
环，避免形成深静脉血栓、肺动脉栓塞以及褥疮等并发症；
3、晚期阿尔茨海默症患者会出现记忆力的下降，需要长期陪同患者
进行适当沟通，避免走失。
1.运动疗法：
需根据病人的运动能力进行循序渐进、持之以恒的训练。适合
阿尔茨海默病的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登
山、低难度球类运动等。
2.作业疗法：
通过选择一些作业活动，有目的地对病人进行治疗和训练，使
其改善日常生活和劳动能力。常用的作业疗法有：记忆力训练、沟
通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练。
3.心理治疗：
是治疗不可缺少的一部分。重在理解、宽容和爱心。
4.音乐疗法：
音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流，以求改善病人
病情。让病人听熟悉的歌曲唤起他们的记忆。
5.言语语言治疗：
可提高病人的语言理解和表达能力，改善病人的语言交际能
力。对于轻度和中度的老年痴呆病人，有一定作用。痴呆程度越
重，疗效越差。
健康教育
1.告知病人及家属当原发疾病得到控制后，精神症状可以减轻或消
失；但部分病人可能会持续很长时间或转为慢性状态。
2.在疾病的急性期，应尽快带病人就医，避免自伤、伤人等冲动行
为的发生。在疾病的慢性期，病人主要以记忆力减退、智能减退和
人格改变为主，此时应主要照顾好病人的日常生活，防止发生营养
缺乏、感染、跌伤、骨折、压疮等。
3.指导家属掌握观察病情变化的方法，如发现病人情绪不稳定，激
惹性增高，抑郁、焦虑，或出现幻觉、妄想等及时就诊。
4.告知家属药物的名称、剂量、服用方法和常见的不良反应等。指
导家属妥善保管药物，帮助病人按时服药，坚持复诊。
5.家属应多关心病人的生活。尽量避免病人单独外出，家庭居住设
施应简单安全，以免病人走失或受伤。家属应尽量保持病人病前的
生活习惯。家属要体谅和分享病人的内心感受，多与病人交流，帮
助病人回忆有意义的往事，鼓励病人。同时要帮助病人解决生活中
的实际问题，加强对病人的监护和管理。
